Mulher, 42 anos, vem ao pronto atendimento com quadro de dor em epigástrio, icterícia e colúria há 3 semanas, com piora progressiva. Relata calafrios. Há 4 dias, encontra-se com quadro de sonolência e há 2 dias iniciou quadro de confusão mental.

Antecedentes pessoais:

• Tabagismo e etilismo social.

• Lombalgia crônica em uso irregular de AINES e dipirona.

• História de “ansiedade” em tratamento com sertralina e clonazepam.

Exames laboratoriais demonstram os seguintes achados:

• Hemoglobina (Hb): 13,1 g/dL (12,0 – 16,0 g/dL).

• Albumina (Alb): 3,3 g/dL (3,5 – 5,0 g/dL).

• Leucócitos (Leuc): 13.200 células/µL (4.000 – 10.000 células/µL).

• Amônia: 53 µmol/L (11 – 32 µmol/L).

• Plaquetas: 159.000 células/µL (150.000 – 450.000 células/µL).

• Ureia (Ur): 40 mg/dL (10 – 50 mg/dL).

• Creatinina (Cr): 0,9 mg/dL (0,6 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina total (BT): 27,3 mg/dL (0,1 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina direta (BD): 20,2 mg/dL (0 – 0,5 mg/dL).

• Potássio (K): 3,7 mEq/L (3,5 – 5,0 mEq/L).

• Sódio (Na): 139 mEq/L (135 – 145 mEq/L).

• AST: 920 U/L (5 – 40 U/L).

• ALT: 511 U/L (5 – 40 U/L).

• GGT: 31 U/L (8 – 38 U/L).

• Fosfatase alcalina (FA): 110 U/L (30 – 120 U/L).

• Proteína C-Reativa (PCR): 8,0 mg/L (0 – 5,0 mg/L).

Ultrassonografia:

• Vesícula biliar repleta. Sem cálculos. Sem dilatação de vias biliares. Fígado com dimensões reduzidas, sem sinais de hepatopatia crônica. Presença de líquido livre em pelve em moderada quantidade.

Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Homem, 58 anos, com diagnóstico de cirrose hepática devido à hepatite C crônica, vem ao pronto-socorro com hematêmese volumosa.

Exame físico:

• Sinais vitais: PA = 90 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, saturação de oxigênio 95% em ar ambiente.

• Exame abdominal: ascite moderada, fígado não palpável, sem sinais de peritonite.

• Exame neurológico: sem sinais de encefalopatia hepática no momento.

Exames laboratoriais:

• Hemoglobina: 7.5 g/dL.

• Plaquetas: 70.000/mm³.

• INR: 1.8.

• Bilirrubina total: 3.2 mg/dL.

• Albumina: 2.8 g/dL.

• Creatinina: 1.2 mg/dL.

Foi realizada reposição volêmica, iniciada terlipressina e antibiótico profilático com ceftriaxone. Após 6 horas, realizou endoscopia digestiva alta que identificou varizes esofágicas de grande calibre com sangramento ativo. Foi realizada ligadura elástica das varizes. Após o procedimento, evolui com estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais.

A medida mais indicada para prevenção de novos sangramentos é:

Um paciente de 50 anos, etilista crônico, apresenta dor abdominal epigástrica intensa em faixa, irradiando para o dorso, acompanhada de náuseas e vômitos. Quais exames laboratoriais e de imagem são essenciais para o diagnóstico de pancreatite aguda e quais achados confirmam essa suspeita?

Uma paciente de 45 anos, com sobrepeso, apresenta dor abdominal intensa em cólica no hipocôndrio direito, irradiando para o ombro direito, associada a náuseas e vômitos. O exame físico revela sinal de Murphy positivo. Qual o diagnóstico mais provável e o exame de imagem de escolha para sua confirmação?

Sobre os biomarcadores na insuficiência hepática, assinale a alternativa correta:

A pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que pode variar de leve a grave. Em alguns casos, a pancreatite aguda necrotizante cursa com achados semiológicos específicos que indicam gravidade e necessidade de intervenção. Qual dos seguintes achados semiológicos NÃO é característico da pancreatite aguda necrotizante?

A frequência da evacuação normal varia de três vezes por semana a três vezes por dia. Um aumento de volume das fezes, acompanhado por diminuição da consistência e maior número de evacuações, configura um quadro de diarreia, que pode ser classificada como aguda, quando há presença de três ou mais evacuações com fezes de consistência diminuída e aquosa em um período de 24 horas. Entre as causas prováveis de diarreia aguda, estão as parasitoses intestinais. Qual alternativa apresenta um exemplo destas?

Adolescente de 13 anos, proveniente de uma cidade do Agreste pernambucano, queixa-se de engasgos durante algumas refeições nos últimos 6 meses. Segundo ele, a frequência desses eventos está aumentando. Relata que a sensação é de que o alimento está ‘impactado na altura do pescoço’, necessitando ingerir muito líquido para o alimento ‘descer’. Queixa-se também de alguns episódios de dor abdominal periumbilical de leve intensidade e de um único evento de hematêmese discreta após um acesso de tosse pós engasgo durante um almoço com a família.

Genitora do menor afirma que ele teve uma infância saudável e nega quaisquer outros sintomas. Pediatra decide solicitar uma endoscopia digestiva alta (EDA). O laudo macroscópico da EDA revelou: presença de anéis concêntricos (traquealização do esôfago) além de sulcos longitudinais e alguns exsudatos esbranquiçados em mucosa do esófago médio e distal.

Mesmo sem o resultado do histopatológico da mucosa esofagiana, assinale a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica que explica as queixas clínicas e os achados macroscópicos da EDA desse adolescente.

Qual exame é considerado padrão ouro para o diagnóstico precoce do câncer colorretal?

Qual é a principal causa de hepatocarcinoma?

O primeiro ramo da artéria mesentérica superior é: 

Sobre o manejo do refluxo gastroesofágico (RGE) em adultos, é INCORRETO afirmar que:

Mulher de 40 anos apresenta cansaço crônico, icterícia leve e dor no hipocôndrio direito. Os exames laboratoriais revelam ALT de 180 U/L, AST de 190 U/L e bilirrubina total de 2,5 mg/dL. A sorologia viral é negativa. Exames imunológicos mostram aumento de IgG, anticorpos antinucleares (ANA) positivos e anticorpos antimúsculo liso (ASMA) positivos.
Com base nesse quadro, qual é o diagnóstico mais provável?

Mulher de 20 anos apresenta cansaço, náuseas e coloração amarelada na pele e nos olhos. Exames laboratoriais revelam ALT de 650 U/L e AST de 580 U/L. Os testes sorológicos indicam HBsAg positivo, anti-HBc IgM positivo e anti-HBs negativo.
Qual é o diagnóstico mais provável?

Mulher de 60 anos com cirrose hepática e histórico de PBE apresenta-se com febre, dor abdominal difusa e confusão mental. A paracentese revela um líquido ascítico com 550 células/mm³ (neutrófilos: 75%) e cultura positiva para Escherichia coli. Exames laboratoriais mostram função renal com creatinina de 1,8 mg/dL.
Qual é a intervenção mais adequada neste momento?

A paciente da questão anterior (questão 35) possui um filho do sexo masculino, com 40 anos. Ele tem indicação de realizar colonoscopia para screening de câncer de cólon agora? 

A paciente da questão (questão 35) anterior questionou seu médico se não seria possível fazer um transplante hepático. O médico esclareceu que não estão nas condições previstas pelo ministério da saúde para o transplante. Dentre as opções abaixo, também NÃO está contemplado pelo MS para o transplante:

Paciente, sexo masculino, 64 anos, evoluindo com hemorragia digestiva alta. Foi submetido a endoscopia com biópsia, imagens abaixo. A biópsia evidenciou mucosa gástrica normal. Realizou tomografias que não evidenciaram outras alterações em tórax ou abdome. Menos de 48h após a endoscopia evoluiu com nova hemorragia digestiva alta com hematêmese, tentado nova endoscopia, mas não foi possível controlar o sangramento por via endoscópica. Qual a melhor opção terapêutica para o caso? 





Qual o provável diagnóstico?

Paciente, sexo feminino, 34 anos, história de dor abdominal recorrente em quadrantes superiores, procura serviço de urgência com novo episódio de dor abdominal e icterícia de início recente. Realizou exames laboratoriais que evidenciaram leucocitose, hiperbilirrubinemia, aumento de transaminases e canaliculares. Foi submetida a exame de imagem com resultado abaixo: 





Qual o provável diagnóstico da paciente? 

Homem, 51 anos. Pirose, regurgitação e discreta disfagia há 6 meses.Obeso, IMC – 32 Kg/m² . EDA – Esofagite moderada (aspecto de Barret) e hérnia hiatal. Em relação a essa situação clínica, podemos afirmar que