Uma das consequências da internação em unidade de terapia intensiva (UTI), especialmente quando há a necessidade do uso de ventilação mecânica, é uma síndrome conhecida por fraqueza muscular adquirida na UTI (termo em inglês: ICU-Acquired Weakness). Consequentemente, investigar as abordagens terapêuticas que possam minimizar essa sequela com base em evidência científica é importante para a prática profissional. Um dos desfechos avaliados em uma revisão sistemática com metanálise (que foi a incidência de fraqueza muscular adquirida na UTI) pode ser visualizado na figura a seguir.

Menges, D., Seiler, B., Tomonaga, Y. Et al. Systematic early versus late mobilization or standard early mobilization in mechanically ventilated adult ICU patients: systematic review and meta-analysis. Crit Care 25, 16 (2021). https://doi.org/10.1186/s13054-020-03446-9





De acordo com a metanálise dessa revisão sistemática, é CORRETO afirmar:

São critérios utilizados para prescrição de um protocolo sistemático de mobilização e/ou exercícios terapêuticos precoces para pacientes em Ventilação Mecânica por insuficiência respiratória aguda secundária à COVID-19, EXCETO:

A.B.S., realizou cirurgia cardíaca e veio para a UTI, conforme protocolo, há uma hora. Ao visualizar o RX realizado depois da sua chegada, o residente da fisioterapia observou, na imagem radiológica, opacidade homogênea sugestiva de atelectasia. Levando-se em consideração que a imagem pré-operatória era normal, espera-se, nesse caso, a seguinte ação do residente de fisioterapia:

Qual é a estratégia ventilatória protetora que pode melhorar a oxigenação e reduzir o aparecimento de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica nas doenças que cursam com redução da complacência pulmonar, nas quais a ventilação convencional protetora falhou ou quando há necessidade do uso de parâmetros lesivos para os pulmões (FiO2 > 0,6 ou pico de pressão >34 cmH2O) em pacientes pediátricos? 

O desmame da ventilação mecânica refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea em pacientes que permanecem em ventilação mecânica por tempo superior a 24 horas, após recuperação do que os levou a necessitar do suporte ventilatório. Os principais índices utilizados para o desmame são:

A pressão positiva aplicada às vias aéreas aumenta o gradiente de pressão transpulmonar, melhora a expansão pulmonar e é usada para tratar atelectasias e mobilizar secreções, podendo ser aplicada por meio da

Analise o gráfico a seguir.



Disponível em: htpp//:www.xlung.net. Acesso em: 22. set. 2022.

Trata-se de um paciente em desmame de ventilação mecânica, com os seguintes parâmetros modo PSV, FiO2: 40%, PEEP: 6, PS: 10. Com base na figura e nos dados apresentados, qual seria o tipo de assincronia pacienteventilador apontada no gráfico e a sua respectiva correção? 

A Ventilação Mecânica (VM) consiste em um método que oferece ao paciente suporte ventilatório adequado em condições de insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. Foi introduzida de forma significativa no início dos anos 1950, durante a epidemia de poliomielite, como forma de tratamento para os acidentados graves. Classificamos a VM como invasiva (VMI), quando introduzimos uma prótese ventilatória (traqueostomia, tubo orotraqueal) na via aérea do paciente; e não-invasiva (VMNI), quando utilizamos uma máscara como interface entre o paciente e o aporte ventilatório. A definição de modo ventilatório é como a forma em que o ciclo respiratório é iniciado, sendo que este definirá a maneira com que o ciclo será mantido. Assim, o modo de ventilação relaciona-se à forma de interação entre o paciente e o ventilador, ao grau de participação do paciente em sua própria ventilação e à forma de administração dos parâmetros pelo ventilador. Sobre as principais características dos modos básicos de ventilação mais usados em pediatria, analise as afirmativas a seguir.

I. Modo controlado: modalidade de ventilação em que os ciclos respiratórios são comandados e fornecidos pelo ventilador, sendo parâmetros predeterminados: frequência respiratória, pressão (ou volume), fluxo inspiratório e tempo inspiratório. É amplamente utilizado nas seguintes situações (em que não ocorre esforço inspiratório do paciente): lesões do SNC; sob efeito anestésico ou residual deste; e, situações em que a criança precise de sedação rigorosa ou curarização.

II. Pressão controlada: neste tipo de ventilação, para fornecer o volume corrente programado, o aparelho na inspiração fornece um fluxo constante (quadrado), ou um fluxo variável (desacelerante, acelerante ou constante) por um tempo inspiratório predeterminado.

III. Volume controlado: na ventilação limitada à pressão, as taxas de fluxo inspiratório são fixas, para permitir que o pico de pressão inspiratória atinja um limite predeterminado antes do final da inspiração; este é mantido até o início da expiração. O excesso de fluxo escapa pela válvula de limite de pressão, mantendo-se um patamar fixo de pressão inspiratória até o final do tempo inspiratório programado. O padrão de fluxo resultante é constante no início e desacelerante no final da inspiração.

IV. Modo controlado x ciclagem: os ventiladores são classificados pelo mecanismo de ciclagem e, atualmente, a maioria dos respiradores dispõem de até três dos quatro mecanismos de ciclagem: volume, fluxo, tempo e pressão. Durante a VMI, há uma inter-relação entre essas quatro variáveis, sendo que um dos fatores é controlado e, portanto, funciona como variável independente. Assim, os outros fatores são variáveis dependentes que devem ser ajustadas de modo adequado.

Está correto o que se afirma em

Assinale o modo que utiliza a atividade elétrica do diafragma para controlar a ventilação. 

Marque a opção que inclui parâmetros que devem ser considerados na busca ativa do paciente sob VMI com tubo orotraqueal, apto a realizar o TER. 

A estratégia protetora em ventilação mecânica é realizada respeitando os seguintes parâmetros:

As curvas são representações gráficas do ciclo ventilatório com pressão positiva na tela de um ventilador mecânico. Indique corretamente a que se refere cada curva. 

               

Em relação a equação do movimento :Pva= (Rva x Fluxo) + (Vc/ Cest) + PEEPe, se houver aumento da complacência e uma redução da Peep, a Pressão de vias aéreas vai: 

Analise a curva a seguir e aponte a correta.

                                      

A mensuração das Pressões Respiratórias Máximas apresenta como principal função a monitorização dos indivíduos em algumas situações, patológicas ou não.

Dentre as alternativas a seguir, assinale a alternativa que apresenta indicação dessas mensurações.

A ventilação mecânica substitui total ou parcialmente a ventilação espontânea e está indicada na insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. A ventilação mecânica propicia melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho respiratório, podendo ser utilizada de forma não invasiva através de uma interface externa, geralmente uma máscara facial, e de forma invasiva através de um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia. Sobre os princípios e as indicações de cada tipo, enumere a coluna B pela coluna A.

Coluna A

I. Ventilação Invasiva

II. Ventilação Não Invasiva.


Coluna B

( ) Utiliza uma pressão inspiratória para ventilar o paciente através de interface naso-facial (IPAP e ou PSV) e uma pressão positiva expiratória para manter as vias aéreas e os alvéolos abertos para melhorar a oxigenação (EPAP e ou PEEP).


( ) Os principais modos ventilatórios empregados durante esse tipo de ventilação são: pressão positiva contínua nas vias áereas (CPAP); • dois níveis de pressão em vias aéreas (bilevel ou binível – Modo S/T [Bipap V60]); • suporte de pressão assegurada de volume médio (AVAPS); • ventilação de pressão proporcional (PPV).


( ) Quando o equipamento é conectado ao paciente por meio de tubo endotraqueal ou traqueostomia.


Marque a opção que indica a sequência CORRETA.

Analise as afirmativas a seguir sobre (BIPAP e CPAP) e assinale a alternativa correta.

É uma técnica que pode ser realizada através de um sistema de molas (threshold) ou orifícios ofertados por dispositivos que impõe uma carga resistiva contra a inspiração. A duração pode variar entre 15 e 30 minutos ou realizar séries de 20-30 respirações, com uma frequência de duas vezes ao dia, durante 5 a 7 dias por semana. Deve ser preconizado um período de treinamento entre oito a doze semanas.

De que técnica fala o enunciado? 

Usando de seu conhecimento sobre ventilação mecânica, marque abaixo a alternativa que descreve corretamente as características do modo ventilatório PSV, ou seja, ventilação por pressão de suporte.

São técnicas fisioterápicas utilizadas para a higiene brônquica, EXCETO: