Homem, 55 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, faz uso crônico de valsartana, hidroclorotiazida, metformina, empagliflozina, sitagliptina e rosuvastatina. Apresenta antecedente de carcinoma de pele tipo espinocelular, ressecado há 1 ano, além de crises de artrite gotosa nos últimos anos. Refere que, apesar de estar mantendo o peso ideal, praticando caminhadas e tomando os medicamentos regularmente e em doses otimizadas, tem apresentado dificuldade no controle glicêmico e os níveis de colesterol LDL encontram-se fora da meta. A função renal é normal e a hemoglobina glicada está em 7,4%.

Frente ao caso apresentado, a conduta correta é a suspensão da

Um médico do programa de saúde da família de um município foi ao domicílio de uma paciente de 85 anos para reavaliação 7 dias após a alta de internação hospitalar em que foi corrigida uma fratura de colo de fêmur, após queda da própria altura. Familiares referem que a paciente, há três dias, não se alimenta corretamente e está mais sonolenta. O exame clínico revela: desidratação acentuada, delirium hipoativo, PA = 90 x 60 mmHg, eupneica em ar ambiente e temperatura axilar = 36 ºC. A perna operada está com a cicatriz limpa e seca, sem hiperemia, com discreto edema residual. Exames laboratoriais atuais: glicemia capilar = 645 mg/ dL; sódio = 159 mEq/L e gasometria com pH = 7,41 e bicarbonato = 16,3 mEq/L.

Assinale a alternativa que apresenta a afirmação correta.

Homem, 45 anos, refere poliúria, polidipsia e emagrecimento de seis quilos, há 4 meses. Faz uso abusivo de álcool, diariamente, desde os 18 anos de idade. Glicemia de jejum de 250 mg/dL, realizada há cinco dias, quando foi iniciado 1 g de metformina no café da manhã e no jantar. Desde então, apresenta intensa flatulência e diarreia aquosa.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta em relação ao uso da metformina.

Mulher, 22 anos, procura assistência médica com quadro de rash malar, artrite em punhos e mãos, fadiga e dispneia aos médios esforços. Exame físico: PA = 165 x 110 mmHg; FC = 100 bpm; FR = 26 ipm; ausculta cardíaca normal e ausculta pulmonar com presença de crepitações finas em bases. Exames laboratoriais iniciais mostram: Hb = 9,0 g/dL; leucócitos = 3000/mm³ (10% linfócitos, 70% neutrófilos); plaquetas = 150 mil/mm³ ; creatinina = 2,5 mg/dL; urina tipo I com incontáveis hemácias e presença de dismorfismo eritrocitário.

Assinale a alternativa que apresenta o exame laboratorial cuja positividade proporciona maior especificidade para o diagnóstico dessa doença.

Homem, 53 anos, hipertenso, portador de doença renal crônica em tratamento conservador (creatinina basal = 1,7 mEq/L), apresenta artrite no joelho esquerdo, que teve início súbito nas últimas 24h, após churrasco em família. Faz uso regular de clortalidona e valsartana, é tabagista e etilista. Refere que não apresentou febre nas últimas 24 horas e o exame físico não revela sinais sistêmicos. Nota-se edema articular com hiperemia, dor e limitação funcional à mobilização do joelho esquerdo.

O tratamento imediato ideal será feito com

A alternativa que contém a situação que favorece a instalação de acidose metabólica com Anion Gap normal é

Paciente de 28 anos, HIV positivo, evoluindo com cefaleia, febre, letargia e crises convulsivas. TC de Crânio evidenciou lesões hipodensas, com reforço de contraste circunjacente, localizadas nos gânglios da base. A principal suspeita é:

Homem de 33 anos, evoluindo com febre há 5 dias, artralgia, astenia, dor retro orbitária, exantema maculopapular em face, tronco e membros. Com relação à doença do paciente, assinale a alternativa INCORRETA.

Paciente de 53 anos, sabidamente diabético, chega ao hospital apresentando lesão avermelhada, margens bem definidas, com bolhas em região anterior da perna direita. Assinale o antibiótico mais adequado para tratar esse paciente:

São situações que costumam cursar com ALT (TGP) maior que AST (TGO), EXCETO:

Paciente de 12 anos, sexo masculino, evoluindo com hipertensão arterial, edema generalizado, hematúria macroscópica e oligúria. História de faringoamigdalite há 2 semanas. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa INCORRETA.

Homem de 54 anos, internado há 12 dias para tratamento de insuficiência cardíaca descompensada. Evolui com febre (38,6 °C) e leucocitose (15.500/mm³). Surgimento de novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax. Dentre os antibióticos abaixo, qual o menos indicado para tratar a infecção?  

Paciente de 78 anos, hipertenso e tabagista. Admitido com história de dor torácica típica há 7 horas. Ao exame: consciente e orientado, ausculta cardiopulmonar fisiológica, pressão arterial (PA)=130/90, frequência cardíaca (FC)=88. ECG inicial apresenta infradesnivelamento de ST de 1,5 mm. Elevação importante dos marcadores de necrose miocárdica (enzimas cardíacas). Com relação ao diagnóstico e tratamento, assinale a alternativa CORRETA.

 Paciente de 82 anos, sexo masculino, sabidamente diabético e hipertenso. Portador de fibrilação atrial (FA) permanente. Com relação à FA, considere as alternativas abaixo, colocando (V) para as assertivas VERDADEIRAS e (F) para as FALSAS. 
( ) O paciente apresenta 4 pontos no escore CHA2DS2-Vasc, portanto tem indicação de anticoagulação crônica, para evitar eventos cardioembólicos. ( ) O paciente apresenta 3 pontos no escore CHA2DS2-Vasc, portanto, tem indicação de anticoagulação crônica, para evitar eventos cardioembólicos. ( ) O anticoagulante oral Apixaban está recomendado para anticoagulação em pacientes com FA. ( ) Paciente apresenta risco muito alto de sangramento devido à idade avançada, portanto não pode ser anticoagulado com Varfarina.  ( ) Ácido acetilsalicílico é suficiente para prevenir eventos cardioembólicos, neste paciente. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.

Paciente de 62 anos, portador de doença crônica e várias internações hospitalares por descompensação. Relata acordar no meio da noite com “falta de ar”, cansaço aos pequenos esforços e piora do “inchaço” nas pernas. Ao exame: consciente e orientado, turgência jugular patológica, ausculta cardíaca com presença de terceira bulha (B3), ausculta pulmonar com estertores em terço inferior de ambos hemitóraces, edema de membros inferiores. Considerando a doença do paciente, qual dos medicamentos abaixo tem menor impacto em diminuir mortalidade, a longo prazo?

Paciente diabético, em insulinoterapia, é admitido com quadro de edema, calor, rubor em perna direita, com febre de até 38,5 ºC e leucocitose com neutrofilia no hemograma. O diagnóstico clínico é de erisipela extensa em membro inferior direito.

O principal agente etiológico do quadro infeccioso descrito é o(a)

Mulher, 73 anos, aparentemente saudável até cerca de quatro meses antes da admissão hospitalar, passou a apresentar quadro caracterizado por cansaço e dispneia aos médios esforços e edema importante dos membros inferiores até os joelhos. Negava ortopneia, dispneia paroxística noturna, angina, palpitações ou síncope. Sem fatores de risco clássicos para doença cardiovascular ou uso de medicamentos. Refere que há um mês da admissão passou a apresentar perda de peso, diarreia aquosa abundante e anorexia. Nesse último mês relata ainda episódios de rubor facial intenso, independente de alimentação ou fatores ambientais, sem febre, vômitos ou outros sintomas acompanhantes. Exame físico: afebril, eupneica, com pressão arterial de 94 x 45 mmHg e frequência cardíaca de 78 bpm; presença de estase jugular de 12 cm a 45º, ascite e edema pré-tibial bilateral; na ausculta cardíaca, sinais de estenose pulmonar, confirmada em ecocardiograma.

Na avaliação dos diagnósticos diferenciais de diarreia, o exame que deve ser solicitado, neste caso, e que apresenta as maiores taxas de sensibilidade e especificidade para o diagnóstico desta síndrome específica é a

Mulher, 36 anos, assintomática, procura atendimento médico por excesso de peso. Refere história de síndrome de ovários policísticos em uso de anticoncepcional hormonal oral de baixa dosagem e fluoxetina 20 mg/dia. Nega ingesta de bebidas alcoólicas. Apresenta antecedente familiar de diabetes mellitus tipo 2. Exame físico: peso = 80 kg; altura = 1,58 m; circunferência abdominal = 90cm; PA = 130 x 90 mmHg. Exames laboratoriais: TSH = 1,6 mU/L (normal = 0,4 a 4); T4 livre = 1,4 ng/dL (normal = 0,8 a 1,8); glicose jejum = 109 mg/dL; hemoglobina glicada = 6,1%; colesterol total = 215 mg/dL; triglicérides = 195 mg/dL; colesterol HDL = 34 mg/dL; colesterol LDL = 128 mg/dL; aspartato aminotransferase = 69 UI/L (normal = 12 a 38); alanina aminotransferase = 85 UI/L (normal = 7 a 41); ferritina = 499 μg/L (normal = 24 a 155); sorologias para hepatites B e C negativas.

Considerando que foi afastada a possibilidade de síndrome de Cushing, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Mulher, 57 anos, procura atendimento médico com queixa de disúria há 48 horas, acompanhada de urgência miccional e alterações na cor e no odor da urina. Refere que teve uma infecção urinária há cerca de 8 anos e nega corrimento ou secreção vaginal no momento. Nega febre e o exame físico não revelou alterações significativas, Giordanno negativo.

A conduta correta nesse caso é

Homem, 50 anos, sedentário e hipertenso, em uso de losartana 100 mg/dia, econtra-se assintomático em consulta periódica. Exame físico: normal, altura = 1,70 m e peso = 90 kg. Exame laboratorial relevante: glicemia de jejum = 172 mg/dL. O exame foi repetido, tendo como resultado 154 mg/dL.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta nesse momento, considerando que a função renal do paciente é normal.