Tema central: Doença diverticular do cólon e seus achados endoscópicos. Divertículos são herniações da mucosa/submucosa através da muscular (pseudodivertículos), comuns em idosos. Na colonoscopia, o que se enxerga é o orifício do divertículo na mucosa, não a “bolsa” extraluminal.

Gabarito: E — Detecção de orifícios diverticulares na mucosa.

Justificativa: O achado endoscópico que confirma diverticulose é a visualização de pequenos óstios arredondados na mucosa, geralmente múltiplos, ao longo das tênias cólicas, por vezes com fecalito impactado ou halo eritematoso. Em inflamação (diverticulite), podem surgir edema, hiperemia e exsudato no óstio. Estratégia de prova: se a pergunta pede a “característica que confirma”, procure termos como “órificio/óstio diverticular”.

Como raciocinar no diagnóstico: A diverticulose é frequentemente um achado incidental na colonoscopia de rastreio. Na fase aguda de diverticulite, a colonoscopia deve ser evitada pelo risco de perfuração; a TC de abdome com contraste é o exame de escolha. Após resolução, colonoscopia pode ser indicada para descartar neoplasia conforme contexto clínico.

Análise das alternativas incorretas:

A — Presença de pólipos sésseis: Refere-se a doença polipoide (adenomas/hiperplásicos), que surge como elevação da mucosa, e não como um óstio que “entra” na parede. Não caracteriza doença diverticular.

B — Úlceras aftosas: Pequenas erosões com halo eritematoso típicas de Doença de Crohn ou colopatia por AINEs. Não são o achado definidor de diverticulose.

C — Pseudopólipo inflamatório: Típico de doenças inflamatórias intestinais (pós-ulceração e regeneração), não da doença diverticular simples.

D — Estria vascular na parede colônica: Padrão vascular visível pode ser normal ou alterado em colites; n��o é específico para doença diverticular e não confirma o diagnóstico.

Pegadinhas de prova: Um divertículo invertido pode simular pólipo; evitar biópsia nesses casos para não perfurar. “SCAD” (colite segmentar associada à diverticulose) pode causar eritema/erosões entre divertículos, mas o marcador diagnóstico da diverticulose continua sendo o órifício diverticular.

Referências essenciais: UpToDate (Diverticular disease of the colon), ASGE Guideline on the role of endoscopy in diverticular disease, Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!