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Q3990898 Medicina
   O Serviço de Verificação de Óbitos (SVO) foi acionado após um senhor de 72 anos de idade vir a óbito em sua residência. A filha que cuidava do pai referiu que ele vinha apresentando quadro de cansaço, com piora há pelo menos 4 anos, que se intensificou no último ano. Ela entregou os resultados de exames que o pai havia feito ao técnico de necropsia que acompanhava o transporte do corpo, para que fossem analisados pelos médicos para a averiguação da causa da morte. Ao verificar os exames, o médico constatou que a última consulta havia ocorrido três dias antes do óbito e que, no exame físico, havia descrição de presença de roncos pulmonares audíveis bilateralmente. Na investigação imagenológica, a radiografia torácica revelou imagem sugestiva de aumento da silhueta cardíaca e opacidade que sugeria possível edema pulmonar, e a ecocardiografia mostrou hipertrofia importante da parede do ventrículo esquerdo.
A respeito dessa situação hipotética, a condição clínica que justifica as evidências encontradas nos exames é
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: A combinação de hipertrofia importante da parede do ventrículo esquerdo no ecocardiograma com cardiomegalia, edema pulmonar e sinais de congestão pulmonar bilateral é compatível com sobrecarga pressórica crônica do ventrículo esquerdo por hipertensão sistêmica, com evolução para insuficiência cardíaca esquerda.

Tema central: Cardiopatia hipertensiva
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a única que integra todos os achados. Hipertensão sistêmica crônica aumenta a pós-carga do ventrículo esquerdo e leva à hipertrofia de sua parede. Quando esse ventrículo hipertrofiado evolui com perda de complacência e/ou função, ocorre elevação das pressões de enchimento e transmissão retrógrada para a circulação pulmonar, justificando roncos pulmonares congestivos, opacidade compatível com edema pulmonar e aumento da silhueta cardíaca em um quadro crônico progressivo de insuficiência cardíaca esquerda.
B
Errada
Alcoolismo crônico pode cursar com cardiomiopatia alcoólica, mas o padrão estrutural esperado é cardiomiopatia dilatada, com dilatação de câmaras e disfunção sistólica, não hipertrofia importante da parede do ventrículo esquerdo como achado dominante. O ecocardiograma direciona contra essa alternativa.
C
Errada
Asbestose é doença pulmonar intersticial e pleural. Ela não explica, como mecanismo principal, hipertrofia importante da parede do ventrículo esquerdo. Quando há repercussão cardíaca de doença pulmonar crônica, o esperado é hipertensão pulmonar e sobrecarga de câmaras direitas, não o padrão de insuficiência cardíaca esquerda com hipertrofia ventricular esquerda.
D
Errada
Regurgitação da valva tricúspide provoca sobrecarga volumétrica de átrio direito e ventrículo direito, com congestão venosa sistêmica predominante. Isso não justifica hipertrofia importante da parede do ventrículo esquerdo. Além disso, edema pulmonar não é o achado central de insuficiência tricúspide isolada.
Pegadinha da questão
A banca testa se o candidato usa o achado mais específico do caso, que é a hipertrofia importante da parede do ventrículo esquerdo, em vez de classificar genericamente como qualquer insuficiência cardíaca ou como doença pulmonar primária por causa dos achados respiratórios.
Dica para questões semelhantes
  • Quando houver ecocardiograma, priorize o padrão estrutural descrito: hipertrofia de parede sugere sobrecarga pressórica; dilatação de câmaras sugere cardiomiopatia dilatada ou sobrecarga volumétrica.
  • Congestão pulmonar bilateral e edema pulmonar apontam para falência do coração esquerdo, não para lesões primárias de câmaras direitas.
  • Em diferenciais com doença pulmonar, verifique se ela explica também o achado cardíaco dominante; se não explicar hipertrofia ventricular esquerda, a hipótese perde força.

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