Homem, 44 anos, operário de construção civil, estava em obra quando, após desabamento de muro, apresentou lesão por esmagamento de seu membro inferior direito. Devido à dificuldade ao acesso local, bombeiros levaram 3 horas para resgatá-lo. No atendimento inicial, paciente encontrava-se com PA = 70 x 40 e FC = 120 bpm em decorrência da perda sanguínea em membro inferior. Foi colocado torniquete em coxa direita e realizada expansão com 2 litros de ringer lactato, sendo transportado em prancha rígida e colar cervical ao serviço de emergência.

A avaliação hospitalar inicial revelou:

A: Vias aéreas pérvias, com colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Saturação 96% com cateter de oxigênio 2 litros por minuto.

C: PA = 90 x 40 mmHg, FC = 100 bpm, torniquete em coxa direita, sem sangramento ativo.

D: Glasgow 15, pupilas isocóricas e foto reagentes.

E: Pelve estável, toque retal sem alterações. Lesão por esmagamento com deformidade evidente em perna direita, com fratura exposta de tíbia e fíbula Gustillo IIIB, com perda significativa de tecidos moles. Presença de pulsos finos distais à lesão.

A melhor conduta frente à lesão do membro inferior é:

Homem, 22 anos, foi vítima de colisão moto versus poste em alta velocidade há 15 minutos. Estava de capacete e nega perda de consciência. Trazido ao serviço de emergência pelos bombeiros, em prancha rígida e colar cervical. A avaliação inicial está descrita a seguir:

A: Via aérea pérvia, com colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação 96% ar ambiente.

C: PA = 70 x 40 mmHg, FC = 130 bpm, FAST +.

D: Glasgow 15, PIFR, sem déficit motor ou sensitivo.

E: Pelve instável, toque retal com fezes em dedo de luva, sem sangue.

Realizada expansão volêmica com 1 litro de cristaloide aquecido e fixação da pelve com lençol, com manutenção dos parâmetros hemodinâmicos de entrada.

A conduta imediata a ser realizada é:

Homem, 19 anos, foi vítima de ferimento por arma branca há 10 minutos, após tentativa de assalto. Chega ao pronto-socorro trazido por familiares, sendo encaminhado para sala de emergência. A avaliação inicial está descrita a seguir:

A: Vias aéreas pérvias, sem colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação 96% ar ambiente.

C: PA = 140 x 90 mmHg, FC = 90 bpm, FAST +.

D: Glasgow 15, pupilas isocóricas, fotorreagentes.

E: Pelve estável, presença de ferimento cortante com 3 cm de extensão em linha axilar anterior à altura do 6º espaço intercostal direito. Abdome flácido, indolor, sem sinais de peritonite. Diurese clara. Toque retal com presença de fezes em dedo de luva, sem sangue.

Realizou tomografia de tórax e abdome com triplo contraste que não demonstrou alterações.

A conduta imediata mais adequada a partir do resultado da tomografia é:

Mulher, 62 anos, previamente hígida, assintomática. Realizou endoscopia digestiva alta de rastreamento que evidenciou em transição esôfago gástrica lesão tumoral plana com 30 mm de extensão no seu maior eixo, associada à esofagite erosiva distal (grau A de Los Angeles) e hérnia hiatal. A biópsia revelou adenocarcinoma invasivo, de padrão tubular. Realizou ecoendoscopia que evidenciou uma lesão uT1N0Mx (M3) e PET-CT sem evidências de doença à distância. Foi indicada dissecção endoscópica submucosa que revelou denocarcinoma bem diferenciado de 20 mm em área de displasia de alto grau, com invasão angiolinfática e margens livres.

A conduta indicada nesse momento é:

É característica da cirurgia robótica:

São exemplificadas imagens de 4 diferentes pacientes com diagnóstico de diverticulite aguda.

Assinale a alternativa que apresenta a imagem do paciente com o menor potencial de indicação cirúrgica.

Um homem de 50 anos procura o pronto atendimento com história de dor abdominal de início súbito, intensa, localizada no quadrante superior esquerdo e epigástrio, irradiando para as costas. A dor começou há cerca de 12 horas, é constante e se intensifica com a ingestão de alimentos. O paciente também se queixa de náuseas persistentes e vômitos de conteúdo biliar (8 episódios), iniciados pouco depois da dor. Nega febre no período. Sinais vitais à entrada: FC: 118 bpm, FR: 26 irpm, PA: 104 × 62 mmHg, T: 37,8 ºC. Ao exame clínico, apresenta dor à palpação de todo o andar superior do abdome, sem piora da dor à descompressão brusca. Um exame de USG à beira-leito evidenciou vesícula com múltiplos cálculos móveis no seu interior, parede de 2 mm, sem líquido perivesicular, sem presença de sinal de Murphy ultrassonográfico.

Os exames laboratoriais mostram:

Hemograma:

•  Hemoglobina: 15,2 g/dL (VR: 13,5 – 17,5 g/dL)

•  Hematócrito: 45% (VR: 40% – 50%)

•  Leucócitos: 14500/mm³ (VR: 4 000 – 11000/mm³) com desvio à esquerda

•  Plaquetas: 250000/mm³ (VR: 150000 – 450000/mm³)

Proteína C-reativa (PCR): 120 mg/L (VR: <5 mg/L)

Ureia: 75 mg/dL (VR: 15 – 40 mg/dL)

Creatinina: 2,1 mg/dL (VR: 0,7 – 1,3 mg/dL)

Sódio: 130 mEq/L (VR: 135 – 145 mEq/L)

Potássio: 5,2 mEq/L (VR: 3,5 – 5,0 mEq/L)

TGO (AST): 150 U/L (VR: 5 – 40 U/L)

TGP (ALT): 132 U/L (VR: 5 – 40 U/L)

Gama-GT: 140 U/L (VR: 9 – 36 U/L)

Fosfatase alcalina: 160 U/L (VR: 40 – 129 U/L)

Amilase: 800 U/L (VR: 30 – 110 U/L)

Lipase: 1 200 U/L (VR: 10 – 140 U/L)

Bilirrubina direta: 2,5 mg/dL (VR: 0,0 – 0,4 mg/dL)

Bilirrubina indireta: 1,2 mg/dL (VR: 0,0 – 0,9 mg/dL)

Urina Tipo 1:

•  Densidade: 1 020 (VR: 1 005 – 1 030)

•  pH: 5,5 (VR: 4,5 – 8,0)

•  Proteínas: ausentes

•  Leucócitos: 2-4/campo (VR: 0-5/campo)

•  Hemácias: raras (VR: 0-3/campo)

•  Nitrito: negativo

Considerando o quadro apresentado e os achados laboratoriais, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta mais importante nesse momento.

Paciente de 68 anos, sexo feminino, apresenta quadro de icterícia progressiva, colúria e acolia, nos últimos 2 meses. Refere perda de peso de, aproximadamente, 5 kg no período. Ao exame físico, apresenta-se ictérica e, à palpação abdominal, revela abdome flácido, plano, sem sinais de peritonite. Os exames laboratoriais mostram bilirrubina direta de 12 g/dL, fosfatase alcalina de 1200 e gama-glutamil transferase de 2100. Realizou ultrassom de abdome, que revelou: acentuada dilatação de vias biliares intra-hepáticas; vesícula biliar murcha, sem cálculos e colédoco com diâmetro normal.

Com base nos achados clínicos e radiológicos, qual é o diagnóstico mais provável?

Paciente do sexo masculino, 35 anos, foi submetido à hernioplastia inguinal direita, por via laparoscópica, pela técnica transabdominal pré-peritoneal. A cirurgia evoluiu sem intercorrências, e o paciente recebeu alta no 1º pós-operatório. No primeiro retorno ambulatorial, após 7 dias da cirurgia, o paciente referia dor inguinal e em face medial de coxa direita, sendo prescritos analgésicos simples para controle álgico. O paciente retorna 6 semanas após a cirurgia, com as mesmas queixas a despeito dos analgésicos prescritos. Ao exame físico, região inguinal direita sem abaulamentos, hematomas ou sinais de recidiva.

O provável fator responsável pela dor e a terapia inicial mais adequada no momento são:

Homem, 22 anos, vítima de colisão de carro a 70 km/h contra um caminhão; o condutor estava sem cinto de segurança. Dados locais: PA 100 x 70 mmHg, FC 110 bpm, FR 18 ipm, SatO2 92%. Tempo de resgaste de 30 minutos. Chega ao serviço de emergência em prancha rígida, colar cervical e máscara de oxigênio a 10 L/min. Queixa-se de muita dor no tórax e dificuldade para respirar. Sinais vitais na admissão: PA 90 x 70 mmHg, FC 130 bpm, FR 24 ipm, SatO2 88%. Escoriações e equimoses em face e tórax bilateral. Crepitações em tórax à direita. Murmúrios vesiculares reduzidos à direita. Qual é a conduta correta nesse momento?

Mulher, 70 anos, DM tipo 2 e HAS, ambas com controle adequado. Hematoquezia há 3 meses. Refere emagrecimento não intencional de 10 kg, em 6 meses. Exames laboratoriais: Hb 10,9 g/dL, plaquetas 220 mil/uL, Cr 0,95mg/dL, INR 1,0, R 0,95, PCR 15,2 mg/dL, ferritina 40 ng/mL, saturação de transferrina 12%, albumina 3,5 g/dL. Exames de estadiamento negativo para metástases. Realizados os exames diagnósticos a seguir.


(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização)

Qual é o diagnóstico e como deve ser feita a condução dessa paciente no pré-operatório?

Paciente vítima de trauma moto versus auto foi diagnosticado com pneumotórax direito, e esse paciente foi drenado pelo médico que o atendeu. Ao assumir o plantão, outro médico reavalia o paciente, que mantém queixa de dor em hemitórax direito, taquipneia e murmúrio diminuído à direita, com saturação de 93% com 2L de oxigênio. A radiografia realizada é a seguinte: 


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta a ser empregada nesse momento.

Um paciente masculino, 55 anos, é admitido no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa e contínua na região epigástrica, irradiando para as costas, associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresenta-se taquicárdico, taquipneico e com equimoses na região inguinal e base do pênis. Diante desse quadro clínico e dos achados ao exame físico, qual das seguintes hipóteses diagnósticas é a mais provável, considerando o sinal característico presente nesse paciente?

Uma paciente de 35 anos chega ao prontosocorro com dor abdominal súbita e intensa, associada a náuseas e vômitos. O exame físico revela abdome distendido, doloroso à palpação profunda, com sinal de Blumberg positivo. Qual o provável diagnóstico dessa paciente?

Assinale a alternativa que indica a complicação mais temida dos abscessos cervicais.

Os ductos de Luschka 

Em relação aos pseudocistos pancreáticos decorrentes de uma pancreatite aguda, assinale a alternativa INCORRETA. 

Assinale a alternativa que indica a célula que faz a limpeza da ferida cirúrgica, com alto poder fagocítico, removendo células inviáveis, matriz extracelular danificada, debris e bactérias. 

Em relação à propedêutica do abdômen agudo, assinale a alternativa INCORRETA. 

Considere as lesões do trato gastrointestinal superior por trauma, procedimentos ou por cirurgia acarretando em fístulas e seus tratamentos mais modernos. Assinale a alternativa INCORRETA a respeito desse tema, tomando como base uma fístula de terço médio do esôfago.