Tema central: Má absorção de gorduras e avaliação diagnóstica da esteatorreia.

O enunciado descreve uma paciente jovem com diarreia crônica, esteatorreia, perda ponderal e deficiência de vitaminas lipossolúveis. Estes sinais são fortemente sugestivos de uma síndrome de má absorção, com foco em lipídios.

Justificativa da alternativa correta (D):

A coleta de fezes de 72 horas para dosagem de gordura fecal é o exame funcional mais indicado, pois quantifica diretamente a quantidade de gordura eliminada nas fezes, permitindo avaliar objetivamente a absorção de gorduras pelo trato gastrointestinal.

Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “Medição direta da gordura fecal por coleta de fezes de 72 horas é o teste padrão ouro para estabelecer a esteatorreia.” Isto a torna referência diagnóstica para investigação de síndromes de má absorção, como doença celíaca, pancreatite crônica e outras.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Teste de D-xilose: Avalia apenas a absorção de carboidratos (monossacarídeos), não indica absorção de gorduras.
B) Teste de Schilling: Específico para avaliação de absorção de vitamina B12, relacionado com íleo terminal e fator intrínseco, não com lipídios.
C) Teste de hidrogênio expirado: Mede metabolismo de carboidratos no intestino, útil em intolerâncias (lactose), sem valor para gorduras.
E) Endoscopia digestiva alta com biópsia de delgado: Pode ajudar a identificar doenças estruturais (ex: doença celíaca), mas não avalia funcionalmente a absorção de lipídios.

Estratégia para concursos: Cuidado com termos funcionais e perguntas sobre método padrão-ouro. Concentre-se no “o que o exame realmente mede” — os distractores geralmente são úteis em outras situações clínicas, mas não na investigação da função lipídica.

Resumo normativo: O "Manual de Procedimentos em Enfermagem" e o MSD for Professionals ressaltam que a dosagem de gordura fecal em 72h é o exame central para síndromes de má absorção.

Conclusão: Em pacientes com esteatorreia, a dosagem de gordura fecal em 72h é indispensável para diagnóstico diferencial e monitoramento.

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