O desmame da ventilação mecânica refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea em pacientes que permanecem em ventilação mecânica por tempo superior a 24 horas, após recuperação do que os levou a necessitar do suporte ventilatório. Os principais índices utilizados para o desmame são:

A pressão positiva aplicada às vias aéreas aumenta o gradiente de pressão transpulmonar, melhora a expansão pulmonar e é usada para tratar atelectasias e mobilizar secreções, podendo ser aplicada por meio da

Analise o gráfico a seguir.



Disponível em: htpp//:www.xlung.net. Acesso em: 22. set. 2022.

Trata-se de um paciente em desmame de ventilação mecânica, com os seguintes parâmetros modo PSV, FiO2: 40%, PEEP: 6, PS: 10. Com base na figura e nos dados apresentados, qual seria o tipo de assincronia pacienteventilador apontada no gráfico e a sua respectiva correção? 

A fisioterapia respiratória é uma especialidade terapêutica que tem papel fundamental na prevenção e no tratamento de complicações pulmonares de forma acessível que não exige recursos sofisticados para a sua execução, principalmente em pediatria. Sabe-se que a intervenção fisioterapêutica deve ser baseada na disfunção, e não no quadro clínico. Considerando as técnicas relacionadas, assinale a que apresenta maior relação com desfechos positivos a curto prazo em lactentes com bronquiolite, com histórico de sibilância.

A DPOC é uma doença frequente, prevenível e tratável, que se caracteriza pela presença de sintomas respiratórios persistentes. Sobre a DPOC é correto afirmar que: 

Em um atendimento ambulatorial de rotina, o fisioterapeuta nota que o paciente apresenta um tipo de respiração periódica crescente e decrescente da amplitude respiratória (aumento/redução do volume corrente) com intervalos de apneia e hiperpneia. Trata-se de um padrão respiratório patológico conhecido como: 

A Ventilação Mecânica (VM) consiste em um método que oferece ao paciente suporte ventilatório adequado em condições de insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. Foi introduzida de forma significativa no início dos anos 1950, durante a epidemia de poliomielite, como forma de tratamento para os acidentados graves. Classificamos a VM como invasiva (VMI), quando introduzimos uma prótese ventilatória (traqueostomia, tubo orotraqueal) na via aérea do paciente; e não-invasiva (VMNI), quando utilizamos uma máscara como interface entre o paciente e o aporte ventilatório. A definição de modo ventilatório é como a forma em que o ciclo respiratório é iniciado, sendo que este definirá a maneira com que o ciclo será mantido. Assim, o modo de ventilação relaciona-se à forma de interação entre o paciente e o ventilador, ao grau de participação do paciente em sua própria ventilação e à forma de administração dos parâmetros pelo ventilador. Sobre as principais características dos modos básicos de ventilação mais usados em pediatria, analise as afirmativas a seguir.

I. Modo controlado: modalidade de ventilação em que os ciclos respiratórios são comandados e fornecidos pelo ventilador, sendo parâmetros predeterminados: frequência respiratória, pressão (ou volume), fluxo inspiratório e tempo inspiratório. É amplamente utilizado nas seguintes situações (em que não ocorre esforço inspiratório do paciente): lesões do SNC; sob efeito anestésico ou residual deste; e, situações em que a criança precise de sedação rigorosa ou curarização.

II. Pressão controlada: neste tipo de ventilação, para fornecer o volume corrente programado, o aparelho na inspiração fornece um fluxo constante (quadrado), ou um fluxo variável (desacelerante, acelerante ou constante) por um tempo inspiratório predeterminado.

III. Volume controlado: na ventilação limitada à pressão, as taxas de fluxo inspiratório são fixas, para permitir que o pico de pressão inspiratória atinja um limite predeterminado antes do final da inspiração; este é mantido até o início da expiração. O excesso de fluxo escapa pela válvula de limite de pressão, mantendo-se um patamar fixo de pressão inspiratória até o final do tempo inspiratório programado. O padrão de fluxo resultante é constante no início e desacelerante no final da inspiração.

IV. Modo controlado x ciclagem: os ventiladores são classificados pelo mecanismo de ciclagem e, atualmente, a maioria dos respiradores dispõem de até três dos quatro mecanismos de ciclagem: volume, fluxo, tempo e pressão. Durante a VMI, há uma inter-relação entre essas quatro variáveis, sendo que um dos fatores é controlado e, portanto, funciona como variável independente. Assim, os outros fatores são variáveis dependentes que devem ser ajustadas de modo adequado.

Está correto o que se afirma em

A observação atenta dos pacientes, durante o exame físico do tórax, pode revelar a presença de alterações do padrão do ritmo respiratório. Muito embora o surgimento de tais alterações não implique obrigatoriamente a presença de sintomas de desconforto respiratório e, portanto, na ocorrência de dispneia, é conveniente comentá-las devido à semelhança de muitos termos. Além disso, tais alterações podem se associar com distúrbios fisiopatológicos, específicos e receber denominações especiais. Sobre estes termos, analise as afirmativas a seguir.

I. Ritmo de Cantani: nome dado a um ritmo respiratório totalmente irregular, no tocante à amplitude das incursões respiratórias e à frequência. Aparece em pacientes com hipertensão intracraniana e lesões do sistema nervoso central.

II. Ritmo de Biot: caracteriza-se pelo aumento da amplitude dos movimentos respiratórios, de modo regular, secundariamente à presença de acidose metabólica, encontrada, por exemplo, na cetoacidose diabética ou insuficiência renal. À medida que a acidose metabólica se agrava, raramente pode haver o surgimento do ritmo de Kussmaul, traduzido pela alternância sequencial de apneias inspiratórias e expiratórias.

III. Dispneia suspirosa: consiste na presença de inspirações profundas, esporádicas, em meio a um ritmo respiratório normal. Costuma aparecer em indivíduos com distúrbios psicológicos ou emotivos.

IV. Ritmo de Cheynes-stockes: caracteriza-se pela alternância de períodos de apneia, seguidos por hiperpneia crescente e decrescente, até a instalação de nova apneia e, assim, sucessivamente. Esse ritmo respiratório ocorre mais comumente em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave, podendo, também, estar presente em vigência de lesões do sistema nervoso central e hipertensão intracraniana. Nos casos de insuficiência cardíaca, sua gênese é explicada pelo aumento do retardo circulatório dos pulmões para o cérebro. Nessa situação, ocorre uma dissociação entre os valores de pH e PaCO2 no nível pulmonar e no nível dos quimiorreceptores centrais, levando ao surgimento da respiração periódica.

Está correto o que se afirma em 

“Estudos têm demonstrado que a dispneia se constitui no principal fator limitante da qualidade de vida, relacionada à saúde de pacientes portadores de insuficiência respiratória crônica, seja de cunho obstrutivo, ou de cunho restritivo. Devido a tais fatos, nos últimos anos, tem havido um renovado interesse na investigação dos aspectos fisiopatológicos e terapêuticos do referido sintoma.”
(MARTINEZ; PADUA & TERRA FILHO, 2004.)

No manuseio de pacientes com dispneia, frequentemente são empregados termos descritivos de condições específicas; analise-os.

I. Platipneia: sensação de dispneia que surge ou piora em uma posição lateral e desaparece ou melhora com o decúbito lateral oposto. É uma queixa não específica, que pode surgir em qualquer doença, comprometendo mais intensamente um pulmão. São exemplos dessa condição: ocorrência de derrame pleural unilateral ou paralisia diafragmática unilateral.

II. Ortopneia: denominação dada ao surgimento ou agravamento da sensação de dispneia com a adoção da posição horizontal. O sintoma tende a ser aliviado, parcial ou totalmente, com a elevação da porção superior do tórax pelo uso de um número maior de travesseiros, ou pela elevação da cabeceira da cama. Classicamente, surge em pacientes portadores de insuficiência cardíaca esquerda, sendo associada com o estabelecimento de congestão pulmonar. Embora mais frequente em cardíacos, a ortopneia também pode ser observada em pacientes com asma ou DPOC. É uma queixa característica de indivíduos portadores de fraqueza da musculatura diafragmática como, por exemplo, pacientes com doenças neuromusculares, pela elevação das vísceras abdominais, que acabam por se opor às incursões inspiratórias diafragmáticas.

III. Treponema: nome dado à sensação de dispneia, que surge, ou se agrava, com a adoção da posição ortostática, particularmente em pé. Classicamente, esse fenômeno ocorre em pacientes com quadros de pericardite, ou na presença de shunts direito-esquerdos.

IV. Dispneia paroxística noturna: nome dado à situação na qual o paciente tem seu sono interrompido por uma dramática sensação de falta de ar, levando-o a se sentar no leito, ou mesmo a se levantar e procurar uma área da casa mais ventilada, visando obter alívio da súbita sensação de sufocação. Pode estar presente, ainda, sudorese profusa. É uma condição comum em pacientes portadores de insuficiência cardíaca esquerda.

Está correto o que se afirma em 

Assinale o modo que utiliza a atividade elétrica do diafragma para controlar a ventilação. 

Marque a opção que inclui parâmetros que devem ser considerados na busca ativa do paciente sob VMI com tubo orotraqueal, apto a realizar o TER. 

A estratégia protetora em ventilação mecânica é realizada respeitando os seguintes parâmetros:

As curvas são representações gráficas do ciclo ventilatório com pressão positiva na tela de um ventilador mecânico. Indique corretamente a que se refere cada curva. 

               

Em relação a equação do movimento :Pva= (Rva x Fluxo) + (Vc/ Cest) + PEEPe, se houver aumento da complacência e uma redução da Peep, a Pressão de vias aéreas vai: 

Analise a curva a seguir e aponte a correta.

                                      

Manobras cinesioterapêuticas manuais ou manobras de higiene brônquica são termos utilizados para denotar um conjunto de técnicas fisioterapêuticas não invasivas, que têm como principais objetivos o desprendimento e a mobilização de secreções. Essas manobras favorecem o desprendimento das secreções desde os segmentos broncopulmonares distais até os grandes brônquios, para uma melhor expulsão, promovendo a limpeza das vias aéreas respiratórias e melhora da troca gasosa, além de prevenir e minimizar complicações decorrentes das pneumopatias. Sobre as percussões pulmonares é CORRETO afirmar que:

A Fisioterapia Respiratória pode ser caracterizada como um conjunto de técnicas realizadas com o objetivo de prevenir e recuperar disfunções referentes ao processo de respiração do ser humano, promovendo assim a máxima funcionalidade e qualidade de vida para as pessoas que sofrem com disfunções respiratórias. Sobre as técnicas utilizadas, marque o procedimento que consiste em adotar e manter posições corporais que favoreçam a drenagem das secreções graças a ação da gravidade. 

Paciente O. L. S., 54 anos, foi submetido a uma cirurgia cardíaca há 3 dias. Encontra-se internado com quadro estável e realizando fisioterapia respiratória reexpansiva, visando prevenir as atelectasias. A manobra que deve ser evitada no caso desse paciente é a 

A ventilação mecânica substitui total ou parcialmente a ventilação espontânea e está indicada na insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. A ventilação mecânica propicia melhora das trocas gasosas e diminuição do trabalho respiratório, podendo ser utilizada de forma não invasiva através de uma interface externa, geralmente uma máscara facial, e de forma invasiva através de um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia. Sobre os princípios e as indicações de cada tipo, enumere a coluna B pela coluna A.

Coluna A

I. Ventilação Invasiva

II. Ventilação Não Invasiva.


Coluna B

( ) Utiliza uma pressão inspiratória para ventilar o paciente através de interface naso-facial (IPAP e ou PSV) e uma pressão positiva expiratória para manter as vias aéreas e os alvéolos abertos para melhorar a oxigenação (EPAP e ou PEEP).


( ) Os principais modos ventilatórios empregados durante esse tipo de ventilação são: pressão positiva contínua nas vias áereas (CPAP); • dois níveis de pressão em vias aéreas (bilevel ou binível – Modo S/T [Bipap V60]); • suporte de pressão assegurada de volume médio (AVAPS); • ventilação de pressão proporcional (PPV).


( ) Quando o equipamento é conectado ao paciente por meio de tubo endotraqueal ou traqueostomia.


Marque a opção que indica a sequência CORRETA.

Sobre a atuação da Fisioterapia na área cardiorrespiratória, analise a afirmativa a seguir.

A fisioterapia cardiorrespiratória intervém numa variedade de setores e locais do sistema de saúde como ___________, centros especializados de reabilitação, centros comunitários, prática privada, ambientes acadêmicos, a fim de melhorar a qualidade de vida relacionada com a saúde, a condição física, ____________ a função e educar e promover a adoção de estilos de vida saudáveis das populações. Atua numa rede alargada de condições de saúde que têm impacto sobretudo, nos sistemas ____________, respiratório, vascular e ______________.

Marque a opção que preenche CORRETA e respectivamente as lacunas.