Mulher, 42 anos, vem ao pronto atendimento com quadro de dor em epigástrio, icterícia e colúria há 3 semanas, com piora progressiva. Relata calafrios. Há 4 dias, encontra-se com quadro de sonolência e há 2 dias iniciou quadro de confusão mental.

Antecedentes pessoais:

• Tabagismo e etilismo social.

• Lombalgia crônica em uso irregular de AINES e dipirona.

• História de “ansiedade” em tratamento com sertralina e clonazepam.

Exames laboratoriais demonstram os seguintes achados:

• Hemoglobina (Hb): 13,1 g/dL (12,0 – 16,0 g/dL).

• Albumina (Alb): 3,3 g/dL (3,5 – 5,0 g/dL).

• Leucócitos (Leuc): 13.200 células/µL (4.000 – 10.000 células/µL).

• Amônia: 53 µmol/L (11 – 32 µmol/L).

• Plaquetas: 159.000 células/µL (150.000 – 450.000 células/µL).

• Ureia (Ur): 40 mg/dL (10 – 50 mg/dL).

• Creatinina (Cr): 0,9 mg/dL (0,6 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina total (BT): 27,3 mg/dL (0,1 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina direta (BD): 20,2 mg/dL (0 – 0,5 mg/dL).

• Potássio (K): 3,7 mEq/L (3,5 – 5,0 mEq/L).

• Sódio (Na): 139 mEq/L (135 – 145 mEq/L).

• AST: 920 U/L (5 – 40 U/L).

• ALT: 511 U/L (5 – 40 U/L).

• GGT: 31 U/L (8 – 38 U/L).

• Fosfatase alcalina (FA): 110 U/L (30 – 120 U/L).

• Proteína C-Reativa (PCR): 8,0 mg/L (0 – 5,0 mg/L).

Ultrassonografia:

• Vesícula biliar repleta. Sem cálculos. Sem dilatação de vias biliares. Fígado com dimensões reduzidas, sem sinais de hepatopatia crônica. Presença de líquido livre em pelve em moderada quantidade.

Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Pacientes com histórico de cirurgia bariátrica podem ter risco aumentado para colelitíase. Pode-se afirmar que

Homem, 58 anos, com diagnóstico de cirrose hepática devido à hepatite C crônica, vem ao pronto-socorro com hematêmese volumosa.

Exame físico:

• Sinais vitais: PA = 90 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, saturação de oxigênio 95% em ar ambiente.

• Exame abdominal: ascite moderada, fígado não palpável, sem sinais de peritonite.

• Exame neurológico: sem sinais de encefalopatia hepática no momento.

Exames laboratoriais:

• Hemoglobina: 7.5 g/dL.

• Plaquetas: 70.000/mm³.

• INR: 1.8.

• Bilirrubina total: 3.2 mg/dL.

• Albumina: 2.8 g/dL.

• Creatinina: 1.2 mg/dL.

Foi realizada reposição volêmica, iniciada terlipressina e antibiótico profilático com ceftriaxone. Após 6 horas, realizou endoscopia digestiva alta que identificou varizes esofágicas de grande calibre com sangramento ativo. Foi realizada ligadura elástica das varizes. Após o procedimento, evolui com estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais.

A medida mais indicada para prevenção de novos sangramentos é:

Paciente, 45 anos, apresenta quadro de hematêmese e melena. Endoscopia digestiva alta realizada na urgência identifica tumor de, aproximadamente, 3 cm, recoberto por mucosa normal, com umbilicação central, em fundo gástrico, com sinais de sangramento recente. Não foi realizada biópsia.

Em face do exposto, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 58 anos, vem por quadro de hematêmese e melena há 2 horas. Acompanhante refere que esse é o segundo episódio de sangramento nos últimos 6 meses. Tem antecedente de consumo de destilados, diariamente, há 15 anos.

À admissão, encontra-se confuso e agitado, pressão arterial de 80 x 60 mmHg, FC de 120 bpm, com tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Paciente foi admitido na sala de emergência e, após monitorização, acesso venoso e expansão volêmica, evolui com novo episódio de hematêmese, que resultou em rebaixamento do nível de consciência, com necessidade de intubação orotraqueal.

São complicações do procedimento que pode ser realizado pelo médico emergencista para controle do sangramento:

Um homem de 58 anos procura o ambulatório clínico com queixa de aumento progressivo do volume abdominal nas últimas quatro semanas. Ele relata distensão abdominal sem dor ou desconforto respiratório. Tem antecedente de consumo de 0,5 L de destilado diariamente nos últimos 35 anos. Procurou Unidade de Pronto Atendimento há duas semanas com a mesma queixa, tendo recebido prescrição de furosemida 40 mg/dia após realização de ultrassonografia, com pouca melhora. Ao exame físico, apresenta FC 82 bpm, FR 16 irpm, PA 112 x 70 mmHg, T 36,5 ºC. Ictérico ++/4; abdome globoso, com sinal do Piparote positivo, macicez móvel e circulação colateral abdominal. Exames laboratoriais mostram bilirrubina total de 3,8 mg/dL (VR: 0,1-1,2 mg/dL), albumina de 2,5 g/dL (VR: 3,5-5,0 g/dL) e TP-INR de 1,8 (VR: 0,8-1,2). A ultrassonografia abdominal realizada na UPA mostra fígado reduzido de tamanho, com bordas irregulares e sinais de hipertensão portal, além de ascite descrita como moderada.

Qual é o próximo passo mais adequado na condução do caso?

Um paciente de 50 anos, etilista crônico, apresenta dor abdominal epigástrica intensa em faixa, irradiando para o dorso, acompanhada de náuseas e vômitos. Quais exames laboratoriais e de imagem são essenciais para o diagnóstico de pancreatite aguda e quais achados confirmam essa suspeita?

Uma paciente de 45 anos, com sobrepeso, apresenta dor abdominal intensa em cólica no hipocôndrio direito, irradiando para o ombro direito, associada a náuseas e vômitos. O exame físico revela sinal de Murphy positivo. Qual o diagnóstico mais provável e o exame de imagem de escolha para sua confirmação?

Sobre os biomarcadores na insuficiência hepática, assinale a alternativa correta:

A pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que pode variar de leve a grave. Em alguns casos, a pancreatite aguda necrotizante cursa com achados semiológicos específicos que indicam gravidade e necessidade de intervenção. Qual dos seguintes achados semiológicos NÃO é característico da pancreatite aguda necrotizante?

Em relação à intervenção para casos de pessoas com náusea e vômito, ela é importante para evitar desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e ácidos básicos, broncoaspiração, desnutrição e piora funcional. Nesse sentido, considerando o contexto da atenção domiciliar, assinale a alternativa INCORRETA acerca das medidas de intervenção possíveis no domicílio.

A frequência da evacuação normal varia de três vezes por semana a três vezes por dia. Um aumento de volume das fezes, acompanhado por diminuição da consistência e maior número de evacuações, configura um quadro de diarreia, que pode ser classificada como aguda, quando há presença de três ou mais evacuações com fezes de consistência diminuída e aquosa em um período de 24 horas. Entre as causas prováveis de diarreia aguda, estão as parasitoses intestinais. Qual alternativa apresenta um exemplo destas?

Adolescente de 13 anos, proveniente de uma cidade do Agreste pernambucano, queixa-se de engasgos durante algumas refeições nos últimos 6 meses. Segundo ele, a frequência desses eventos está aumentando. Relata que a sensação é de que o alimento está ‘impactado na altura do pescoço’, necessitando ingerir muito líquido para o alimento ‘descer’. Queixa-se também de alguns episódios de dor abdominal periumbilical de leve intensidade e de um único evento de hematêmese discreta após um acesso de tosse pós engasgo durante um almoço com a família.

Genitora do menor afirma que ele teve uma infância saudável e nega quaisquer outros sintomas. Pediatra decide solicitar uma endoscopia digestiva alta (EDA). O laudo macroscópico da EDA revelou: presença de anéis concêntricos (traquealização do esôfago) além de sulcos longitudinais e alguns exsudatos esbranquiçados em mucosa do esófago médio e distal.

Mesmo sem o resultado do histopatológico da mucosa esofagiana, assinale a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica que explica as queixas clínicas e os achados macroscópicos da EDA desse adolescente.

Qual o tumor hepático sólido, benigno mais frequente do fígado?

Considere as lesões do trato gastrointestinal superior por trauma, procedimentos ou por cirurgia acarretando em fístulas e seus tratamentos mais modernos. Assinale a alternativa INCORRETA a respeito desse tema, tomando como base uma fístula de terço médio do esôfago. 

Paciente de 67 anos apresentando exame laboratorial de PSA alterado. Ao estudo de ressonância magnética multiparamétrica da próstata, foi observada imagem de 1,3 cm na zona periférica do ápice, com morfologia lentiforme, marcada hipointensidade do sinal ao ADC e marcada hiperintensidade de sinal ao DWI (b-value: 1400). Segundo a classificação PI-RADS, ela pode ser enquadrada em: 

Qual exame é considerado padrão ouro para o diagnóstico precoce do câncer colorretal?

Qual é a principal causa de hepatocarcinoma?

A diarreia crônica pode ocorrer devido a mecanismos infecciosos, uso de substâncias, má absorção, processos inflamatórios, defeitos estruturais, defeitos metabólicos e de motilidade, entre outros.
Qual alternativa abaixo contém uma causa de diarreia crônica e seu mecanismo envolvido?

O primeiro ramo da artéria mesentérica superior é: