Questões de Concurso Sobre fisioterapia neonatal e pediátrica em fisioterapia

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Q2366931 Fisioterapia
Se o Reflexo Tônico Cervical se perpetuar, haverá limitação para o bebê, prejudicando-o a
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Q2366930 Fisioterapia
Alguns reflexos nos bebês cessam com o crescimento. O reflexo tônico cervical só está presente até os
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Q2366929 Fisioterapia
Sendo necessário realizar a mudança de decúbito dorsal (DD) para sentado numa criança, realizam-se os movimentos
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Q2356524 Fisioterapia
A população infantil é um dos grupos etários mais vulneráveis e como uma grande parte das doenças pediátricas requer a atuação da fisioterapia, cabe a fisioterapia pediátrica fomentar o desenvolvimento de diversas habilidades nas crianças. O fisioterapeuta pediátrico estará sempre em busca de proporcionar a independência da criança, para que esta esteja em melhoria constante a cada fase do tratamento. E assim a criança desenvolva habilidades motoras e cognitivas da forma correta e no tempo esperado. Esse “tempo esperado” segue margens de normalidades esperadas a cada fase, ou seja, pode variar de criança para criança. De toda forma, existe um tempo máximo para cada situação ocorrer.

I. A primeira etapa motora que o bebê deve alcançar é o controle de cabeça até três meses de vida.
II. O rolar deve aparecer por volta dos cinco meses.
III. O sentar sozinho aos seis meses.
IV. Aos oito meses, a criança deve assumir a postura sentada sozinha.
V. Aos nove meses deve engatinhar e se puxar para a postura de pé.
VI. Em 10 meses, a criança começa a andar livremente.

Estão CORRETOS:
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Q2355447 Fisioterapia
A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) amplia o conhecimento sobre as necessidades e o potencial da criança, descreve todos os aspectos de uma condição de saúde, facilita a avaliação, estabelecimentos de metas, intervenções e medição de resultados, por isso deve ser o modelo utilizado para discutir aspectos da avaliação e intervenção para crianças com distrofia muscular de Duchenne (DMD).

São instrumentos para avaliação voltados para a DMD, em uma criança de 8 anos de idade, para os domínios função e estrutura de acordo com a CIF, exceto:
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Q3904307 Fisioterapia
A Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) é uma doença genética rara, caracterizada por uma degeneração progressiva dos músculos. Como resultado, os pacientes com DMD experimentam fraqueza muscular progressiva que afeta a mobilidade, a função cardíaca e a função respiratória. A fisioterapia desempenha um papel fundamental no manejo da DMD, ajudando a melhorar a qualidade de vida dos pacientes e a maximizar sua função física. Em relação a essa condição que tem forte atuação fisioterapêutica, assinale a alternativa correta.
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Q3904291 Fisioterapia
Uma mãe preocupada com o diagnóstico clínico do seu filho, um bebê de 7 meses, leva-o para avaliação e intervenção fisioterapêutica. Na avaliação, foi detectada hipotonia generalizada, dificuldade no controle da postura, dificuldade de sustentar a cabeça e dificuldade em manipular objetos menores. A criança não apresenta nenhum histórico de complicações respiratórias. Com base no caso clínico apresentado, qual das seguintes condições é mais provável de ser a causa da hipotonia muscular observada nesse bebê?
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Q3904289 Fisioterapia
Bebê do sexo feminino, 4 meses, é levada pela mãe ao fisioterapeuta após alta hospitalar devido à bronquiolite. O fisioterapeuta detectou os seguintes achados na avaliação: ausculta pulmonar com roncos difusos, sinais vitais estáveis e SpO2 de 93%. Em relação ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa que corresponde à conduta mais indicada para essa paciente.
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Q3735339 Fisioterapia
Ao receber um estímulo (impulso) na planta dos pés, o bebê estende a perna e começa a rastejar-se. Presente do nascimento ao quarto mês de vida. Estamos falando do reflexo, ou manobra de:
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Q3724926 Fisioterapia
Fisioterapeuta de plantão na emergência é solicitado atendimento de uma criança que segue evoluindo com piora de oxigenação. O paciente foi admitido há uma semana devido a uma pneumonia, e vem apresentando piora progressiva com aumento do trabalho respiratório e queda de SpO2. Encontra-se hoje em uso de ventilação não invasiva (Binível), radiografia de tórax foi solicitada pelo médico de plantão. O fisioterapeuta, numa rápida avaliação na beira de leito, com o paciente mais estável, calcula a relação SpO2/FiO2, à qual encontra-se no valor de 220, solicita uma gasometria e calcula outro índice, relação PaO2/FiO2 e o valor continua baixo, de 270. Baseado em seus cálculos e no quadro clínico, o fisioterapeuta levanta a hipótese de síndrome do desconforto respiratório agudo pediátrico (SDRAP). Para esse quadro a classificação da SDRAP mais adequada é: 
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Q3724924 Fisioterapia
Atualmente o PSV (ventilação por pressão de suporte) é uma modalidade ventilatória muito comum no ambiente de terapia intensiva pediátrica. Acerca dos seus conhecimentos sobre o PSV, assinale alternativa correta. 
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Q3724922 Fisioterapia

Leia o caso clínico.



Lactente, 2 meses, sexo masculino, peso: 3,8 Kg, nascido a termo, sem intercorrências neonatais, deu entrada na emergência com sinais de desconforto respiratório importante. A mãe relata histórico de tosse, rinorreia, cansaço para se alimentar, irritação e febre nas últimas 72 horas. Afirma também, quadro gripal nos irmãos maiores do bebê. 



Exame físico: FR: 60ipm, presença de retrações intercostais, FC: 126 bpm Temperatura: 37ºC, SpO2: 90% AR: MV + em AHT com crepitantes difusos e sibilos na fase expiratória, boa perfusão com tempo de enchimento capilar: 2s, e pressão arterial no percentil 50%. Mantém-se irritado ao exame.



No exame laboratorial: Leucograma normal, pesquisa de vírus positivo para VSR. RX: presença de hiperinsuflação pulmonar, alargamento de espaços intercostais e retificação de cúpula diafragmática.



Após avaliação a hipótese para o quadro desse lactente é uma Bronquiolite Viral Aguda (BVA).



Considerando o caso clínico do paciente na emergência e seus conhecimentos acerca do suporte ventilatório, julgue as proposições colocando (V) verdadeiro ou (F) falso e marque a alternativa correta.



(_) Para esse paciente o valor do escore clínico de gravidade de Wang é 8, o que configura uma BVA moderada, e para chegar a esse valor o fisioterapeuta considerou o valor da FR e a presença da sibilância. 



(_) Para esse caso, se o Cateter nasal de alto fluxo (CNAF) for indicado, sugere-se iniciar com fluxo de 1L/kg/min para adaptação e aumentar até 2L/kg/min, conforme o padrão ventilatório, a FR e a FC. A FiO2 deve ser titulada para manter uma SpO2 maior, ou igual a 94%.



(_) Se for indicado a ventilação não invasiva (VNI) é recomendado o CPAP. O bínivel não se aplica, mesmo que ocorra uma hipoventilação. 



(_) Na instituição da VNI é importante a detecção precoce da falha terapêutica com intuito de não postergar o momento da intubação. Alguns fatores preditivos de falha da VNI na BVA são idade, menor peso, presença de apneia, frequência cardíaca mantendo-se elevada após o início da terapia e acidose respiratória sem melhora.



(_) Se houver necessidade de instituir a ventilação mecânica invasiva nesse paciente, dependendo da mecânica respiratória, podemos considerar ventilar com volume corrente de 10mL/kg, uma pressão inspiratória (Pins, pico ou PIP) mais elevada, de 25 a 35cmH2O, devido à alta resistência das vias aéreas, mas com a pressão platô ≤ 30cmH2O, e uma FiO2 menor possível para manter SpO2 > 90–92%.

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Q3724921 Fisioterapia
Sobre o desmame ventilatório em diferentes situações da terapia intensiva pediátrica e técnicas empregadas no desmame, assinale a alternativa correta.
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Q3724915 Fisioterapia
Após ler o texto, julgue as alternativas em verdadeira ou falsa, leve em consideração o tema imobilismo, mobilização precoce e reabilitação na UTI pediátrica e marque a resposta correta. O repouso no leito e a crença de que a criança não tolera níveis de atividade física, associados à gravidade da doença, norteiam a cultura de uma prática de restrição ao leito e a imobilização torna-se frequentemente prolongada no cuidado da criança criticamente doente. Sabe-se que a mobilização precoce (MP) é uma das principais estratégias utilizadas e que mostram resultados positivos relacionados às sequelas produzidas pelo imobilismo no ambiente de terapia intensiva pediátrico. A prevenção é o segredo para evitar os efeitos do imobilismo, e para essa ação é necessário avaliar e mobilizar as crianças.


(_) O texto não relata a realidade nas unidades de terapia intensiva pediátricas, pois essa terapêutica é muito difundida e não apresenta qualquer barreira na sua implementação. 


(_) Podemos destacar diversas barreiras na implementação ao protocolo de mobilização precoce, conforme o texto ressalta. De maneira sistemática, podemos dividir essas barreiras em relacionadas ao paciente, relacionadas à equipe e institucionais.


(_) A fraqueza muscular adquirida na UTI é resultado do estado catabólico inerente à doença crítica resultando em perda de massa muscular. Afecções no sistema neural não são vistas/detectadas.  


(_) A musculatura respiratória também sofre influências negativas do imobilismo no ambiente de terapia intensiva. Crianças capazes de compreender e executar as manobras solicitadas devem aferir a força muscular respiratória. As técnicas para aferição da Pimáx e Pemáx devem seguir as indicações e recomendações da European Respiratory Society (ERS) statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise


(_) Na mobilização e reabilitação de crianças internadas em UTI avaliar o nível de desconforto nas populações pediátricas é necessário, a fim de estabelecer a melhor conduta. A escala Comfort Behavior, contempla 6 itens, cada um pontuando de 1 a 5. De limitação para essa escala temos a não aplicação em crianças ventiladas mecanicamente.
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Q3724909 Fisioterapia
Os sistemas cardiorrespiratório, neurológio e ortopédicos dos recém-nascidos (RN) e das crianças pequenas não são modelos reduzidos dos sistemas de um adulto. O fisioterapeuta que trabalha com essa população, deve conhecer e considerar essas particularidades para direcionar a avaliação clínica, estabelecer o diagnóstico cinético funcional e prescrever intervenções fisioterapêuticas em neonatologia e pediatria. Sobre esse tema, analise as afirmativas e marque a alternativa correta. 


I- Durante a gravidez alguns fatores maternos como a má nutrição, exposição ao tabaco, diabetes, hipertensão arterial, entre outros, podem diminuir o fluxo sanguíneo para o feto durante o período sacular e alveolar do desenvolvimento pulmonar. O que leva a prejuízos ao recém-nascido como a redução do número de alvéolos, do volume pulmonar e área de superfície de troca gasosa.


II- Recém nascidos prematuros (RNPT) podem apresentar respostas reduzidas à hipercapnia, devido à menor sensibilidade dos centros respiratórios centrais ao CO2, em virtude da própria imaturidade do sistema nervoso central. Ao contrário da hiperventilação persistente esperada, durante episódios de hipoxemia RNPT podem apresentar apenas hiperventilação transitória, em seguida a ventilação minuto pode retornar para valores basais e na sequência evoluir para depressão respiratória.


III- Durante o sono REM (movimento rápido dos olhos) há diminuição do tônus postural, o que pode causar redução da capacidade residual funcional e aumento do trabalho respiratório de RNPT. RNPT mais imaturos geralmente despendem mais tempo em períodos de sono REM, período no qual a respiração periódica (padrão respiratório alternado com pausas) é mais frequente.


IV- Como a resistência das vias aéreas ao fluxo de ar é reduzida em RNPT, o trabalho respiratório também é menor. Assim, durante quadros de infecção brônquica/bronquiolar, inflamação e broncoespasmo, podemos facilmente encontrar desconforto respiratório e declínio da função pulmonar.
Alternativas
Q3724905 Fisioterapia
Os recém-nascidos pré-termo (RNPT) apresentam particularidades estruturais e funcionais em seu sistema respiratório que comprometem sua mecânica respiratória e função pulmonar. Faz-se necessário conhecer as particularidades de um organismo em crescimento e desenvolvimento, a fim de esclarecer os mecanismos que levam ao desenvolvimento da insuficiência respiratória, estabelecer diagnósticos fisioterapêuticos e propor tratamentos para as diversas situações clínicas. Considerando-se esse tema, correlacione a coluna de “particularidades estruturais” com a coluna “particularidades funcionais” e assinale a sequência correta. 


Particularidade estrutural.


1. Brônquio principal direito verticalizado em relação à traqueia. 

2. Ausência de ventilação colateral em RN. 

3. Arcos costais e esterno mais cartilaginosos.

4. Diafragma com menor percentual de fibras oxidativas e resistentes à fadiga (tipo I). 

5. Laringe mais alta em relação ao adulto.

6. Menor quantidade de surfactante.  

7. Alvéolos diminuídos em número e tamanho. 



Particularidade funcional.


(_) Aumento da TS com diminuição da complacência pulmonar.


(_) Aumento da complacência do tórax.


(_) Menor superfície de troca gasosa.


(_) Maior predisposição para atelectasia e hiperdistensão.


(_) Respiração predominantemente nasal.


(_) Menor resistência à fadiga; aumento do trabalho respiratório.


RN: recém-nascidos; TS: tensão superficial; LSD: lobo superior direito.
Alternativas
Q3724904 Fisioterapia
As doenças crônicas da infância podem levar a diversas disfunções. Não se deve tratar doenças nem exames. Pensando na disfunção que a doença neuromuscular apresenta, assinale a alternativa que apresenta a melhor solução para esses pacientes. 
Alternativas
Q3724903 Fisioterapia
Existem várias situações clínicas que podem levar a criança a desenvolver atelectasia. No caso de um derrame pleural parapneumônico drenado em uma criança de 3 anos, AA com SpO2=92%, dor ao respirar profundamente e tosse seca. Assinale a alternativa que apresenta conduta mais eficaz para a expansão pulmonar que aumente a pressão transpulmonar. 
Alternativas
Q3724899 Fisioterapia
A reserva pulmonar da criança pequena é bastante limitada, se comparada à criança maior e ao adulto, em virtude de fatores mecânicos de resistência e das dificuldades para manter uma boa relação entre ventilação e perfusão em todos os territórios pulmonares. 


Nos itens, estão descritas algumas consequências das diferenças entre os parâmetros respiratórios do neonato e lactente em relação ao adulto. Identifique quais afirmações são verdadeiras. 


I- Como a resistência das vias aéreas no neonato é mais elevada, o trabalho respiratório também é maior.


II- Em caso de infecção brônquica, o broncoespasmo e a inflamação, que podem ser assintomáticos nos adultos, determinam logo de início, um quadro clínico de desconforto respiratório na criança pequena, podendo comprometer a função respiratória.


III- O aumento da frequência respiratória (FR) e um volume corrente (VC) ligeiramente baixo, compensam em certa medida, a elevada resistência das vias aéreas, devido às pequenas dimensões do pulmão.


IV- A aumentada luz dos brônquios do lactente o expõe a acidentes obstrutivos graves em caso de má deglutição, ou eliminação insuficiente das secreções brônquicas.


V- A frequência respiratória baixa no lactente “varre” o espaço morto anatômico, o que promove um baixo volume minuto (VM).  
Alternativas
Q3724898 Fisioterapia
O processo de avaliação neonatal está na rotina dos Fisioterapeutas, determine dentre as alternativas qual apresenta apenas afirmações verdadeiras sobre o processo avaliatório? 
Alternativas
Respostas
441: C
442: B
443: D
444: A
445: B
446: D
447: E
448: A
449: B
450: A
451: C
452: A
453: C
454: A
455: B
456: D
457: C
458: E
459: A
460: D