Um fumante crônico é diagnosticado com DPOC e o médico solicitou uma gasometria arterial. Quais são os achados característicos da gasometria desse perfil de paciente? 

Um fisioterapeuta está trabalhando na reabilitação de um paciente de 58 anos usando fisioterapia aquática. Todos os itens a seguir são efeitos cardiovasculares e respiratórios da fisioterapia aquática de imersão total até o pescoço, exceto: 

Quanto à aspiração traqueal de pacientes com via aérea artificial, é correto afirmar que

A fisioterapia respiratória se utiliza de diversas técnicas para alcançar seus objetivos, como, por exemplo, a expansão pulmonar.
Assinale a opção que indica a técnica que pode ser prescrita para, prioritariamente, aumentar a expansibilidade pulmonar.

O paciente deve ser retirado da ventilação invasiva o mais rápido quanto clinicamente possível, para a maioria deles, o retorno para a ventilação espontânea acontece de maneira rápida e fácil, geralmente a partir de uma extubação simples, entretanto, uma porcentagem dessa população pode necessitar de um tempo maior de ventilação mecânica (VM). Assim, a atenção clínica e investigativa se concentra na redução do tempo de VM por meio da otimização de seu processo de desmame. Diante deste pressuposto, analise as afirmativas abaixo a respeito do desmame ventilatório e assinale a alternativa correta.
I. Define-se como o processo que culmina com a passagem da ventilação artificial para a ventilação espontânea nos pacientes que permaneceram em ventilação mecânica invasiva (VMI) por tempo superior a 48h, isso pode ocorrer por extubação ou, no caso de pacientes traqueostomizados, pela desconexão do ventilador mecânico. A partir da instituição da ventilação mecânica (VM), o paciente deve ser avaliado diariamente para que, assim que haja estabilidade clínica e autonomia para respirar sem via aérea artificial, ele seja desmamado do ventilador mecânico e, se houver falha do desmame, o processo precisa ser reiniciado.
II. Com base na duração do processo de desmame e na tolerância dos pacientes ao Teste de respiração espontânea (TRE), aqueles em processo de desmame ventilatório são categorizados em três grupos: desmame simples (pacientes que toleram o primeiro TRE e são extubados com sucesso), desmame difícil (pacientes que falham no primeiro TRE, mas que são desmamados com sucesso após no máximo três TRE ou no máximo 7 dias após a primeira tentativa) e desmame prolongado (pacientes que falham em três TRE ou que permanecem em ventilação mecânica (VM) por tempo superior a 7 dias após a primeira tentativa).  
III. As principais causas de falha no desmame ligadas ao paciente são o envelhecimento, as doenças cardiopulmonares, a diminuição da função do diafragma, as comorbidades, a presença de delirium, depressão, ansiedade, infecção/estados inflamatórios persistentes e a desnutrição. A remoção da ventilação mecânica (VM) é determinada pela capacidade do sistema respiratório do paciente em vencer a carga imposta, isso significa que qualquer fator que cause redução dessa capacidade ou que aumente a carga imposta ao sistema respiratório pode se tornar uma barreira ao desmame e deve ser prontamente corrigido ou minimizado.
IV. A ventilação não invasiva (VNI) pode ser usada como técnica de desmame para reduzir o tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI). A VNI também pode ser utilizada para tornar possível uma extubação mais precoce em pacientes selecionados, por exemplo, aqueles intubados durante uma exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou com doenças neuromusculares, bem como em pacientes que concluem o Teste de Respiração Espontânea (TRE), mas apresentam risco de falha na extubação.
V. Pacientes que apresentam dificuldade em tolerar o Teste de Respiração Espontânea (TRE) consecutivos podem se beneficiar da redução gradual e progressiva da ventilação com pressão de suporte (PSV). Nesse modo de desmame, cada esforço expiratório do paciente é assistido por pressão expiratória preestabelecida no respirador. O esforço inspiratório do paciente, a pressão inspiratória do respirador e as características do sistema respiratório (complacência e resistência) não determinam o volume corrente e, consequentemente, o volume minuto.

Nos dias atuais, mais do que no nunca, se faz necessário que profissionais da área da saúde, bem como os fisioterapeutas, detenham conhecimento e compreensão a respeito da anatomia e fisiologia do sistema respiratório, o que contribuirá de maneira significativa para uma melhor atuação de todos no dia-a-dia. Diante deste pressuposto, assinale a alternativa incorreta a respeito dos volumes e capacidades pulmonares. 

As crianças possuem uma predisposição ao surgimento de atelectasias. Isso acontece por conta das características anatômicas e fisiológicas de seu sistema respiratório, podendo, em situações mais graves, evoluir para um quadro de insuficiência respiratória aguda, aumentando a necessidade de internação, uso de O₂ e, em situações mais graves, a implementação de intubação e VMI. A alternativa correta, em que se encontram as características anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório das crianças é 

O uso do oxigênio terapêutico é indicado a pacientes que apresentam quadro de hipoxemia, podendo ser avaliada através da coleta de gasometria arterial e da oximetria de pulso. O oxímetro de pulso necessita captar a pulsação arterial para funcionar adequadamente. A condição que pode ocasionar leitura incorreta da saturação periférica de oxigênio no aparelho de oxímetro de pulso é o(a)

Um recém-nascido, com poucas horas de vida, nasceu de parto cesárea, com idade gestacional de 42 semanas e Apgar de 2 e 3. Apresentou imagem de radiografia pulmonar com hiperinsuflação, retificação das costelas e opacidades nodulares que parecem atelectasias ou consolidação por obstrução brônquica. Seu diagnóstico pode corresponder à 

Uma paciente do sexo feminino, 80 anos, 55Kg, 1,60m, encontra-se internada na UTI do Hospital Universitário da UFPA, com diagnóstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) + SDRA. Sedada e sob uso continuo de bloqueador neuromuscular, seu exame físico mostrou que a expansibilidade pulmonar estava reduzida, a ausculta pulmonar estava com som pulmonar diminuído em bases, apresentando estertores crepitantes e roncos difusos e SpO2 = 90%. Encontra-se intubada e sob VMI, na modalidade assistida controlada e modo Ventilação Controlada por Pressão (PCV); pressão acima da PEEP = 22 cmH2O; PEEP = 16 cmH2O; VC = 290 ml; tempo inspiratório = 1,0 seg; fr = 24 irpm; FIO2 = 60%; sensibilidade = 2 l/min; pressão de pico = 38 cmH2O, pressão de platô = 31cmH2O. O RX de tórax apresentava infiltrado intersticial difuso. A gasometria arterial = pH=7,20; PaCO2 = 62 mmHg; PaO2 = 78 mmHg; HCO3= 19 mEq/L; BE = - 9 mEq/L; SatO2 = 88%.

Sobre o caso descrito acima, calcule a complacência estática (CEst), driving pressure (DP), relação PAO2/FIO2 (P/F) e assinale a alternativa correta.

Assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso, acerca das estratégias adotadas na ventilação mecânica do paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica de 2013:

( ) O tempo inspiratório deve ser curto, para evitar o aprisionamento de ar dentro dos pulmões.

( ) A presença de auto-PEEP não altera o processo de desmame desses pacientes.

( ) A frequência respiratória inicial deve ser entre 8 e 12 por minuto e o volume minuto deve ser ajustado para normalizar o pH arterial, e não a PaCO₂.

( ) Uma gasometria com hipercapnia e hipoxemia nunca pode ser permitida.

( ) A VNI, de forma facilitadora, pode ser utilizada no processo de retirada da ventilação mecânica invasiva.

A sequência correta é 

Em relação à monitorização da mecânica respiratória, assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso:

( ) Na auto-PEEP, ocorre um aprisionamento aéreo ao final da expiração, podendo ser notada na onda de fluxo x tempo.

( ) A pausa inspiratória deve ser utilizada para obtenção da Pressão de Platô.

( ) A Pressão de Platô é a pressão máxima na via aérea, ao final da inspiração.

( ) A pressão de pico é utilizada na medida de complacência dinâmica do sistema respiratório.

( ) A interação do paciente com o ventilador mecânico influencia diretamente nos parâmetros para o cálculo da complacência estática.

A sequência correta é 

A técnica de aspiração de vias aéreas é realizada de maneira asséptica, com o uso de uma sonda conectada a um gerador de pressão negativa e pode ser aplicada de três maneiras: traqueal, nasotraqueal e orotraqueal. Sobre a técnica de aspiração de vias aéreas, é correto afirmar que

A assincronia paciente-ventilador é um problema frequentemente encontrado em pacientes submetidos à ventilação mecânica. É conceituada pela incompatibilidade entre as necessidades de ventilação do paciente e o que é ofertado pelo ventilador, sendo um desafio, tanto na ventilação mecânica não invasiva (VNI) quanto na ventilação mecânica invasiva (VMI). Cerca de 25% dos pacientes intubados exibem grandes assincronias durante a ventilação mecânica, podendo este ser um marcador da gravidade do estado respiratório e, também, pode estar relacionada a ajustes inadequados do ventilador, prolongando a duração da ventilação mecânica, aumentando os custos hospitalares e a taxa de mortalidade. Os tipos de assincronias que estão ocorrendo nas situações A e B, respectivamente, são

A prova de função pulmonar ou espirometria pode ser feita nas modalidades clínica e ocupacional. Na espirometria clínica, a finalidade é acompanhar a evolução de doenças respiratórias nos pacientes e investigar sintomas como dor no peito, tosse, falta de ar e dificuldades de respiração. O tipo de distúrbio ventilatório, identificado na espirometria, com que cursam o enfisema pulmonar e a bronquite crônica é

Sobre os efeitos do exercício na criança diagnosticada com Fibrose Cística, analise se as alternativas são verdadeiras (V) ou falsas (F).

(__) Aumenta o nível de atividade da criança.

(__) Melhora a capacidade que o organismo tem de captar, transportar e utilizar o oxigênio.

(__) Aumenta o nível de qualidade de vida.

(__) Provoca decréscimo na função pulmonar.

(__) Recomenda-se a prática regular de exercícios aeróbicos e anaeróbicos.

A sequência correta é

Com relação aos objetivos e os benefícios em potencial da Ventilação Não Invasiva por Pressão Positiva (VNIPP) leia as alternativas abaixo:

I. No ambiente de cuidados intensivos alguns dos objetivos principais da VNIPP são os de promover a intubação e a instalação da ventilação invasiva.

II. Em pacientes sob cuidados crônicos os objetivos principais da VNIPP são o alívio dos sintomas associados à hipoventilação e a melhora da qualidade de vida do paciente.

III. O tratamento da insuficiência respiratória hipercápnica em virtude de exacerbação de uma Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é indicação para uso da VNIPP.

IV. Na área de cuidados intensivos indicações para VNIPP incluem suporte ventilatório para pacientes pósoperatórios e que não devem ser intubados e ajuda no desmame da ventilação mecânica.

V. A aplicação profilática da VNIPP nos cuidados de pacientes obesos após a gastroplastia tem demonstrado melhorar acentuadamente a saturação do oxigênio do oxímetro de pulso (SpO₂) e da capacidade vital forçada (CVF).

Estão corretas: 

A ausculta pulmonar (AP) permite a avaliação dos sons pulmonares normais ou patológicos produzidos no interior das vias aéreas respiratórias pela passagem do fluxo aéreo inspiratório e expiratório. É um método simples, barato e eficaz, que pode ser utilizado como indicador para exames complementares e para apontar a escolha da terapia. Com relação a AP leia as alternativas abaixo:

I. A ausculta dos pulmões é sistemática, incluindo todos os lobos do tórax anterior, lateral e posterior.

II. Os sons respiratórios traqueais são altos, sons de alto tom com um componente expiratório igual ou ligeiramente mais longo que o componente inspiratório.

III. Crepitações podem ocorrer quando o fluxo aéreo causa movimento de excessiva secreção ou fluido nas vias aéreas.

IV. O sibilo inspiratório indica uma obstrução em via aérea inferior, como ocorre em distúrbios pulmonares como a asma.

V. O derrame pleural é um som de crepitação ou de fricção que ocorre quando a superfície pleural se torna inflamada e as bordas rugosas friccionam durante a respiração.

Estão corretas:

A Fibrose Pulmonar Idiopática (FPI) é definida como uma pneumonia intersticial fibrosante, crônica e progressiva, que acomete, principalmente, indivíduos acima de 50 anos de idade que apresentam progressiva piora da função pulmonar e dispneia. Sobre a Reabilitação Pulmonar (RP), que é um dos pilares no acompanhamento multiprofissional de pacientes com FPI, considerem-se as seguintes afirmações:

I. O aumento na capacidade ao exercício associa-se com dispneia, fadiga e pobre qualidade de vida em pacientes com FPI.

II. Para pacientes com FPI, a limitação ventilatória reduz a capacidade de realização de exercício máximo e pode reduzir a FC máxima obtida no exercício.

III. Os mecanismos da intolerância ao exercício na FPI passam pela mecânica ventilatória alterada, que limita as adaptações ventilatórias necessárias ao exercício.

IV. A RP diminui o medo e a ansiedade, reduzindo a taquipneia e melhorando a troca gasosa.

V. Em pacientes com FPI submetidos à RP, espera-se melhora na distância percorrida, nos sintomas de dispneia e fadiga e na qualidade de vida.

Estão corretas

Considere as seguintes afirmações sobre a fisiologia do sistema respiratório:

I. As propriedades resistivas das vias aéreas são influenciadas pelo peso dos pulmões, pela tensão superficial, pela pressão pleural e pela força de retração pulmonar e da caixa torácica.

II. Os principais problemas que aumentam a resistência são o acúmulo de secreção nas vias aéreas, o estreitamento das vias aéreas e outros quadros obstrutivos. Alguns fatores, como as propriedades reológicas do muco, podem influenciar essa resistência.

III. As propriedades elásticas são influenciadas pela viscosidade dos fluidos e das secreções presentes nas vias aéreas, pelo tipo de fluxo aéreo (laminar ou turbulento), além da resistência tissular.

Está(ão) correta(s)