Durante uma avaliação hemodinâmica em repouso, um paciente apresenta os seguintes parâmetros:

•  Frequência cardíaca: 75 bpm.

•  Volume sistólico: 80 mL.

•  Pressão arterial média: 90 mmHg.

•  Pressão de oclusão pulmonar: 12 mmHg.

•  Resistência vascular sistêmica: normal.

Após infusão endovenosa de 500 mL de solução salina isotônica, observa-se aumento discreto do volume sistólico para 88 mL, sem alteração significativa da frequência cardíaca ou da pressão arterial média.

Com base na fisiologia cardiovascular, assinale a alternativa que melhor explica o fenômeno observado.

Durante um procedimento de cateterismo cardíaco direito em um paciente com dispneia, o hemodinamicista mede a pressão em diferentes câmaras e vasos. Observa os seguintes valores (em mmHg):

•  Átrio direito: 8.

•  Ventrículo direito: 35/8.

•  Artéria pulmonar: 35/18 (média 25).

•  Capilar pulmonar (pressão de oclusão): 18.

Com base na fisiologia cardiovascular normal, qual das alternativas a seguir melhor explica o significado fisiológico e anatômico da pressão capilar pulmonar (PCP)?

Mulher, 65 anos, relata dispneia aos médios esforços e palpitações há 3 meses. Ao exame, apresenta ictus hiperdinâmico e discretamente deslocado para a esquerda. Na ausculta, identifica-se sopro holossistólico de alta frequência em foco mitral, com irradiação para axila, além de S3 suave. ECG mostra fibrilação atrial de início recente. O ecocardiograma realizado é compatível com insuficiência mitral primária degenerativa, com vena contracta de 0,8 cm, EROA 0,45 cm² e volume regurgitante 65 mL. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é 62%, com diâmetro sistólico final do VE de 41 mm, volume de AE indexado 48 mL/m² e PSAP (Pressão Sistólica da Artéria Pulmonar) estimada em 56 mmHg. O cálculo de risco cirúrgico sugere baixo risco (1,8%), sem fragilidade clínica; há equipe experiente em plastia mitral disponível.

Qual é a conduta mais apropriada para essa paciente neste momento?

Homem, 72 anos, portador de hipertensão arterial e dislipidemia, relata episódios de tontura e dispneia progressiva aos esforços. Ao exame físico, apresenta pulso arterial de baixa amplitude e ascensão lenta (parvus et tardus), além de ictus cordis sustentado. Na ausculta cardíaca, identificam-se sopro sistólico ejetivo, de timbre rude em foco aórtico, irradiado para as carótidas, que se estende até a segunda bulha, e sopro musical suave, audível no foco mitral, mais evidente em decúbito lateral esquerdo. Observa-se, ainda, desdobramento paradoxal da segunda bulha, melhor percebido na expiração.

Qual é a interpretação mais provável desse conjunto de achados?

Homem, 58 anos, procura o ambulatório por dispneia leve aos esforços e palpitações ocasionais. Ao exame físico, a ausculta cardíaca revela sopro sistólico ejetivo de timbre rude em foco aórtico, irradiado para as carótidas, mais audível com o paciente sentado e com leve inclinação anterior do tronco. O ictus cordis encontra-se discreto, porém sustentado, e a segunda bulha apresenta-se hipofonética no foco aórtico.

Com base nesses achados, qual é o diagnóstico clínico mais provável?

Durante o exame físico de um homem de 45 anos, sem sintomas cardiovasculares, o médico identifica o ictus cordis localizado no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular, com pequena amplitude, duração breve e não desviado. Na ausculta cardíaca, o ritmo é regular, sem sopros ou bulhas adicionais.

Com base nesses achados, qual das alternativas descreve a interpretação correta do exame?

Um homem de 58 anos, tabagista, hipertenso e dislipidêmico, procura a emergência de um hospital de pequeno porte em Riachão do Bacamarte (PB), com dor torácica retroesternal iniciada há 2 horas, em aperto, irradiada para o braço esquerdo, associada a sudorese e náuseas.
Ao exame físico, encontra-se ansioso, PA 148/92 mmHg, FC 90 bpm, saturação de O₂ 96% em ar ambiente.
O eletrocardiograma realizado na admissão mostra supradesnivelamento do segmento ST de 2 mm em DII, DIII e aVF, com infradesnivelamento recíproco em DI e aVL.
O serviço dispõe de alteplase para trombólise, porém não possui hemodinâmica. O serviço de hemodinâmica mais próximo localiza-se em Campina Grande (PB), a aproximadamente 30 minutos de distância.
Diante desse cenário, a conduta mais adequada é:

Um paciente é submetido a doppler espectral de artéria carótida interna para avaliação de estenose. O pico de velocidade sistólica (PSV) medido é de 230 cm/s com ângulo de insonação de 75°, e observa-se aliasing frequente no espectro pulsado.

Considerando os princípios físicos do doppler e os critérios hemodinâmicos de estenose carotídea, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino, 58 anos, realiza ultrassonografia de carótidas e vertebrais como parte de check-up. Durante o exame, refere tontura, episódios de síncope e parestesia com fraqueza no membro superior esquerdo durante atividade física.

Em face do exposto, assinale a alternativa correta.

Ao realizar-se endarterectomia de carótida, deve-se atentar para a dissecção cuidadosa, a fim de não lesionar determinada estrutura nervosa, o que pode causar alteração motora de metade da língua e posterior atrofia.

Qual é a estrutura nervosa mencionada? 

Paciente com 76 anos, portador de insuficiência cardíaca, dá entrada no pronto-socorro com dor súbita no membro inferior direito há oito horas. Queixa-se de perda de sensibilidade no pé. O exame físico demonstra cianose não fixa, diminuição na mobilidade dos artelhos, gradiente térmico a partir da panturrilha e distalmente. Pulso femoral palpável, poplíteo e distais não palpáveis. Membro contralateral sem alterações, com pulsos distais palpáveis e arrítmicos.

A principal hipótese diagnóstica é de oclusão arterial aguda __________________, com classificação de Rutherford __________________, e o tratamento adequado consiste em __________________.         .

As lacunas são preenchidas, correta e respectivamente, por:

Paciente tabagista, que desconhecia comorbidades, está em acompanhamento com equipe clínica devido a edema de membros inferiores e dispneia a esforços, o que foi interpretado como insuficiência cardíaca, ainda sem causa definida. Foi encaminhado para investigação de massa pulsátil abdominal, descoberta durante a avaliação clínica. A angiotomografia solicitada demonstra aneurisma de aorta abdominal e enchimento precoce de veia cava inferior, a partir de ponto em íntimo contato com o aneurisma.

Assinale a alternativa correta sobre o caso.

Considerando o caso descrito, assinale a alternativa correta em relação ao manejo do paciente.

Assinale a alternativa correta em relação ao método diagnóstico adequado ao caso.

Mulher de 47 anos é encaminhada à Unidade Básica de Saúde após o exame admissional em uma empresa revelar um eletrocardiograma “anormal”. A paciente tem histórico de obesidade e teve pré-eclâmpsia quando estava grávida de gêmeos. Não há uso de medicamentos, etilismo ou tabagismo. Ela não faz acompanhamento médico, e o restante da anamnese não é contributivo. Ao exame físico: frequência cardíaca: 96 bpm; pressão arterial: 136 x 82 mmHg (semelhante em ambos os braços); IMC: 31 kg/m²; o restante não é digno de nota. Um novo ECG, realizado agora, é mostrado a seguir:

Além do aconselhamento sobre estilo de vida e coleta de exames laboratoriais, a conduta que apresenta o melhor próximo passo no manuseio diagnóstico dessa paciente é

Paciente do sexo feminino, 85 anos, procura o pronto-socorro com queixa de dor precordial, náuseas, vômitos e sudorese profusa, associados à falta de ar em repouso de início súbito. Seu eletrocardiograma é exibido a seguir:

O valor da primeira troponina foi 0,04 ng/mL; o valor da segunda, coletada 3 horas depois da primeira, 0,12 ng/mL; o valor da terceira, coletada 6 horas após a primeira, foi 0,20 ng/mL.
Seu ecocardiograma mostrou ritmo irregular, função ventricular esquerda preservada (FEVE: 54%), com hipocontratilidade da parede anterior; há insuficiência mitral moderada com aumento do átrio esquerdo, sem sinais de hipertensão pulmonar. Realizou uma cineangiocoronariografia, que mostrou uma lesão de 90% da artéria descendente anterior. Foi implantado um stent com sucesso.
Assinale a alternativa correta quanto à prescrição de ácido acetilsalicílico, clopidogrel e apixabana.

Em relação ao uso de enalapril 10 mg 12/12h por essa paciente, assinale a alternativa correta.

Mulher de 38 anos, sem histórico médico prévio, procura o pronto-socorro com queixa de falta de ar e palpitações há dois dias. O eletrocardiograma mostra bloqueio do ramo direito e bloqueio fascicular anterior esquerdo. A angiotomografia de tórax é negativa para embolia pulmonar. O ecocardiograma revela: disfunção ventricular esquerda (VE) com fração de ejeção de 35%; tamanho normal de VE; espessura septal de VE de 1,4 cm. Ela é internada e inicia o tratamento com inibidor da ECA oral e furosemida intravenosa. Nos dois dias subsequentes, apesar da diurese, a dispneia piora. A telemetria mostra vários episódios de taquicardia ventricular não sustentada, e a troponina I é de 0,81 ng/mL (normal: < 0,03 ng/mL). No quarto dia de internação, ela desenvolve hipotensão progressiva, o que leva à transferência para a unidade de terapia intensiva. Um novo ecocardiograma mostra uma fração de ejeção de VE de 20%.
O teste diagnóstico mais apropriado nesse momento é

Recém-nascido prematuro de 26 semanas, com 10 dias de vida, encontra-se em ventilação mecânica. Apresenta piora progressiva da oxigenação e o ecocardiograma revela persistência do canal arterial (PCA) com fluxo bidirecional, predominando da direita para a esquerda.
Qual o tratamento indicado em relação à cardiopatia?

Paciente, portador de cardiopatia congênita e submetido a cirurgia de Norwood com 7 dias de vida, encontra-se internado em unidade de terapia intensiva em pós-operatório. Evolui com quadro de palidez, extremidades frias, tempo de enchimento capilar lentificado e taquicardia, com pulsos centrais palpáveis. No monitor apresenta-se com ritmo a seguir:




Baseando-se no diagnóstico eletrocardiográfico, qual a conduta imediata adequada?