Questões de Medicina - Gastroenterologia para Concurso - Página 39

Q4361301

Ano: 2025 Banca: FUNDMED - RS Órgão: HCPA Prova: FUNDMED - RS - 2025 - HCPA - Residência Médica Suplementar - Área de Atuação: Hepatologia |

Q4361301 Medicina

Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo.

Paciente masculino, de 19 anos, com doença de Crohn de íleo terminal, veio à consulta queixando-se de prurido há alguns meses. Ao exame físico, encontrava-se anictérico, afebril, bem nutrido, com sinais de coçadura e hepatoesplenomegalia. Exames laboratoriais recentes indicaram colestase. A hipótese diagnóstica de colangite esclerosante primária deve ser confirmada com .......... e, para o controle do prurido, deve prescrito o uso de .........., medicamento associado a .......... .

A

colangiorressonância magnética – ácido ursodesoxicólico – alívio da colestase

B

biópsia hepática – ácido ursodesoxicólico – maior patência dos ductos biliares

C

biópsia hepática – colestiramina – maior sobrevida

D

elastografia transitória hepática – colestiramina – maior sobrevida livre de transplante

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Q4361300

Ano: 2025 Banca: FUNDMED - RS Órgão: HCPA Prova: FUNDMED - RS - 2025 - HCPA - Residência Médica Suplementar - Área de Atuação: Hepatologia |

Q4361300 Medicina

Paciente masculino, de 45 anos, com hepatite C crônica, genótipo 1a, em tratamento antiviral há 11 semanas, veio à consulta, encaminhado por hematologista, para investigação de linfoma não Hodgkin. Com aminotransferases elevadas, sem outra causa aparente, foram solicitados exames complementares que mostraram infecção ativa pelo vírus da hepatite E (anti-HEV IgM positivo, HEV RNA PCR detectável). Em relação aos genótipos do HEV, qual o mais prevalente na América do Sul?

A

Genótipo 1

B

Genótipo 2

C

Genótipo 3

D

Genótipo 4

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Q4215529

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215529 Medicina

Dentre as alternativas a seguir, qual delas NÃO está relacionada à maior incidência de estenose da anastomose biliodigestiva?

A

Bloqueio de efluxo venoso.

B

Anastomose realizada sob tensão.

C

Complicações vasculares arteriais.

D

Colangite esclerosante primária.

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Q4215528

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215528 Medicina

Adolescente, 15 anos de idade, submetido à transplante hepático com doador falecido aos dois anos de idade por atresia das vias biliares, e apresentando excelente evolução pós-transplante, em uso apenas de tacrolimo, retorna à consulta de rotina apresentando icterícia e alteração dos exames laboratoriais, com aumento de bilirrubinas às custas de direta, TGO 203, TGP 316, gama-GT 436. Não compareceu as duas últimas consultas, alegando que os pais estavam muito ocupados no trabalho. Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a hipótese mais provável.

A

Rejeição celular aguda leve, uma vez que o nível de tacrolimo deve estar muito baixo.

B

Estenose da anastomose biliodigestiva de evolução silenciosa, evoluindo para cirrose biliar secundária.

C

Infecção provavelmente por DST com acometimento hepático pela idade do paciente.

D

Rejeição celular grave/crônica, muito provavelmente pela falta de aderência ao tratamento.

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Q4215513

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia Pediátrica |

Q4215513 Medicina

Criança no 8° dia de pós-operatório de transplante hepático inter vivos por cirrose hepática secundária à atresia das vias biliares, já extubada e recebendo dieta e medicações imunossupressores, evolui com pico subfebril, inapetência, elevação de enzimas hepáticas, especialmente as transaminases, discreta elevação de bilirrubinas, e aumento da drenagem de líquido sero-hemático pelos drenos subfrênico e sub-hepático. Qual a principal hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada?

A

Rejeição celular aguda; biópsia hepática e pulsoterapia com corticosteroides.

B

Deiscência da anastomose biliodigestiva e reoperação.

C

Trombose da veia porta; ultrassom Doppler e angioplastia percutânea.

D

Fístula biliar da superfície cruenta; ultrassom e drenagem percutânea.

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Q4215205

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Medicina Paliativa |

Q4215205 Medicina

Homem, 55 anos de idade, apresenta cirrose hepática e foi internado há 2 meses por encefalopatia hepática grau II. Foi tratado com lactulose, obteve reversão completa e manteve de 2 a 3 evacuações pastosas diárias. Comparece em retorno ambulatorial desatento, com alteração do ciclo sono-vigília. Em relação ao manejo deste quadro, assinale a alternativa correta.

A

Haja vista o histórico prévio de encefalopatia hepática, não é necessário descartar outras causas de alteração do nível de consciência.

B

O uso de rifaximina isolado está indicado.

C

O midazolam é a medicação de escolha para manejo de agitação nesse paciente.

D

A hiponatremia é um fator de risco independente para a ocorrência de encefalopatia hepática.

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Q4215204

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Medicina Paliativa |

Q4215204 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta o perfil de paciente cirrótico indicado para a profilaxia primária de sangramento por varizes esofáicas.

A

Paciente com cirrose compensada, plaquetas de 160.000/mm³, nunca realizou endoscopia digestiva alta e não possui diagnóstico prévio de varizes.

B

Paciente com cirrose compensada, varizes pequenas sem sinais de alto risco, Child-Pugh A, assintomático e em acompanhamento regular.

C

Paciente com cirrose compensada, varizes de médio calibre identificadas em endoscopia, sem sangramento prévio, Child-Pugh A.

D

Paciente com cirrose descompensada, com plaquetas de 140.000/mm³, sem endoscopia realizada, em uso de diuréticos por ascite moderada.

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Q4214615

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214615 Medicina

Um paciente de 65 anos de idade apresenta disfagia severa e dor torácica atípica. A manometria esofágica de alta resolução revela pressões elevadas do Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) com relaxamento incompleto (<80% de relaxamento da pressão residual integrada - IRP > 15 mmHg) e, no corpo esofágico, identifica múltiplas deglutições com contrações simultâneas de alta amplitude e de duração prolongada, alternadas com peristalse normal, mas com um padrão predominante de “espaços” entre as ondas de pressão nas deglutições.
De acordo com a Classificação de Chicago v4.0, qual é o diagnóstico manométrico mais provável para esse paciente?

A

Acalasia Tipo I.

B

Acalasia Tipo II.

C

Espasmo Esofágico Distal (EED).

D

Obstrução da Junção Esofagogástrica (OJEG).

E

Esôfago Hipercontrátil (Esôfago em Quebra-Nozes).

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Q4214613

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214613 Medicina

Homem de 45 anos de idade em nutrição parenteral total (NPT) há 6 meses devido à síndrome do intestino curto pós-isquemia mesentérica. Desenvolve elevação progressiva de AST, ALT, GGT, FA e bilirrubinas, sem história de doença hepática prévia, com exclusão de causas virais, metabólicas e obstrutivas.
Qual é a complicação hepática mais provável da NPT prolongada nesse paciente e qual a principal estratégia para seu manejo e prevenção?

A

Esteatose hepática; reduzir a taxa de infusão de lipídios da NPT.

B

Colestase associada à NPT (CAN); reduzir o excesso de calorias totais e avaliar a introdução de alimentação enteral mínima (trofismo).

C

Hepatite viral; realizar sorologias virais e tratamento antiviral específico.

D

Cirrose biliar primária; iniciar terapia com ácido ursodesoxicólico.

E

Doença veno-oclusiva hepática; considerar transplante hepático.

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Q4214606

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214606 Medicina

Um paciente de 50 anos de idade, portador de esclerodermia sistêmica, apresenta disfagia progressiva a sólidos e líquidos, pirose atípica, dor torácica e perda ponderal de 6 kg em 3 meses. A manometria esofágica de alta resolução evidencia ausência completa de peristalse no corpo esofágico e hipotensão do esfíncter esofágico inferior (EEI), com episódios frequentes de relaxamento transitório do EEI. A pH-metria de 24h documenta refluxo gastroesofágico ácido severo (Índice de DeMeester > 30).
Tendo em vista a principal preocupação no planejamento de cirurgia antirrefluxo para esse paciente, considerando especificamente sua fisiopatologia esofágica, assinale a alternativa correta.

A

A fundoplicatura à Nissen (360°) é o procedimento de escolha, pois restaura completamente a barreira antirrefluxo.

B

O tratamento endoscópico com radiofrequência (Stretta) no EEI é preferível para minimizar o risco de disfagia pós-operatória.

C

A ausência de peristalse e a hipotensão do EEI aumentam o risco de disfagia após fundoplicatura, de modo que uma fundoplicatura parcial (270° Toupet) deve ser considerada para equilibrar antirrefluxo e esvaziamento esofágico.

D

A miotomia do EEI (Heller) é essencial para aliviar a disfagia e, concomitantemente, reduzir o refluxo ácido.

E

O paciente é candidato ideal para esofagectomia, devido à falência motora completa do esôfago.

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Q4214588

Ano: 2025 Banca: FUNCAMP Órgão: UNICAMP Prova: FUNCAMP - 2025 - UNICAMP - Médico Cirurgião do Aparelho Digestivo |

Q4214588 Medicina

Um paciente de 45 anos de idade apresenta queixa de pirose e regurgitação ácida há 2 anos, com piora noturna. Refere também tosse crônica e rouquidão. A endoscopia digestiva alta revelou esofagite erosiva de Los Angeles Grau B. Após 8 semanas de tratamento com inibidores de bomba de prótons (IBP) em dose plena, os sintomas persistem de forma significativa.
Qual é o próximo passo diagnóstico mais apropriado para esse paciente?

A

Realizar pHmetria esofágica de 24 horas sem IBP para confirmar a exposição ácida patológica e correlacionar com os sintomas.

B

Prescrever dose dobrada de IBP por mais 4 semanas, pois a esofagite Grau B é de difícil cicatrização.

C

Indicar cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) imediatamente, visto que o tratamento clínico falhou.

D

Solicitar manometria esofágica de alta resolução para descartar distúrbios motores esofágicos primários antes de qualquer outra investigação.

E

Realizar teste terapêutico com procinéticos associados ao IBP para otimizar o esvaziamento gástrico.

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Q4214546

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4214546 Medicina

Homem, 48 anos de idade, com diagnóstico conhecido de hepatite B crônica HBeAg negativa, comparece à consulta com exames: ALT 87 U/L, HBV-DNA 78.000 UI/mL, HBsAg positivo. Elastografia hepática: 12,5 kPa. Qual a melhor conduta terapêutica neste caso?

A

Observar e repetir exames em 6 meses.

B

Iniciar tenofovir ou entecavir.

C

Indicar biópsia hepática para confirmar fibrose.

D

Tentar soroconversão com interferon regulado.

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Q4214545

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4214545 Medicina

Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up com exames que mostram: HBsAg positivo, HBeAg positivo, HBV-DNA 1.500.000 UI/mL, ALT normal. Sorologias para HIV, HCV e HDV são negativas. Ultrassonografia do fígado sem alterações. Qual é a fase mais provável da hepatite B nesse paciente?

A

Infecção crônica HBeAg negativa com baixa replicação.

B

Hepatite B crônica HBeAg positiva imune ativa.

C

Fase imune tolerante da infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV).

D

Hepatite B crônica ativa.

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Q4214543

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4214543 Medicina

Mulher, 66 anos de idade, diagnosticada com hepatite C crônica (genótipo 3), com carga viral detectável, ALT: 54 U/L, plaquetas 230.000, sem comorbidades, sem sinais de doença hepática avançada; previamente não tratada. Qual a conduta mais apropriada para a paciente apresentada?

A

Aguardar queda da carga viral espontaneamente.

B

Iniciar sofosbuvir + velpatasvir por 12 semanas.

C

Iniciar interferon peguilado + ribavirina por 24 semanas

D

Realizar biópsia hepática antes de decidir tratamento

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Q4214542

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4214542 Medicina

Homem, 24 anos de idade, sem comorbidades conhecidas, procura atendimento por fadiga, náuseas e icterícia há 2 semanas; exame físico com desorientação e asterixe, sem ascite;
• Exames laboratoriais: TGO/AST: 244 U/L TGP/ALT: 126 U/L Bilirrubina total: 10,2 mg/dL INR: 2,4 Cr: 1,3 mg/dL Ceruloplasmina: 10 mg/dL (ref.: 20 a 40 mg/dL) Excreção urinária de cobre 24h: 135 µg (ref.: < 40 µg) Sorologias virais: negativas
Qual é a conduta diagnóstica mais apropriada para confirmação da suspeita?

A

Biópsia hepática com quantificação de cobre

B

RM de crânio para pesquisa de hipersinal nos núcleos da base.

C

Dosagem de alfa-1-antitripsina.

D

Pesquisa de anel de Kayser-Fleischer com lâmpada de fenda.

Q4214541

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4214541 Medicina

Homem, 40 anos de idade, apresenta diarreia, perda de peso e episódios de erupção bolhosa, notada sobre seu abdome inferior e nádegas. Qual dos seguintes hormônios é responsável por esta lesão?

A

Somatostatina.

B

Insulina.

C

Glucagon.

D

Polipeptídeo intestinal vasoativo.

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Q4214537

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4214537 Medicina

Homem, 60 anos de idade, obeso e tabagista, foi internado por diverticulite aguda, Hinchey I, com abscesso pericólico (em sigmoide) de 7 cm. Sabe ser portador de moléstia diverticular difusa. Relata ter tido crise de diverticulite aguda há 1 ano. Recentemente, vem apresentando fecalúria. Este paciente tem indicação cirúrgica devido:

A

Já estar no segundo episódio de diverticulite aguda.

B

Ser tabagista e relativamente jovem.

C

Por causa do tamanho do abscesso pericólico.

D

Por causa da fístula colovesical.

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Q4214536

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4214536 Medicina

Homem, 58 anos de idade, etilista crônico, comparece ao pronto-socorro com queixa de hematêmese há 36 horas. A endoscopia digestiva revelou cordões varicosos de grosso calibre, com sinais da cor vermelha (hematocistos e vasos sobre vasos), sem sangramento ativo. Qual a conduta mais adequada?

A

Iniciar beta-bloqueador não seletivo e programar ligadura elástica das varizes.

B

Realizar escleroterapia endoscópica imediatamente, já que é um procedimento melhor que ligadura elástica de varizes na urgência.

C

Iniciar terlipressina e transfusão de sangue se Hb < 7 g/dL e, se novo sangramento, considerar procedimento endoscópico.

D

Iniciar antibiótico profilático, somatostatina ou octreotide e realizar endoscopia ligadura elástica das varizes.

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Q4214533

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4214533 Medicina

Paciente de 34 anos de idade apresenta histórico de fadiga, prurido crônico, níveis elevados de fosfatase alcalina e GGT acima do normal, sem ecidência de litíase biliar ou obstrução das vias biliares em exames de imagem. A biópsia hepática revela colestease canalicular crônica e fibrose precoce. A investigação genética mostra heterozigose para variante patogênica no gene ABCB4 (MDR3). Com base nesse contexto, assinale a alternativa correta.

A

Esse achado genético sugere que o paciente possui a forma clássica da colestase infra-hepática familiar progressiva tipo Z (PFICZ), caracterizada por GGT normal ou baixo.

B

A variante em ABCB4 (MDR3) em adultos pode manifestarse como colestase com GGT elevado, litíase de colesterol ou cirrose biliar criptogênica.

C

A forma típica da colestase intra-hepática familiar progressiva tipo 1 (PFIC1) apresenta GGT elevado e início na vida adulta com prurido leve.

D

Em colestases genéticas com início adulto, a GGT é sempre normal, pois os transportadores canaliculares não afetam a enzima.

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Q4214528

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Endoscopia Digestiva |

Q4214528 Medicina

Homem, 62 anos de idade, assintomático, realiza tomografia abdominal por investigação de dor lombar e é identificado um nódulo pancreático de 2,5 cm no corpo do pâncreas, sem dilatação do ducto pancreático. Exames laboratoriais estão normais, sem elevação de marcadores tumorais. A ressonância magnética com colangiopancreatografia mostra lesão cística com septações finas. Qual é a conduta mais adequada para esse paciente?

A

Cirurgia imediata devido alto risco de malignidade.

B

Monitoramento clínico e imagem periódica, considerando lesão cística com características benignas.

C

Biópsia por punção aspirativa com agulha fina para diagnóstico definitivo.

D

Iniciar quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia.

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Questões de Concurso Sobre gastroenterologia em medicina

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