O modo ventilatório conhecido como NAVA – Ventilação Assistida com Ajuste Neural, tem sido relacionado ao aumento da sincronia paciente-ventilador durante a aplicação de ventilação mecânica invasiva e não-invasiva; sendo assim, é correto afirmar que:

Pacientes com Doenças Neuromusculares (DNM) dificilmente apresentam parâmetros ventilatórios típicos para iniciar o desmame da Ventilação Mecânica (VM) e são incapazes de obter sucesso no Teste de Respiração Espontânea (TRE), sendo, consequentemente, submetidos à traqueostomia. Os pacientes neuromusculares normalmente acumulam secreção nas vias aéreas em virtude da ineficácia do mecanismo de tosse e da fraqueza dos músculos respiratórios –duas potenciais causas de falhas de desmame. Assinale, a seguir, o valor obtido pelo pico de fluxo expiratório que justifique a falha no desmame de um paciente com DNM:

Apesar de toda perspectiva histórica permeada de incertezas sobre o efeito da posição prona em relação aos desfechos clínicos, em junho de 2013, foi publicado o estudo Proseva, no qual os pacientes com PaO₂/FiO₂ < 150 mmHg utilizando FiO₂ > 0,6 foram alocados randomicamente em dois grupos. O grupo ventilação prona 28 dias após a randomização, apresentou redução significativa da mortalidade quando comparado ao grupo controle – posição supina. Sendo assim, com base neste estudo, e outros, a posição prona possui evidências sobre sua eficácia e, a melhora significativa das trocas gasosas é atribuída a: 

As taxas de Pneumonia Associadas à Ventilação Mecânica (PAVM) podem variar de acordo com a população de pacientes e os métodos diagnósticos disponíveis. Contudo, vários estudos demonstram que a incidência dessa infecção aumenta com a duração da VM e apontam taxas de ataque de, aproximadamente, 3% por dia durante os primeiros cinco dias de ventilação e depois 2% para cada dia subsequente. Entre as considerações a respeito do tema, incluindo as medidas de controle, considera-se medida específica recomendada para prevenção de pneumonia: 

O Desmame da Ventilação Mecânica (DVM) é, geralmente, bem-sucedido para a maioria dos pacientes, embora, para 20%, haja falhas na primeira tentativa. O DVM ocupa mais de 40% do tempo total da VM, e esse percentual pode, ainda, variar dependendo da etiologia da insuficiência respiratória. A VM prolongada está associada a várias complicações como pneumonia associada à VM; disfunção diafragmática induzida pela VM; polineuropatia do doente crítico; dentre outras. Em relação ao Desmame da Ventilação Mecânica (DVM), analise as afirmativas a seguir.

I. Define-se DVM como o processo de liberação do suporte ventilatório. O Teste de Respiração Espontânea (TER) é a avaliação da tolerância à respiração espontânea, entre 30 minutos e 2 horas, em Ventilação com Suporte Pressórico (VSP) de 7 cmH2O, Continuous Positive Airway Pressure (CPAP – Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas), ou em respiração espontânea não assistida através do tubo T, e, neste caso, o TRE não é necessário antes da extubação.

II. Parâmetros integrativos são aqueles que avaliam mais de uma função fisiológica relacionada à respiração, como no IWI, por exemplo.

III. Define-se como VM prolongada a necessidade de VM por mais de 21 dias e por mais de 6 h/dia.

IV. Entre os critérios clínicos imprescindíveis para o sucesso no desmame estão: motivo solucionado do início da ventilação mecânica; paciente sem secreção (definida como a necessidade de aspiração > 6 h); tosse eficaz (PFE > 200 L/min); Hemoglobina > 8-10 g/dL; adequada oxigenação (PaO2 /FiO2 > 150 mmHg ou SaO2 > 90% com FiO2 < 0,5); temperatura corporal < 38,5-39,0° C; sem dependência de sedativos; sem dependência de agentes vasopressores (como: dopamina < 5 µg; kg-1; min-1); ausência de alcalose (pH entre 7,35 e 7,45); ausência de distúrbios eletrolíticos; e, adequado balanço hídrico.

V. Os índices de DVM devem ser avaliados antes do TRE, que funciona como um teste diagnóstico para determinar a probabilidade do sucesso da extubação.

Está correto o que se afirma apenas em 

Uma das consequências da internação em unidade de terapia intensiva (UTI), especialmente quando há a necessidade do uso de ventilação mecânica, é uma síndrome conhecida por fraqueza muscular adquirida na UTI (termo em inglês: ICU-Acquired Weakness). Consequentemente, investigar as abordagens terapêuticas que possam minimizar essa sequela com base em evidência científica é importante para a prática profissional. Um dos desfechos avaliados em uma revisão sistemática com metanálise (que foi a incidência de fraqueza muscular adquirida na UTI) pode ser visualizado na figura a seguir.

Menges, D., Seiler, B., Tomonaga, Y. Et al. Systematic early versus late mobilization or standard early mobilization in mechanically ventilated adult ICU patients: systematic review and meta-analysis. Crit Care 25, 16 (2021). https://doi.org/10.1186/s13054-020-03446-9





De acordo com a metanálise dessa revisão sistemática, é CORRETO afirmar:

São critérios utilizados para prescrição de um protocolo sistemático de mobilização e/ou exercícios terapêuticos precoces para pacientes em Ventilação Mecânica por insuficiência respiratória aguda secundária à COVID-19, EXCETO:

A.B.S., realizou cirurgia cardíaca e veio para a UTI, conforme protocolo, há uma hora. Ao visualizar o RX realizado depois da sua chegada, o residente da fisioterapia observou, na imagem radiológica, opacidade homogênea sugestiva de atelectasia. Levando-se em consideração que a imagem pré-operatória era normal, espera-se, nesse caso, a seguinte ação do residente de fisioterapia:

Qual é a estratégia ventilatória protetora que pode melhorar a oxigenação e reduzir o aparecimento de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica nas doenças que cursam com redução da complacência pulmonar, nas quais a ventilação convencional protetora falhou ou quando há necessidade do uso de parâmetros lesivos para os pulmões (FiO2 > 0,6 ou pico de pressão >34 cmH2O) em pacientes pediátricos? 

O desmame da ventilação mecânica refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea em pacientes que permanecem em ventilação mecânica por tempo superior a 24 horas, após recuperação do que os levou a necessitar do suporte ventilatório. Os principais índices utilizados para o desmame são:

A pressão positiva aplicada às vias aéreas aumenta o gradiente de pressão transpulmonar, melhora a expansão pulmonar e é usada para tratar atelectasias e mobilizar secreções, podendo ser aplicada por meio da

Analise o gráfico a seguir.



Disponível em: htpp//:www.xlung.net. Acesso em: 22. set. 2022.

Trata-se de um paciente em desmame de ventilação mecânica, com os seguintes parâmetros modo PSV, FiO2: 40%, PEEP: 6, PS: 10. Com base na figura e nos dados apresentados, qual seria o tipo de assincronia pacienteventilador apontada no gráfico e a sua respectiva correção? 

A Ventilação Mecânica (VM) consiste em um método que oferece ao paciente suporte ventilatório adequado em condições de insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. Foi introduzida de forma significativa no início dos anos 1950, durante a epidemia de poliomielite, como forma de tratamento para os acidentados graves. Classificamos a VM como invasiva (VMI), quando introduzimos uma prótese ventilatória (traqueostomia, tubo orotraqueal) na via aérea do paciente; e não-invasiva (VMNI), quando utilizamos uma máscara como interface entre o paciente e o aporte ventilatório. A definição de modo ventilatório é como a forma em que o ciclo respiratório é iniciado, sendo que este definirá a maneira com que o ciclo será mantido. Assim, o modo de ventilação relaciona-se à forma de interação entre o paciente e o ventilador, ao grau de participação do paciente em sua própria ventilação e à forma de administração dos parâmetros pelo ventilador. Sobre as principais características dos modos básicos de ventilação mais usados em pediatria, analise as afirmativas a seguir.

I. Modo controlado: modalidade de ventilação em que os ciclos respiratórios são comandados e fornecidos pelo ventilador, sendo parâmetros predeterminados: frequência respiratória, pressão (ou volume), fluxo inspiratório e tempo inspiratório. É amplamente utilizado nas seguintes situações (em que não ocorre esforço inspiratório do paciente): lesões do SNC; sob efeito anestésico ou residual deste; e, situações em que a criança precise de sedação rigorosa ou curarização.

II. Pressão controlada: neste tipo de ventilação, para fornecer o volume corrente programado, o aparelho na inspiração fornece um fluxo constante (quadrado), ou um fluxo variável (desacelerante, acelerante ou constante) por um tempo inspiratório predeterminado.

III. Volume controlado: na ventilação limitada à pressão, as taxas de fluxo inspiratório são fixas, para permitir que o pico de pressão inspiratória atinja um limite predeterminado antes do final da inspiração; este é mantido até o início da expiração. O excesso de fluxo escapa pela válvula de limite de pressão, mantendo-se um patamar fixo de pressão inspiratória até o final do tempo inspiratório programado. O padrão de fluxo resultante é constante no início e desacelerante no final da inspiração.

IV. Modo controlado x ciclagem: os ventiladores são classificados pelo mecanismo de ciclagem e, atualmente, a maioria dos respiradores dispõem de até três dos quatro mecanismos de ciclagem: volume, fluxo, tempo e pressão. Durante a VMI, há uma inter-relação entre essas quatro variáveis, sendo que um dos fatores é controlado e, portanto, funciona como variável independente. Assim, os outros fatores são variáveis dependentes que devem ser ajustadas de modo adequado.

Está correto o que se afirma em

Assinale o modo que utiliza a atividade elétrica do diafragma para controlar a ventilação. 

Marque a opção que inclui parâmetros que devem ser considerados na busca ativa do paciente sob VMI com tubo orotraqueal, apto a realizar o TER. 

A estratégia protetora em ventilação mecânica é realizada respeitando os seguintes parâmetros:

As curvas são representações gráficas do ciclo ventilatório com pressão positiva na tela de um ventilador mecânico. Indique corretamente a que se refere cada curva. 

               

Em relação a equação do movimento :Pva= (Rva x Fluxo) + (Vc/ Cest) + PEEPe, se houver aumento da complacência e uma redução da Peep, a Pressão de vias aéreas vai: 

Analise a curva a seguir e aponte a correta.

                                      

A ventilação mecânica substitui total ou parcialmente a ventilação espontânea e está indicada na insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. A ventilação mecânica propicia melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho respiratório, podendo ser utilizada de forma não invasiva através de uma interface externa, geralmente uma máscara facial, e de forma invasiva através de um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia. Sobre os princípios e as indicações de cada tipo, enumere a coluna B pela coluna A.

Coluna A

I. Ventilação Invasiva

II. Ventilação Não Invasiva.


Coluna B

( ) Utiliza uma pressão inspiratória para ventilar o paciente através de interface naso-facial (IPAP e ou PSV) e uma pressão positiva expiratória para manter as vias aéreas e os alvéolos abertos para melhorar a oxigenação (EPAP e ou PEEP).


( ) Os principais modos ventilatórios empregados durante esse tipo de ventilação são: pressão positiva contínua nas vias áereas (CPAP); • dois níveis de pressão em vias aéreas (bilevel ou binível – Modo S/T [Bipap V60]); • suporte de pressão assegurada de volume médio (AVAPS); • ventilação de pressão proporcional (PPV).


( ) Quando o equipamento é conectado ao paciente por meio de tubo endotraqueal ou traqueostomia.


Marque a opção que indica a sequência CORRETA.