A ventilação mecânica, apesar de essencial na condução de pacientes com insuficiência respiratória grave, está associada a eventos adversos que pioram com o tempo de duração do suporte ventilatório. O desmame ventilatório refere-se ao processo de retirada do paciente do suporte ventilatório. Sobre este processo, é correto afirmar: 

Paciente internado na UTI, sob Ventilação Mecânica (VM), em modo volume controlado, com VC= 400ml; PEEP= 8cmH2O; Fluxo inspiratório= 30L/min; fr= 16rpm; FiO2=50%; Ppico= 25 cmH2O; Pplatô= 20cmH2O. Diante dos valores de ventilação mecânica apresentados, a complacência do sistema respiratório, a resistência do sistema respiratório e a pressão de distensão são, respectivamente:

A ventilação, a difusão e a perfusão são processos essenciais na fisiologia da troca gasosa. A respeito do assunto, é correto afirmar: 

Paciente D.N.M, 28 anos, sexo masculino, deu entrada na UTI hoje pela manhã, com rebaixamento do nível de consciência após acidente automobilístico, apresentando pontuação na escala de coma de Glasgow (ECG) de 06. Sinais vitais: Frequência cardíaca (FC) = 58 bpm; Pressão arterial (PA) = 90/40, Saturação periférica de oxigênio (SpO2) = 82%. Não apresenta fraturas vertebrais nem hipertensão intracraniana. Diante do quadro clínico, a equipe optou pela intubação orotraqueal (IOT) imediatamente na chegada à UTI. Após IOT, foi acoplado na ventilação mecânica, em modo PCV, PC=16cmH2O, fr=15rpm, ti=1.0 seg, PEEP= 8cmH2O FiO2=80%. Após 30 minutos, foi coletada gasometria arterial com o seguinte resultado: pH: 7,28; PaCO2: 50mmHg, PaO2: 110 mmHg; HCO3: 20mEq/L; BE: -1 mEq/L; SatO2: 85%. Diante do quadro clínico apresentado, assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso nas afirmativas seguintes.

(__) A gasometria arterial coletada é classificada como uma acidose mista.

(__) A equipe acertou ao intubar imediatamente, já que a ventilação não invasiva é uma contraindicação absoluta em casos de rebaixamento de nível de consciência com ECG abaixo de 8.

(__) Para este paciente está contraindicada a realização da posição prona, pois a posição prona é indicada quando a relação PaO2/FiO2 está abaixo de 120.

(__) Deve-se evitar a hiperventilação profilática neste paciente e ter como alvo a PaCO2 entre 35 e 45 mmHg.

(__) Devido ao quadro de hipoxemia, uma das medidas indicadas seria a realização rotineira de manobra de recrutamento alveolar e titulação da PEEP, respeitando os limites de pressão abaixo de 50 cmH2O durante a manobra.

A sequência correta é 

A ventilação mecânica pode alterar o enchimento e função cardíaca e impactar na ocorrência de alterações circulatórias. Assinale a alternativa correta em relação ao impacto da ventilação mecânica na interação coração pulmão. 

A assincronia paciente ventilador não está apenas relacionada ao conforto do paciente, apresentando grande impacto nos desfechos clínicos relacionados à ventilação mecânica em UTI. O reconhecimento e correção das assincronias são essenciais para prevenir disfunção diafragmática e evitar efeitos deletérios, como tempo prolongado de ventilação mecânica. Quanto ao assunto, observe a imagem seguinte.

A alternativa correta que descreve a assincronia da imagem e um dos possíveis mecanismos para sua correção é: 

A PEEP (Pressão Expiratória Final Positiva) é uma estratégia de ventilação mecânica utilizada em pacientes com edema agudo de pulmão, sobre seus efeitos positivos assinale corretamente 

Sobre os princípios da mecânica da respiração e os gradientes de pressão envolvidos no fluxo aéreo pulmonar, assinale a alternativa correta:

Sobre a atuação fisioterapêutica no pós-operatório de cirurgia cardíaca, analise as afirmativas a seguir:

I.A fisioterapia deve iniciar-se apenas após a alta da UTI, quando o paciente já estiver respirando espontaneamente, para evitar riscos relacionados à instabilidade hemodinâmica.
II.A hipoxemia durante e após o procedimento cirúrgico pode estar relacionada à atelectasia, alterações na mecânica respiratória e ao desequilíbrio ventilação/perfusão (V/Q).
III.Manobras de expansão pulmonar e a aplicação de PEEP são recursos utilizados para minimizar atelectasias e melhorar a oxigenação no período intra e pós-operatório.
IV.Pacientes com obesidade, tabagismo e doenças pulmonares prévias apresentam maior risco de complicações respiratórias no pós-operatório de cirurgia cardíaca.


É correto o que se afirma em:

Um paciente de 68 anos, portador de DPOC grave, está internado em UTI, sob ventilação mecânica invasiva em modo PSV (Pressão de Suporte Ventilatório). No 5º dia de internação, apresenta sinais clínicos de fadiga muscular respiratória e acúmulo de secreções, com pico de fluxo expiratório reduzido, apesar de parâmetros gasométricos estáveis. Considerando os conhecimentos apresentados no Compêndio de UTI, de Paul L. Mariano (2015), assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada da fisioterapia respiratória nesse contexto.

Em relação aos ajustes iniciais de ventilação mecânica, assinale a alternativa INCORRETA. 

O processo de retirada da ventilação mecânica em pediatria, geralmente, pode ser iniciado logo no momento em que o paciente possua capacidade de iniciar um esforço inspiratório e quando o nível de consciência permita alguma comunicação. Assim que o evento inicial tenha sido resolvido e o paciente apresente drive respiratório mínimo, os critérios a serem considerados são:

A pressão positiva pode ser aplicada na via aérea usando uma máscara bem adaptada ao redor do nariz e da boca do paciente, ou seja, forma não invasiva de suporte, que cada vez mais é usada em cuidados intensivos.

Assinale a alternativa em que na situação clínica opta-se por essa forma não invasiva de suporte respiratório.

No pós-operatório de transplante de medula óssea (TMO), os pacientes podem evoluir com instabilidade alveolar, como edema agudo de pulmão, síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) e hemorragia alveolar.

No caso de instabilidade alveolar, o modo de ventilação mecânica indicado é:

Uma das complicações da ventilação mecânica pode ser o barotrauma, que pode provocar pneumotórax. Essa alteração ocorre quando os ajustes na ventilação mecânica proporcionam pressões 

 As diferenças anatômicas e fisiológicas de recém-nascidos e lactentes preconizam que os parâmetros ventilatórios sejam ajustados à doença de base e às diferenças estruturais da criança. Dessa forma, a adequação inicial da ventilação pulmonar mecânica (VPM) deve ser composta de parâmetros mínimos, e a sua manutenção deve se dar de acordo com as características da doença e a clínica do paciente.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente os parâmetros ventilatórios iniciais para os pacientes pediátricos:

O uso da ventilação não invasiva (VNI), em pediatria, permite a redução do risco de infecções nosocomiais, especialmente com relação às pneumonias associadas à ventilação mecânica (PAV), uma vez que se reduz a necessidade de intubação orotraqueal (IOT). 

Os efeitos gerais da VNI são:

Em muitos pacientes com insuficiência respiratória, o objetivo primário da ventilação mecânica é aumentar a PO2 arterial. Na prática, esses pacientes são sempre ventilados com misturas enriquecidas em oxigênio. A fim de evitar concentrações muito elevadas de O2 , devido aos riscos de toxicidade por gás e atelectasia, a concentração de O2 para elevar a PO2 deve ser ajustada a pelo menos

De acordo com as orientações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), sobre ventilação protetora e monitorização ventilatória em pacientes sob ventilação invasiva, assinale a alternativa correta. 

Pacientes com doenças neuromusculares (DNM) podem evoluir com insuficiência respiratória progressiva devido ao enfraquecimento da musculatura respiratória. A VNI é considerada tratamento padrão nesses casos, com benefícios quando iniciada precocemente. Com base nessas informações, analise as afirmativas a seguir:

I. A decisão de iniciar ventilação assistida em DNM baseia-se em múltiplos critérios clínicos e instrumentais, incluindo sintomas, espirometria, pressões pulmonares, estudos do sono e gasometrias.
II. A VNI deve ser evitada em contexto domiciliar e apenas iniciada em ambiente hospitalar quando todas as demais medidas conservadoras falharem.
III. A escolha da interface e o treinamento da equipe são determinantes para a adesão e o sucesso da VNI, devendo haver suporte multidisciplinar durante a adaptação e no seguimento.
IV. Evidências indicam que a VNI reduz sintomas diurnos e noturnos, melhora qualidade de vida e pode aumentar a sobrevida. Por isso recomenda-se sua utilização precoce quando houver critérios.

É correto o que se afirma e