De acordo com as diretrizes da American Heart Association para prevenção de endocardite infecciosa, a profilaxia com antibióticos é apropriada para as seguintes condições cardíacas, previamente à realização de tratamento dentário:

Um homem de 63 anos de idade, hipertenso há 12 anos, comparece para avalição ambulatorial. Ele faz uso de enalapril 20mg 12/12h, anlodipino 10mg/dia e espironolactona 25mg. Em consultas repetidas, sua pressão arterial permanece em torno de 158/92mmmHg. Ele afirma boa adesão medicamentosa. A monitorização residencial (MRPA) também mostra médias acima da meta. Exames descartam hipertensão secundária e o paciente não faz uso de anti-inflamatórios, descongestionantes ou outras drogas que elevem a pressão arterial.
Qual a interpretação mais adequada?

Paciente de 42 anos, sexo masculino, apresenta sorologias positivas para Doença de Chagas, assintomático, ECG normal. Ecocardiograma transtorácico: câmaras cardíacas com dimensões normais, FEVE estimada de 60% e sem alterações segmentares.
Em relação ao caso clínico acima, qual a classificação mais adequada para a doença de Chagas?

A diferenciação da pericardite e da repolarização precoce por ser feita através da razão entre a amplitude do início do ST sobre a amplitude da onda T (ST/T) em ____. O diagnóstico de pericardite ocorre quando a razão ST/T é igual ou maior que ___.
Preencha as lacunas, de acordo com a melhor resposta:

Um paciente de 49 anos, portador de miocardiopatia chagásica com FEVE de 38%, apresenta episódio de taquicardia ventricular sustentada hemodinamicamente instável revertida por cardioversão elétrica em ambiente hospitalar. O Holter de 24h mostra extrassístole ventriculares frequentes e episódios repetidos de TV não sustentada. Ele está em uso otimizado de betabloqueador e IECA. Em relação à prevenção secundária de morte súbita nesse paciente, qual alternativa está correta segundo as recomendações atuais?

Qual das condições abaixo está mais frequentemente associada ao aumento do risco de fibrilação atrial?

A terapia diurética é essencial para o manejo da insuficiência cardíaca congestiva em cães e gatos. Com relação à terapêutica diurética em cães, analise as afirmativas abaixo e assinale a CORRETA.

 

Um homem de 69 anos, com diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e doença arterial coronariana, comparece para avaliação pré-operatória antes de uma colecistectomia laparoscópica.

Ele realizou intervenção coronária percutânea na artéria descendente anterior proximal há 3 anos, devido a um infarto sem supradesnivelamento do segmento ST. Consegue subir dois lances de escada sem sintomas e nada todo final de semana. Nega angina ou sintomas de insuficiência cardíaca, mas apresenta limitação por dor crônica no joelho. A pressão arterial é 118 × 70 mmHg, frequência cardíaca 72 bpm, mede 1,70 m e pesa 82 kg. O exame físico é normal. Usa diariamente insulina glargina 20 U, losartana 50 mg, metoprolol succinato 50 mg, aspirina 81 mg, atorvastatina 40 mg, clortalidona 25 mg e potássio. Os exames laboratoriais mostram HbA1c 8,1, creatinina 1,8 mg/dL e hemograma normal. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal a 70 bpm, sem evidência de isquemia ou infarto.

Assinale a alternativa que apresenta a melhora conduta para esse caso.

Qual das seguintes alterações é fortemente associada ao uso de cocaína?

Um homem de 57 anos chega a um hospital de uma pequena cidade sem capacidade de angioplastia com um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST anterior. Por causa de uma tempestade, o transporte aéreo não é possível, e o hospital com hemodinâmica mais próximo fica a 250 quilômetros. Ele recebe um agente trombolítico com reperfusão bem-sucedida, com resolução da dor torácica e normalização dos segmentos ST. Dois dias depois, ele relata dor torácica ao caminhar até o banheiro.

Qual das seguintes estratégias é mais apropriada para esse paciente?

Mulher de 64 anos, hipertensa e com síndrome metabólica, apresenta dor torácica típica aos esforços.

Exames realizados:

•  ECG repouso: normal.

•  Teste ergométrico: infradesnivelamento de ST em esforço moderado.

•  Cintilografia de perfusão: defeito reversível leve em parede anterior.

•  AngioTC coronária: coronárias sem placas obstrutivas.

•  Cateterismo cardíaco subsequente: ausência de estenoses epicárdicas significativas.

Apesar disso, mantém dor torácica limitante durante atividades habituais.

Qual é o melhor próximo passo diagnóstico segundo as diretrizes mais atuais?

Homem de 58 anos, previamente saudável, apresenta dispneia progressiva, edema de membros inferiores e ascite há 4 meses. Não há história de cirurgia cardíaca, tuberculose ou radioterapia. Ao exame físico: pressão jugular elevada com sinal de Kussmaul positivo; bulhas normofonéticas; edema importante de membros inferiores; sem sopros significativos.

Demais exames:

•  ECG: baixo voltagem difusa.

•  Rx tórax: coração de tamanho normal.

•  Ecocardiograma:

Pericárdio discretamente espessado.

Septo interventricular com movimento paradoxal (“septal bounce”).

Veia cava inferior dilatada.

Função sistólica preservada.

Velocidade de fluxo mitral E’ medial > E’ lateral.

Pressões pulmonares normais.

•  Cateterismo cardíaco (hemodinâmica):

Pressões diastólicas iguais entre VE e VD (“equalização”).

Curva de enchimento em “raiz quadrada” (dip-and-plateau).

Pressão de artéria pulmonar normal.

Qual é o diagnóstico mais provável?

Um homem de 55 anos, com hipertensão, tabagismo e histórico de ataque isquêmico transitório (AIT), apresenta-se a um pronto-socorro rural com 3 horas de dor torácica intermitente. Na chegada, sua frequência cardíaca é de 92 bpm e a pressão arterial é de 170 × 90 mmHg. Peso: 76 kg. Ao exame físico, ele está diaforético e ansioso. Os pulmões estão limpos, o coração tem ritmo regular com um suave galope de S3, e o abdome é flácido e não doloroso. As extremidades estão quentes e sem edema. Um eletrocardiograma é obtido (figura a seguir). Ele recebe um bolo intravenoso de tenecteplase 40 mg. Após a administração da terapia fibrinolítica, os sintomas do paciente desaparecem e a elevação do segmento ST melhora.

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta no manejo desse paciente?

Para qual dos seguintes pacientes a cintilografia miocárdica de perfusão com estresse farmacológico com vasodilatador, realizada antes da alta hospitalar, é mais apropriada?

Uma mulher de 45 anos, com histórico de hipertensão e diabetes tipo 2, chega ao pronto-socorro com 3 horas de dor torácica intensa e persistente. Seus sinais vitais iniciais são: pressão arterial 85 × 60 mmHg; frequência cardíaca 110 bpm; frequência respiratória 25 irpm; e saturação de O2 de 95% em 4 L de O2 suplementar. Ao exame físico, ela está pálida e diaforética. À ausculta, apresenta ritmo taquicárdico regular, galope de S3 e estertores bibasais. A pressão venosa jugular está em 14 cm H2O. As extremidades estão frias e pegajosas. Um cateter urinário é inserido e, após 1 hora, não há diurese. O eletrocardiograma mostra depressões do segmento ST nas precordiais, sem elevação do ST.

Qual é a classificação de Killip desta paciente?

Mulher, 67 anos, hipertensa e diabética, apresenta-se ao pronto-socorro com dor torácica em aperto, iniciada em repouso há 1h 30min, com duração de 20 minutos, associada a sudorese fria. Ela relata episódios semelhantes nos últimos 3 dias, sempre em repouso, mas de menor intensidade.

No atendimento:

•  PA: 148 × 82 mmHg.

•  FC 92: bpm. •  SaO2 : 96%.

•  Não há estertores, perfusão periférica normal.

•  ECG inicial: ritmo sinusal, sem supra de ST, com inversão de T em V4–V6.

•  Troponina ultrassensível (0h): normal.

•  Cálculo de risco GRACE inicial: 118 (risco intermediário).

•  História de DAC prévia: negativa.

Nesse caso, qual é a conduta diagnóstica mais apropriada? 

 Mulher de 59 anos, hipertensa e com antecedente de Covid há 1 ano, apresenta palpitações, dor torácica atípica e fadiga persistente há 4 meses. Exames realizados: ECG = ritmo sinusal, alterações inespecíficas da repolarização. Ecocardiograma = ventrículos com função normal, sem hipertrofia, sem alterações segmentares, AE discretamente aumentado; holter 24 horas = extrassístoles ventriculares isoladas e 1 episódio curto de TVNS (5 batimentos); troponina basal = negativa; angioTC coronária = sem doença aterosclerótica significativa. O cardiologista suspeita de miocardite crônica ou cicatriz miocárdica como potencial substrato arrítmico.

Qual é o melhor próximo exame para confirmar diagnóstico e definir risco?

Uma mulher de 45 anos, portadora de cardiomiopatia não isquêmica e insuficiência cardíaca classe II, queixa-se de inquietação frequente durante o sono e sonolência diurna nos últimos meses. Ela também tem hipertensão e fibrilação atrial, tendo falhado múltiplas drogas antiarrítmicas e uma tentativa de ablação há 4 meses. Suas medicações incluem: rivaroxabana, 20 mg/dia; sacubitril/valsartana, 97/103 mg 2x/dia; metoprolol succinato,100 mg/dia; furosemida, 40 mg/dia; e espironolactona, 25 mg/dia. Exame físico: altura = 1,78 m, peso = 62,6 kg, frequência cardíaca de 92 bpm e PA: 118 × 78 mmHg. O exame cardíaco revela ritmo irregular com sopro holossistólico grau 2/6 irradiado para a axila, sem galope. Os pulmões estão claros e não há edema. Ela realiza polissonografia e recebe diagnóstico de apneia central do sono.

Além da história de insuficiência cardíaca, qual das alternativas a seguir apresenta um importante fator de risco para apneia central do sono nessa paciente?

Homem, 63 anos, hipertenso e diabético, com dor torácica atípica há 2 meses, relata episódios ocasionais desencadeados por esforço emocional, mas nunca em repouso. Ele faz caminhada leve diariamente sem limitação. Exames: ECG = ritmo sinusal, sem alterações isquêmicas; ecocardiograma transtorácico = FEVE 60%, sem alterações segmentares; probabilidade pré-teste (PPT) para DAC obstrutiva = baixa-intermediária (12%); creatinina = normal; não tem contraindicação a contraste iodado.

Qual é o exame mais apropriado para estratificação diagnóstica da doença arterial coronariana nesse momento?

Homem de 54 anos, previamente hipertenso e ex-tabagista, é atendido pelo SAMU após colapso súbito em ambiente público. A equipe encontra o paciente em fibrilação ventricular (FV), sem pulso. Iniciam RCP e aplicam:

Choque 1: 200 J.

Choque 2: 200 J.

Choque 3: 200 J.

Entre os choques, recebeu adrenalina (1 mg) e amiodarona (300 mg), sem mudança do ritmo. Após três ciclos completos de RCP + desfibrilação adequada, o paciente permanece em FV refratária.

O médico da equipe decide pela dupla sequência de desfibrilação (DSED), usando dois desfibriladores, com pás posicionadas: um sistema anterolateral, e o outro, anteroposterior.

Assinale a alternativa que apresenta a afirmação correta sobre a DSED,segundo evidências e diretrizes contemporâneas.