Questões de Concurso
Sobre gastroenterologia em medicina
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Paciente do sexo masculino, 55 anos, deu entrada no pronto atendimento com queixa de astenia e fezes enegrecidas e malcheirosas há 3 dias. Negava comorbidades ou uso de medicações contínuas, tabagista há 20 anos. Ao exame físico, o paciente apresentava-se lúcido e orientado em tempo e espaço, hidratado, hipocorado +/IV, sinais vitais com PA: 100/60; FC: 120 bpm; SpO2 99% AA.
O quadro foi encarado como melena e o paciente foi submetido a uma endoscopia digestiva alta que descreve: esofagite grau A de Los Angeles, pangastrite endoscópica enantematosa moderada, úlcera em parede anterior do bulbo duodenal, ovalada, de cerca de 10mm, com sangramento em babação realizada hemostasia com parada do sangramento.
Considerando o caso apresentado, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.
( ) Deveria ter sido ativamente perguntado ao paciente na anamnese sobre etilismo e uso de anti-inflamatórios não hormonais.
( ) Pode-se classificar a úlcera como Sakita A1, Forrest Ib.
( ) A úlcera descrita tem maior risco de perfuração, se comparada à úlcera de parede posterior.
( ) O tratamento endoscópico pode ter sido realizado com injeção de adrenalina e clipe hemostático.
( ) Essa úlcera deve ser biopsiada após seu tratamento pelo risco de neoplasia.
Um endoscopista recebeu em consulta pré-endoscópica paciente do sexo masculino, de 57 anos, encaminhado para realização de mucosectomia em colonoscopia. O laudo que o paciente traz do exame anterior está descrito da seguinte forma:
Inspeção anal e toque retal: sem alterações.
Exame realizado sob as condições: Boston 9 (3+3+3).
Realizada progressão do exame até ceco, sem dificuldades.
Mucosa de ceco, cólon ascendente, transverso, descendente e reto sem alterações.
No cólon sigmoide, presença de lesão plana, de cerca de 12 mm, de superfície bocelada, com criptas de abertura luminal de forma tubular e alongada, com arranjo regular.
À retrovisão do reto sem particularidades.
Sobre o laudo apresentado, é correto afirmar que
Um endoscopista está realizando uma endoscopia diagnóstica e acaba de terminar o procedimento. Indique a ordem dos procedimentos de limpeza do equipamento após a realização do exame e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Realizar o teste de vazamento.
( ) Limpeza externa com gaze umedecida, aspirar água e sabão enzimático.
( ) Desconectar e desmontar componentes removíveis (válvulas), banhar totalmente a parte externa e todos os canais internos em solução enzimática.
( ) Injetar sabão enzimático nos canais, lavar os canais com escova, enxaguá-las e enxugá-las.
( ) Desinfecção de alto nível.
I.Os anticorpos IgM anti-HAV aparecem na infecção aguda, e anticorpos IgG aparecem após a cura, permanecendo por toda a vida e protegendo contra novas infecções.
II.O diagnóstico se baseia na detecção de IgM anti-HAV e de anti-HAV total (IgG + IgM). Elevações de enzimas hepáticas como ALT e AST ocorrem no quadro agudo e podem demorar até 6 meses para sua normalização.
III.A pesquisa de IgM anti-HAV é usada como marcador de infecção aguda.
IV.A ausência do anti-HAV total, na presença de IgM específica, indica infecção passada ou imunidade vacinal, e proteção contra uma infecção futura.
Qual(is) a(s) afirmativa(s) está(ão) CORRETA(S)?
Ao exame físico, apresenta sinais vitais normais, mucosas hipocoradas +/4+ e icterícia +/4+. Os exames do aparelho cardiovascular e respiratório estão normais. O abdome apresenta-se globoso, com ruídos hidroaéreos presentes, indolor à palpação e com sinal de Piparote e macicez móvel positivos. Presença de edema em membros inferiores; pulsos arteriais presentes bilateralmente.
Uma paracentese de alívio foi realizada com a drenagem de 2 litros de liquido ascítico de aspecto amarelo citrino. A contagem de células veio com 450 leucócitos por mm3, sendo 320 polimorfonucleares. Não houve acidente de punção e o diferencial entre a albumina sérica e ascítica teve resultado de 1,3.
Considerando o caso clínico apresentado, a conduta terapêutica mais adequada para tratamento dessa complicação é prescrever
Ao exame físico, apresenta regular estado geral, corada e hidratada; ictérica 2+/4+; frequência cardíaca de 108 batimentos por minuto; pressão arterial de 110 × 70 mmHg; saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente; frequência respiratória de 23 incursões respiratórias por minuto; e temperatura axilar de 38,5 °C; abdome doloroso à palpação em região epigástrica e em hipocôndrio direito.
Os exames laboratoriais apresentaram o seguinte resultado:
Ultrassonografia de abdome: vesícula biliar de paredes finas, com múltiplos pequenos cálculos em seu interior, e moderada dilatação de vias biliares, sem evidência de fator obstrutivo ao método; fígado e pâncreas estavam sem alterações.
Acerca do quadro dessa paciente, qual é a principal hipótese diagnóstica e a conduta imediata adequada? Os exames laboratoriais apresentaram o seguinte resultado:
(__) O padrão histopatológico confirma a cronicidade da condição.
(__) Os principais achados histopatológicos são alterações degenerativas, fibrose e calcificações.
(__) A pancreatite crônica calcificante, associada ao alcoolismo, predomina no sexo masculino, na faixa etária dos 18 aos 23 anos.
(__) A pancreatite crônica calcificante hereditária é mais frequente no sexo feminino, dos 35 aos 45 anos.
Assinale a sequência CORRETA de cima para baixo.
I. As principais causas são cálculos biliares, consumo abusivo de álcool e hipertrigliceridemia.
II. A Amilase é mais específica do que a Lipase para o diagnóstico de Pancreatite e permanece elevada por um maior período.
III. Após o diagnóstico, o paciente deve permanecer em jejum absoluto por 48 a 72 horas, independentemente de classificação de gravidade, para que haja um “descanso”pancreático.