Questões de Concurso Sobre gastroenterologia em medicina

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Q4311959 Medicina
A doença hepática esteatótica metabólica apresenta desfechos relacionados ao fígado e ao risco cardiovascular associado a essa condição. Levando em consideração a fisiopatologia da doença, o medicamento que tem comprovado benefício na redução desse tipo de desfecho é a 
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Q4311727 Medicina
Paciente feminina, 29 anos, apresentando quadro de refluxo e pirose em região epigástrica acompanhada de vômitos. Refere que os sintomas eméticos iniciaram há cerca de 36 horas, porém o refluxo já se faz presente há alguns dias. Paciente também refere sabor amargo e secura na boca. Durante a anamnese, a jovem relata que anda muito estressada com seu relacionamento amoroso e com seu novo chefe na empresa.
Ao exame físico, nota-se paciente agitada, inquieta, vígil, orientada, corada, anictérica, acianótica.
Pulso: Rápido e em corda.
Língua: Vermelha, mais avermelhada nas bordas, com revestimento fino e amarelo.
Face ao exposto, é correto afirmar que
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Q4311590 Medicina
Um paciente de 59 anos, portador de cirrose hepática por álcool, é internado por confusão mental, sonolência e desorientação iniciadas há dois dias. Ao exame, apresenta ascite, icterícia e asterixis. Familiares relatam que ele estava constipado havia quatro dias. Não apresenta febre ou sinais focais neurológicos. Exames laboratoriais mostram bilirrubina elevada, INR 1,9 e amônia plasmática aumentada. Não há evidências de hipoglicemia ou distúrbios hidroeletrolíticos importantes. O procedimento mais indicado é  
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Q4311583 Medicina
Um homem de 69 anos, com história de cirrose hepática e uso crônico de anti-inflamatórios, chega ao pronto-socorro com hematêmese volumosa e melena iniciadas há duas horas. Está pálido, sudoreico e confuso. PA 80/48 mmHg, FC 128 bpm, FR 24 irpm. Após dois acessos venosos calibrosos, são coletados exames e iniciada monitorização. Hemoglobina inicial: 8,1 g/dL; plaquetas: 92.000/mm³; INR: 1,8. A conduta mais adequada é  
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Q4311507 Medicina
Doença inflamatória intestinal é termo empregado para um grupo de desordens inflamatórias que parecem relacionadas a alguns genes de susceptibilidade levando a defeitos na função de barreira epitelial e ativação do sistema imune da mucosa pela presença da flora luminal normal (bactérias comensais e seus produtos). Os dois principais membros desse grupo são a colite ulcerativa e a doença de Crohn.
A respeito das características histopatológicas que permitiriam a distinção entre colite ulcerativa e doença de Crohn é correto afirmar que 
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Q4311093 Medicina
Paciente de 55 anos, sexo masculino, obeso (IMC 36 kg/m²), portador de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, é encaminhado para investigação de esteatose hepática identificada à ultrassonografia. Nega etilismo significativo. Os exames laboratoriais demonstram ALT de 72 U/L, AST de 58 U/L, sorologias para hepatites B e C negativas e FIB-4 elevado. A elastografia hepática transitória (FibroScan®) evidencia rigidez hepática de 16,4 kPa.

A conduta mais apropriada é
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Q4311092 Medicina
Paciente de 66 anos, sexo masculino, procura atendimento por icterícia progressiva, colúria e perda ponderal de 7 kg nos últimos três meses. A tomografia computadorizada evidencia aumento focal da cabeça do pâncreas, medindo 3,5 cm, associado à dilatação da via biliar principal. O CA 19-9 é de 74 U/mL (VR <37 U/mL) e a dosagem sérica de IgG4 encontra-se elevada.

A conduta mais apropriada nesse momento é
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Q4311091 Medicina
Paciente de 66 anos, sexo masculino, foi submetido à colonoscopia oito semanas após recuperação completa do segundo episódio de diverticulite aguda não complicada em três anos. O exame evidencia diverticulose predominante em cólon esquerdo, acometendo múltiplos segmentos, com edema e hiperemia da mucosa interdiverticular, sem estenoses, fístulas ou sinais de colite segmentar associada à diverticulose (SCAD). O endoscopista decide aplicar o Diverticular Inflammation and Complication Assessment (DICA).

A principal finalidade desse escore é
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Q4311089 Medicina
Paciente de 61 anos, sexo masculino, portador de cirrose hepática por esteato-hepatite associada à disfunção metabólica, é encaminhado para avaliação de colecistectomia eletiva por colelitíase sintomática.

Ao exame físico, apresenta ascite controlada com diuréticos, sem história de encefalopatia hepática. Os exames laboratoriais demonstram: bilirrubina total de 2,8 mg/dL, albumina sérica de 2,9 g/dL e INR de 1,8.

Com base nesses dados, a melhor conduta, em relação ao tratamento cirúrgico, é
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Q4311087 Medicina
Paciente de 69 anos, sexo masculino, realiza ressonância magnética de abdome para investigação de perda ponderal discreta. O exame evidencia lesão cística de 3,4 cm comunicando-se com o ducto pancreático secundário, contendo nódulo mural de 6 mm com realce ao contraste, sem dilatação do ducto pancreático principal. O paciente encontra-se assintomático e não apresenta história de pancreatite.

De acordo com os critérios de Fukuoka, a conduta mais apropriada é
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Q4311086 Medicina
Paciente de 70 anos, sexo feminino, portadora de adenocarcinoma de ovário metastático, em cuidados paliativos exclusivos, apresenta aumento progressivo do volume abdominal, dispneia aos pequenos esforços e desconforto abdominal importante. Foi submetida a três paracenteses evacuadoras nos últimos dois meses, com melhora transitória dos sintomas.

Nova paracentese diagnóstica evidencia gradiente soro-ascite de albumina (GASA) de 0,7 g/dL, proteínas totais no líquido ascítico de 3,8 g/dL e citologia positiva para células neoplásicas.

A conduta mais apropriada para o controle dos sintomas dessa paciente é
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Q4311083 Medicina
Em relação à epidemiologia atual das doenças hepáticas crônicas, assinale a afirmativa correta.
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Q4311078 Medicina
Paciente de 21 anos, sexo masculino, procura atendimento por tremores, alterações de comportamento e fadiga progressiva há aproximadamente um ano. Refere discreta dificuldade para escrever e piora do desempenho acadêmico. Ao exame físico, apresenta hepatomegalia discreta. Os exames laboratoriais evidenciam AST de 124 U/L, ALT de 118 U/L, bilirrubina total de 2,1 mg/dL e ceruloplasmina sérica de 10 mg/dL (valor de referência: 20–40 mg/dL). O exame oftalmológico demonstra anéis acastanhados na periferia da córnea.

O exame mais apropriado para confirmar a principal hipótese diagnóstica é a 
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Q4311077 Medicina
Paciente de 26 anos, sexo feminino, refere diarreia crônica, distensão abdominal, anemia ferropriva recorrente e perda ponderal de 5 kg nos últimos seis meses.

Diante da suspeita de doença celíaca, foi solicitada sorologia, que evidenciou anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA negativo, associado à deficiência seletiva de IgA.

O próximo passo mais apropriado na investigação sorológica é 
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Q4311076 Medicina
Paciente de 25 anos, sexo feminino, procura atendimento por desconforto leve em hipocôndrio direito, sem relação com alimentação. Nega perda ponderal, febre, etilismo, hepatopatias, uso de anticoncepcionais hormonais ou outras medicações de uso contínuo. Os exames laboratoriais, incluindo provas de função hepática, alfafetoproteína e sorologias para hepatites virais, encontram-se dentro da normalidade.

A ressonância magnética de abdome evidencia lesão hepática única de 3,2 cm, bem delimitada, hiperintensa em T2, com realce nodular periférico na fase arterial e preenchimento centrípeto progressivo nas fases tardias, sem restrição à difusão.

A conduta mais apropriada é 
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Q4311071 Medicina
Paciente de 32 anos, sexo feminino, refere constipação crônica há cerca de dois anos, caracterizada por evacuações a cada 5 a 7 dias, esforço evacuatório importante, necessidade frequente de manobras digitais e sensação persistente de evacuação incompleta. Após orientação quanto ao aumento da ingestão de fibras, hidratação adequada e prática regular de atividade física, permaneceu sintomática.

Foi submetida ao estudo do tempo de trânsito colônico, que evidenciou retenção de aproximadamente 30% dos marcadores radiopacos no compartimento pélvico no sétimo dia. A manometria anorretal demonstrou pressão de repouso preservada, reflexo inibitório retoanal presente, aumento adequado da pressão retal durante o esforço evacuatório e ausência de redução da pressão anal durante a tentativa de evacuação.

O exame complementar mais indicado para prosseguir a investigação dessa paciente é a
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Q4311070 Medicina
Paciente de 26 anos, previamente hígido, apresenta diarreia aquosa aguda há 36 horas. Sem sinais de gravidade, é orientado a manter hidratação oral. Por conta própria, passa a ingerir grandes volumes de bebida isotônica esportiva, com alto teor de carboidratos e baixa concentração de sódio em relação às soluções de reidratação oral. Após 24 horas, refere aumento do volume das evacuações e piora da sede.

Do ponto de vista bioquímico e fisiológico, assinale a opção que apresenta a melhor explicação para a piora da diarreia.
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Q4309323 Medicina
Homem de 47 anos apresenta história de artralgias migratórias recorrentes há cerca de seis anos, inicialmente sem alterações gastrointestinais, evoluindo posteriormente com diarreia crônica e perda ponderal significativa. Não apresenta histórico de imunossupressão. A tomografia computadorizada de abdome evidencia espessamento das pregas mucosas de múltiplas alças jejunais e linfonodomegalias com baixa atenuação homogênea, localizadas nas cadeias mesentéricas e retroperitoneais, sem necrose ou calcificações.

Diante desse quadro, assinale o diagnóstico mais provável.
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Q4309270 Medicina
Mulher de 61 anos, com queixa de dor em hipocôndrio direito há três semanas, evoluindo com icterícia e exames laboratoriais com padrão colestático. A colangiorressonância magnética evidenciou cálculo impactado no infundíbulo vesicular, determinando compressão extrínseca do ducto hepático comum, com dilatação das vias biliares intra-hepáticas e do ducto hepático comum proximal à obstrução, mantendo-se o colédoco distal de calibre preservado, sem evidências de coledocolitíase. Não se observam espessamento ou realce anômalo da parede dos ductos biliares, nem falhas de enchimento no interior da via biliar. A vesícula biliar apresenta espessamento parietal inflamatório, sem lesão expansiva.

O diagnóstico mais provável é 
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Q4309257 Medicina
O pâncreas divisum é a malformação congênita mais comum do pâncreas, caracterizada pela falha na fusão dos ductos pancreáticos durante o desenvolvimento embrionário.

Sobre o pâncreas divisum, é correto afirmar que
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Respostas
141: B
142: E
143: C
144: C
145: B
146: D
147: C
148: A
149: E
150: D
151: D
152: D
153: C
154: E
155: E
156: A
157: B
158: C
159: C
160: D