Um paciente de 45 anos de idade, fumante, há 20 anos, de
dois maços de cigarros por dia, apresentava o seguinte histórico
clínico: há 4 anos, ele vinha apresentando tosse frequente com
expectoração mucoide importante, episódios de infecções do
trato respiratório de repetição, que foram diagnosticadas como
quadro viral, mas com respiração ofegante, rigidez torácica e
sibilância audível. A dificuldade respiratória era aliviada pela
inalação de agonista β-adrenérgico de curta duração, e
desaparecia depois que a infecção pulmonar era curada. Considerando a situação hipotética descrita, a condição clínica
que está associada aos achados apresentados é

Question

Um paciente de 45 anos de idade, fumante, há 20 anos, de 
dois maços de cigarros por dia, apresentava o seguinte histórico 
clínico: há 4 anos, ele vinha apresentando tosse frequente com 
expectoração mucoide importante, episódios de infecções do 
trato respiratório de repetição, que foram diagnosticadas como 
quadro viral, mas com respiração ofegante, rigidez torácica e 
sibilância audível. A dificuldade respiratória era aliviada pela 
inalação de agonista β-adrenérgico de curta duração, e 
desaparecia depois que a infecção pulmonar era curada.  Considerando a situação hipotética descrita, a condição clínica 
que está associada aos achados apresentados é  Alternativa A: bronquiectasia.  Ou Alternativa B: bronquite crônica com cor pulmonale. Ou Alternativa C: pneumonite de hipersensibilidade.  Ou Alternativa D: bronquite crônica com bronquite asmática.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] bronquite crônica com bronquite asmática.  Gabarito: DFundamento decisivo: Tosse produtiva crônica em tabagista importante sugere bronquite crônica; a sibilância e a melhora com agonista beta-adrenérgico de curta duração indicam componente broncoespástico reversível associado, o que sustenta a alternativa D.Tema central: Bronquite crônica com broncoespasmo reversívelAnálise das alternativasAErradaBronquiectasia não é a melhor leitura do caso porque o enunciado não descreve o padrão típico de supuração brônquica crônica: faltam expectoração purulenta abundante, hemoptise, halitose, crepitações grosseiras persistentes ou condição estrutural predisponente. O quadro apresentado é de grande tabagista com secreção mucoide e broncoespasmo reversível ao beta-agonista, combinação mais compatível com bronquite crônica com componente asmático.BErradaCor pulmonale exige evidência de repercussão cardíaca direita ou hipertensão pulmonar, o que não aparece no caso. Não há descrição de edema periférico, turgência jugular, hepatomegalia congestiva, cianose importante ou outro sinal de insuficiência cardíaca direita. Além disso, a dispneia é episódica, associada às infecções, melhora com broncodilatador e desaparece após a resolução do quadro, o que afasta cor pulmonale como explicação dos achados.CErradaPneumonite de hipersensibilidade depende de exposição antigênica inalacional específica, e essa informação não existe no enunciado. Além disso, o padrão clínico não é o de doença intersticial/alveolar por hipersensibilidade, mas sim de bronquite produtiva do fumante com sibilância reversível. Tosse produtiva crônica com expectoração mucoide em tabagista pesado e melhora com beta-agonista sustentam doença brônquica obstrutiva, não pneumonite de hipersensibilidade.DCertaA alternativa D reúne os dois blocos clínicos presentes no caso. Primeiro, há bronquite crônica do fumante, sustentada por tabagismo pesado e tosse produtiva crônica com expectoração mucoide importante. Segundo, há hiperreatividade brônquica/broncoobstrução reversível associada, evidenciada por sibilância audível, respiração ofegante, rigidez torácica e melhora da dificuldade respiratória após uso de beta-agonista de curta duração. A regressão da dispneia após a resolução do episódio infeccioso reforça que se trata de broncoespasmo sobre doença brônquica crônica, e não de repercussão cardiopulmonar estrutural avançada.Pegadinha da questãoA banca mistura infecções respiratórias de repetição com expectoração para induzir bronquiectasia, mas o dado que resolve é a reversibilidade do broncoespasmo com beta-agonista em um fumante com tosse produtiva crônica; outra armadilha é fazer o candidato marcar cor pulmonale apenas pelo tabagismo, sem sinais de insuficiência cardíaca direita.Dica para questões semelhantesEm fumante com tosse produtiva crônica, pense primeiro em bronquite crônica; depois procure se há componente reversível de broncoobstrução pela presença de sibilância e resposta a broncodilatador.Não marque bronquiectasia só por 'infecções de repetição + expectoração'; exija sinais de supuração brônquica crônica, como secreção purulenta volumosa ou hemoptise.Não conclua cor pulmonale sem sinais clínicos de repercussão cardíaca direita.Quando a prova usar o termo tradicional 'bronquite asmática', leia como bronquite crônica associada a broncoespasmo reversível.

Um paciente de 45 anos de idade, fumante, há 20 anos, de ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas