Questões de Medicina - Gastroenterologia para Concurso - Página 117

Q3192522

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192522 Medicina

A formação de fístulas é uma manifestação frequente que resulta da natureza transmural da doença de Crohn (DC). Sobre esse assunto, analise as assertivas abaixo:
I. Em alguns casos, a fistulização perianal pode ser extensa, não apenas na região perianal, mas também nos lábios, no escroto, nas nádegas ou nas coxas. A fistulização para a vagina pode ocorrer com penetração a partir de um ânus severamente inflamado (fístula retovaginal) ou a partir do intestino delgado.
II. Fístulas enteroentéricas, enterocolônicas e colocolônicas podem ser assintomáticas. Uma apresentação clássica da DC é o início de uma fístula enterocutânea após apendicectomia para o que se presumiu ser apendicite.
III. Fístulas enterovesicais ou colovesicais podem se manifestar como infecção urinária polimicrobiana recorrente ou como pneumatúria e fecalúria.
IV. Muitos dos pacientes com maior risco de perfuração ou abscesso também estão em uso de glucocorticoides, que são notórios por mascarar as apresentações de infecção; portanto, deve-se manter um alto nível de suspeita.
Quais estão corretas?

A

Apenas III.

B

Apenas I e III.

C

Apenas II e IV.

D

Apenas I, II e IV.

E

I, II, III e IV.

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Q3192521

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192521 Medicina

Em relação à avaliação para transplante de fígado e contraindicações, assinale a alternativa correta.

A

O carcinoma hepatocelular (HCC) é considerado uma contraindicação absoluta ao transplante hepático devido à sua alta taxa de recorrência e baixa sobrevida do receptor.

B

A presença de encefalopatia hepática não é um critério importante para a indicação de transplante de fígado.

C

O aumento do tempo de protrombina e a presença de icterícia pode representar uma disfunção hepatocelular, que, quando avaliada de forma conjunta com a clínica do paciente, pode indicar uma inclusão para transplante hepático.

D

O uso contínuo de álcool e drogas recreativas é considerado uma contraindicação relativa ao transplante hepático.

E

O MELD score é uma fórmula que avalia a mortalidade em 6 meses, incorporando apenas os níveis de bilirrubina sérica e creatinina.

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Q3192520

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192520 Medicina

Sobre a falência hepática aguda, assinale a alternativa correta.

A

As definições utilizadas incluem um limite de tempo entre o início dos sintomas ou da icterícia e o desenvolvimento de encefalopatia variando de 8 semanas a 6 meses.

B

Com base no intervalo de tempo entre o início da icterícia e a encefalopatia, existe a divisão da falência hepática aguda em três grupos: falência hepática hiperaguda, falência hepática aguda e falência hepática subaguda. Pacientes com falência hepática hiperaguda eram mais propensos a desenvolver edema cerebral e menos propensos a se recuperar sem transplante hepático.

C

Pacientes com falência hepática subaguda têm coagulopatia mais severa e uma propensão muito menor ao edema cerebral, mas apresentam desfechos bons apenas com o tratamento médico.

D

A falência hepática aguda relacionada ao HAV tem sido observada em crianças, e o risco de desenvolvê-la é maior quanto menor a idade do paciente.

E

A encefalopatia é mandatória para o diagnóstico de falência hepática aguda. Três determinantes importantes do desfecho que são quase imediatamente aparentes na apresentação são a etiologia subjacente da falência hepática aguda, a idade do paciente e o grau de encefalopatia. A icterícia não parece ter relação com o prognóstico.

Q3192519

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192519 Medicina

Sobre a definição e classificação do Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF), assinale a alternativa correta.

A

A definição de ACLF é uniforme entre as sociedades profissionais ocidentais e orientais, pois todos concordam que o ACLF é causado apenas por hepatite viral crônica.

B

ACLF pode ser classificado em três tipos: tipo A (cirrose descompensada), tipo B (cirrose compensada) e tipo C (doença hepática crônica sem cirrose).

C

A mortalidade hospitalar em pacientes com ACLF aumenta conforme o número de falências orgânicas; com duas falências orgânicas, a mortalidade é de aproximadamente 97%.

D

A definição de ACLF inclui a condição de que a mortalidade ocorra dentro de 3 meses na ausência de tratamento da doença hepática subjacente, suporte hepático ou transplante hepático.

E

O diagnóstico de ACLF é frequentemente baseado em critérios patológicos específicos e não na apresentação clínica e na resposta inflamatória sistêmica.

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Q3192518

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192518 Medicina

Em relação à progressão e prognóstico da cirrose hepática, analise as seguintes assertivas:

I. A presença de ascite e varizes esofágicas reflete hipertensão portal clinicamente significativa.

II. A combinação de envelhecimento e comorbidades, como diabetes melito e sarcopenia, não afeta o prognóstico em pacientes com cirrose descompensada.

III. A mediana de sobrevida de pacientes com cirrose descompensada é mais favorável para aqueles com hepatocarcinoma (HCC) comparada àqueles sem HCC, mesmo na presença de encefalopatia hepática e sangramento varicoso. IV. A pontuação MELD é uma ferramenta de pontuação usada para avaliar a gravidade da doença hepática e prever o risco de mortalidade em pacientes com cirrose hepática avançada.

Quais estão corretas?

A

Apenas I.

B

Apenas I e III.

C

Apenas I e IV.

D

Apenas II e III.

E

I, II, III e IV.

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Q3192517

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192517 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre a diferenciação dos sintomas de refluxo gastroesofágico (GERD).

A

A ausência de resposta ao tratamento agressivo com IBPs pode sugerir a presença de doenças esofágicas ou extraesofágicas semelhantes ao GERD, como acalasia ou divertículo de Zenker.

B

A esofagite causada por Helicobacter pylori é a principal causa de sintomas que imitam o GERD e deve ser considerada antes do diagnóstico de GERD.

C

A dispepsia funcional é um dos principais fatores associados a uma resposta positiva ao tratamento com IBPs, ajudando a distinguir claramente entre GERD e outras condições.

D

A maioria das condições esofágicas e extraesofágicas que imitam GERD não são diagnosticáveis com testes diagnósticos padrão e, portanto, a resposta ao tratamento com IBPs é geralmente suficiente para o diagnóstico.

E

A presença de sintomas esofágicos não específicos e a falha em responder ao tratamento com IBPs excluem a possibilidade de GERD como diagnóstico.

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Q3192516

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192516 Medicina

Sobre as lesões vasculares do trato gastrointestinal, assinale a alternativa correta.

A

As angioectasias colônicas são frequentemente associadas a lesões vasculares congênitas em diferentes órgãos e são mais bem diagnosticadas por técnicas histológicas convencionais.

B

As lesões de Dieulafoy ocorrem principalmente no estômago e são caracterizadas por um vaso sanguíneo persistente de grande calibre na submucosa, o que pode causar hemorragias graves.

C

A colite isquêmica é uma causa comum de angioectasias colônicas e é tratada com sucesso usando apenas terapia endoscópica.

D

A ressonância magnética é o método mais eficaz para a detecção de angioectasias colônicas, superando a angiografia e a colonoscopia.

E

Lesões de Dieulafoy são frequentemente localizadas em regiões do trato gastrointestinal que são facilmente acessíveis e tratáveis apenas com métodos conservadores.

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Q3192515

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192515 Medicina

No contexto da infecção por HIV, a diarreia pode ser causada por diversos agentes patogênicos. Considerando os efeitos do tratamento antirretroviral de alta atividade (HAART) sobre a diarreia em pacientes com HIV, assinale a alternativa correta.

A

A diarreia em pacientes com HIV é mais frequentemente causada por infecções bacterianas após o início da terapia HAART devido a uma recuperação rápida do sistema imunológico.

B

Antes da era dos antirretrovirais de alta atividade (HAART), a diarreia era uma queixa comum em até 90% dos pacientes com HIV, frequentemente causada por infecções protozoárias. No entanto, com a introdução da HAART, a frequência de diarreia relacionada ao HIV diminuiu e a causa mais comum de diarreia passou a ser medicamentosa (devido à HAART).

C

O tratamento de primeira linha para infecções por Cryptosporidium parvum em pacientes com HIV consiste no uso de antibióticos de amplo espectro.

D

A diarreia associada à infecção por Cystoisospora belli pode ser eficazmente tratada com a administração de HAART, mesmo na ausência de outras intervenções terapêuticas.

E

A terapia com IBPs é recomendada como tratamento específico para a diarreia causada por Cryptosporidium parvum em pacientes com HIV.

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Q3192514

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192514 Medicina

Sobre a Esofagite Eosinofílica (EoE), assinale a alternativa correta.

A

A terapia com IBPs pode levar à remissão histológica nos pacientes com EoE e é frequentemente utilizada como uma primeira linha de tratamento.

B

É diagnosticada com base na presença de eosinófilos no esôfago, e a contagem de eosinófilos deve ser menor que 15 por campo de alta potência (HPF) para confirmar o diagnóstico.

C

Os principais sintomas de EoE em adultos frequentemente incluem dor torácica associada à deglutição e epigastralgia, enquanto em crianças a doença se apresenta mais frequentemente com dificuldade de alimentação e vômitos.

D

O tratamento inicial recomendado para EoE é a administração de antibióticos de amplo espectro para tratar infecções associadas, com esofagostomia sendo indicada para casos graves.

E

A biópsia esofágica não é necessária para o diagnóstico de EoE se o paciente apresentar sintomas clássicos e tiver histórico de atopia, pois os sintomas são suficientes para o diagnóstico.

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Q3192513

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192513 Medicina

O second-look endoscópico tem sido sugerido para melhorar os resultados em pacientes com úlcera péptica hemorrágica e estigmas de alto risco. Sendo assim, assinale a alternativa correta sobre o papel dessa endoscopia e o manejo do ressangramento após tratamento endoscópico inicial.

A

O second-look endoscópico rotineiro é recomendado em todos os pacientes com úlcera péptica hemorrágica, independentemente do tipo de tratamento endoscópico inicial utilizado.

B

O second-look endoscópico tem mostrado benefícios significativos em termos de redução da mortalidade em todos os estudos clínicos randomizados.

C

Em pacientes tratados com altas doses de IBP após hemostasia endoscópica, o second-look endoscópico mostrou benefícios limitados. Pode ser considerado nos casos em que a hemostasia inicial foi subótima ou quando ocorreu ressangramento clínico significativo.

D

A cirurgia imediata é recomendada para todos os pacientes que apresentam ressangramento após o tratamento endoscópico inicial.

E

O uso de epinefrina isolada para hemostasia endoscópica é suficiente para prevenir ressangramento em todos os casos de úlcera péptica com estigmas de alto risco.

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Q3192512

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192512 Medicina

Homem, 55 anos, com histórico de uso crônico de ácido acetilsalicílico devido à doença arterial coronariana é admitido no hospital após um episódio de hematêmese. Ele está hemodinamicamente estável e é submetido a uma EDA, que revela uma úlcera duodenal de 2 cm com vaso visível não sangrante. O laudo endoscópico classifica a lesão como Forrest IIa. Qual é a melhor conduta terapêutica para esse paciente?

A

Alta hospitalar com prescrição de IBP oral em dose baixa.

B

Manter observação clínica e iniciar dieta leve, sem necessidade de intervenção terapêutica.

C

Realizar tratamento endoscópico com injeção de adrenalina e colocação de clipes hemostáticos, seguido de IBP.

D

Iniciar anticoagulação profilática e manter o uso de ácido acetilsalicílico em dose baixa para prevenção cardiovascular.

E

Iniciar tratamento com antiácidos orais e alta ambulatorial com retorno em 4 semanas para nova endoscopia.

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Q3192511

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192511 Medicina

Homem, 68 anos, com histórico de artrite reumatoide em uso crônico de AINEs, apresenta dor epigástrica de início súbito associada à hematêmese. Na admissão, está hemodinamicamente estável, e a EDA mostra uma úlcera gástrica, sem estigmas de sangramento ativo. O teste para Helicobacter pylori foi negativo. O paciente relata o uso de omeprazol, mas de maneira inconsistente. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo desse paciente?

A

Continuar o uso de omeprazol na mesma dose e agendar controle endoscópico em 6 semanas.

B

Suspender o uso de AINEs, iniciar esquema triplo de erradicação de H. pylori e controlar com endoscopia em 8 semanas.

C

Aumentar a dose de omeprazol e manter o uso de AINEs com monitoramento clínico periódico.

D

Iniciar antiácidos orais e manter o uso de AINEs, associado a bloqueador H2.

E

Suspender o uso de AINEs, iniciar IBP em dose alta e realizar endoscopia de controle em 8 semanas.

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Q3192510

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192510 Medicina

Homem, 65 anos, com histórico de cirrose hepática e varizes esofágicas, é admitido no pronto-socorro com hematêmese maciça e sinais de choque hipovolêmico. Ele apresenta taquicardia (120 bpm), pressão arterial de 80/50 mmHg e confusão mental. Após estabilização inicial com reposição volêmica, está indicada uma EDA. Qual é a melhor conduta prévia ao procedimento para esse paciente?

A

Realizar EDA imediatamente, sem medidas adicionais.

B

Administrar procinético intravenoso e realizar EDA sem intubação.

C

Proceder à intubação orotraqueal, devido à gravidade do paciente, antes da EDA, para proteger a via aérea.

D

Iniciar infusão de vasoconstritores e aguardar estabilização completa antes da EDA.

E

Administrar apenas um laxante oral para evacuar o conteúdo gástrico antes da EDA.

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Q3192509

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192509 Medicina

Mulher, 68 anos, previamente saudável, é admitida com hematoquezia de grande volume e está hemodinamicamente estável após a administração de fluidos. Após exame físico e exames laboratoriais, uma colonoscopia é indicada. Em que local deve ser realizada essa colonoscopia e qual é o preparo recomendado?

A

No pronto-socorro, sem preparo.

B

Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), após preparo com 6 a 8 litros de polietilenoglicol (PEG).

C

Na sala de cirurgia, imediatamente, sem preparo colônico.

D

Na unidade de endoscopia, com preparo colônico administrado por via oral.

E

No pronto-socorro, com preparo por sonda nasogástrica.

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Q3192508

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192508 Medicina

Mulher, 65 anos, com múltiplas comorbidades (ASA classe 4), é admitida com melena e instabilidade hemodinâmica. Após reposição volêmica e estabilização, a EDA é indicada. Qual é o momento ideal para a realização do procedimento?

A

Imediatamente após a admissão, independentemente da condição hemodinâmica.

B

Dentro de 24 horas, sem necessidade de estabilização.

C

Após estabilização hemodinâmica, dentro de 24 horas.

D

Somente se houver recidiva do sangramento.

E

Após 48 horas, para melhor preparação gástrica.

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Q3192507

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192507 Medicina

Homem, 86 anos, residente de uma instituição de longa permanência, é levado ao pronto-socorro com quadro de dor abdominal difusa, distensão abdominal, náuseas e episódios de vômito nos últimos dois dias. Ele tem histórico de constipação crônica e faz uso de opioides para controle da dor por uma osteoartrite avançada. No exame físico, o abdome está distendido, e é palpada uma massa endurecida em região retal. Qual é o diagnóstico mais provável e a abordagem inicial mais indicada?

A

Oclusão intestinal por neoplasia – indicação cirúrgica imediata.

B

Obstrução por fecaloma – desobstrução manual seguida de enemas.

C

Perfuração intestinal – indicação de laparotomia exploratória.

D

Infecção gastrointestinal grave – necessidade de antibióticos intravenosos.

E

Constipação funcional – prescrição de laxantes orais.

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Q3192506

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192506 Medicina

Mulher, 58 anos, tabagista, com histórico de hipotireoidismo tratado e artrite reumatoide, apresenta quadro de diarreia aquosa não sanguinolenta há 3 meses. Ela descreve a diarreia como crônica, com episódios de aumento na frequência das evacuações, sem dor abdominal significativa. Não houve melhora com a suspensão de Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs), que ela usava regularmente para controle da artrite. A colonoscopia recente foi normal, sem evidência de lesões macroscópicas, mas várias biópsias foram realizadas. Com base nesse quadro, qual é o próximo passo diagnóstico ou terapêutico mais indicado?

A

Solicitar, de forma inicial, exames de HLA para doença celíaca.

B

Iniciar tratamento empírico com antibióticos para possível colite infecciosa.

C

Iniciar terapia com mesalazina para tratar possível doença inflamatória intestinal.

D

Repetir a colonoscopia com maior número de biópsias.

E

Prescrever budesonida oral para provável colite microscópica.

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Q3192505

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192505 Medicina

Homem, 52 anos, sem história de asma ou alergias, apresenta tosse seca persistente há 6 meses, pior à noite e após refeições. Ele também relata ocasional rouquidão, sensação de garganta irritada e episódios esporádicos de regurgitação ácida. Não há história de febre, perda de peso ou dispneia. O exame físico revela otoscopia normal, sem sinais de infecção respiratória superior, e laringoscopia mostra leve hiperemia das cordas vocais. O paciente nega dor torácica ou queimação retroesternal. Com base nesse quadro clínico, qual é o próximo passo mais adequado na investigação?

A

Solicitar TC de tórax para excluir doença pulmonar.

B

Iniciar broncodilatadores e corticosteroides inalatórios para controle da tosse.

C

Realizar pHmetria esofágica de 24 horas com sondas duplas para confirmar refluxo gastroesofágico.

D

Realizar biópsia laríngea para avaliar possível neoplasia associada à irritação crônica das cordas vocais.

E

Iniciar terapia empírica com Inibidor da Bomba de Prótons (IBP) em dose dobrada por 8 semanas.

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Q3192504

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192504 Medicina

Homem, 45 anos, previamente saudável, apresenta dor abdominal intensa, de início súbito, localizada no epigástrio, com irradiação para as costas. Ele descreve a dor como “latejante” e incapacitante. O paciente refere náuseas e vômitos nas últimas 24 horas. Ao exame físico, ele está em posição semifletida, inclinado para frente, em evidente desconforto. Apresenta taquicardia, com frequência cardíaca de 110 bpm e exame abdominal com percussão dolorosa no epigástrio, ruídos hidroaéreos diminuídos e leve rigidez abdominal. Não há sinais de peritonismo generalizado. Exames laboratoriais mostram leucocitose de 15.000/mm³, elevação de amilase e lipase séricas. Ultrassonografia de abdome não evidencia cálculos biliares. Qual é o próximo passo diagnóstico mais adequado para esse paciente?

A

Solicitar TC de abdome imediatamente.

B

Iniciar antibióticos de amplo espectro e solicitar TC de abdome após 48 horas.

C

Observar o paciente clinicamente e repetir os exames laboratoriais em 24 horas.

D

Solicitar Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) para excluir obstrução biliar.

E

Iniciar hidratação vigorosa e analgesia, com reavaliação clínica e laboratorial contínua.

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Q3192503

Ano: 2024 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2024 - GHC-RS - Médico (Gastroenterologia) - Edital nº 1 |

Q3192503 Medicina

Homem, 62 anos, previamente saudável, apresenta dor abdominal há dois dias, localizada no quadrante inferior esquerdo (LLQ), de caráter constante e opressivo. Relata febre de 38,5°C, constipação e náuseas, sem vômitos. Ao exame físico, apresenta dor à palpação no quadrante inferior esquerdo, além de massa palpável no local. Não há sinais de peritonite generalizada. Exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda. O médico solicitou uma TC do abdome, que confirmou o diagnóstico de diverticulite aguda com abscesso pericólico (Hinchey I). Com base no caso apresentado, qual é a conduta mais adequada para esse paciente?

A

Antibioticoterapia oral ambulatorial, sem necessidade de hospitalização.

B

Antibioticoterapia intravenosa e observação hospitalar.

C

Antibioticoterapia intravenosa e drenagem percutânea do abscesso.

D

Cirurgia de urgência para ressecção do segmento afetado.

E

Antibioticoterapia oral e acompanhamento clínico com ultrassonografia seriada.

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Questões de Concurso Sobre gastroenterologia em medicina

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