O programa de exercícios na UTI deve ser iniciado o mais precoce possível. Sabemos que o protocolo de mobilização precoce no PO de transplante cardíaco é composto de fases distintas. Sendo assim, assinale a alternativa correta com relação às fases do protocolo de mobilização precoce nesses pacientes. 

A preparação e o planejamento para a realização da mobilização precoce são essenciais, pois esse procedimento requer um ambiente adequado, a coordenação do paciente, vários funcionários e equipamentos.

Sobre a mobilização precoce em UTI, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) A mobilização não deve ser organizada para coincidir com a eficácia máxima da medicação (por exemplo, analgesia e broncodilatadores), pois a mobilização independe da medicação em uso.

( ) A preparação do paciente acordado deve incluir a apresentação de uma explicação clara do plano, do processo, dos objetivos e da logística para a mobilização, além do reforço para que o paciente verbalize qualquer desconforto ou alteração.

( ) É recomendado remover qualquer equipamento desnecessário e deixar o paciente o mais livre possível, assim, é possível reduzir o número de funcionários necessários para a mobilização segura. ( ) Após o final da mobilização, o fisioterapeuta não deve articular claramente o plano de backup, pois, se o paciente não conseguir completar o episódio planejado de mobilização, o que pode ocorrer deverá ser planejado no próximo atendimento.

Assinale a sequência correta.

A adoção de posição prona deve ser empregada nos pacientes com COVID-19, pois a principal causa de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) de pacientes suspeitos e / ou confirmados para COVID-19 é a insuficiência respiratória aguda hipoxêmica.
Em relação à posição prona, é correto afirmar:

Dentro do âmbito hospitalar todos os profissionais da área da saúde devem se empenhar para prevenir e reduzir os índices de infecção hospitalar, trabalhando em equipe e se atualizando com orientações e informes essenciais. Diante disso, assinale a alternativa que apresenta uma conduta incorreta sobre esse tipo de cuidado.

Em relação à medida de força muscular periférica em pacientes críticos, assinalar a alternativa CORRETA:

Um fisioterapeuta está realizando um exercício sentado com um paciente em cuidados intensivos que tem uma lesão medular completa em T5. Durante o exercício, ele relata um início súbito de uma dor de cabeça latejante e seu rosto está corado. Ele começa a suar e relata enjoo. O fisioterapeuta suspeita de disreflexia autonômica. O fisioterapeuta deve:

O paciente deve ser retirado da ventilação invasiva o mais rápido quanto clinicamente possível, para a maioria deles, o retorno para a ventilação espontânea acontece de maneira rápida e fácil, geralmente a partir de uma extubação simples, entretanto, uma porcentagem dessa população pode necessitar de um tempo maior de ventilação mecânica (VM). Assim, a atenção clínica e investigativa se concentra na redução do tempo de VM por meio da otimização de seu processo de desmame. Diante deste pressuposto, analise as afirmativas abaixo a respeito do desmame ventilatório e assinale a alternativa correta.
I. Define-se como o processo que culmina com a passagem da ventilação artificial para a ventilação espontânea nos pacientes que permaneceram em ventilação mecânica invasiva (VMI) por tempo superior a 48h, isso pode ocorrer por extubação ou, no caso de pacientes traqueostomizados, pela desconexão do ventilador mecânico. A partir da instituição da ventilação mecânica (VM), o paciente deve ser avaliado diariamente para que, assim que haja estabilidade clínica e autonomia para respirar sem via aérea artificial, ele seja desmamado do ventilador mecânico e, se houver falha do desmame, o processo precisa ser reiniciado.
II. Com base na duração do processo de desmame e na tolerância dos pacientes ao Teste de respiração espontânea (TRE), aqueles em processo de desmame ventilatório são categorizados em três grupos: desmame simples (pacientes que toleram o primeiro TRE e são extubados com sucesso), desmame difícil (pacientes que falham no primeiro TRE, mas que são desmamados com sucesso após no máximo três TRE ou no máximo 7 dias após a primeira tentativa) e desmame prolongado (pacientes que falham em três TRE ou que permanecem em ventilação mecânica (VM) por tempo superior a 7 dias após a primeira tentativa).  
III. As principais causas de falha no desmame ligadas ao paciente são o envelhecimento, as doenças cardiopulmonares, a diminuição da função do diafragma, as comorbidades, a presença de delirium, depressão, ansiedade, infecção/estados inflamatórios persistentes e a desnutrição. A remoção da ventilação mecânica (VM) é determinada pela capacidade do sistema respiratório do paciente em vencer a carga imposta, isso significa que qualquer fator que cause redução dessa capacidade ou que aumente a carga imposta ao sistema respiratório pode se tornar uma barreira ao desmame e deve ser prontamente corrigido ou minimizado.
IV. A ventilação não invasiva (VNI) pode ser usada como técnica de desmame para reduzir o tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI). A VNI também pode ser utilizada para tornar possível uma extubação mais precoce em pacientes selecionados, por exemplo, aqueles intubados durante uma exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou com doenças neuromusculares, bem como em pacientes que concluem o Teste de Respiração Espontânea (TRE), mas apresentam risco de falha na extubação.
V. Pacientes que apresentam dificuldade em tolerar o Teste de Respiração Espontânea (TRE) consecutivos podem se beneficiar da redução gradual e progressiva da ventilação com pressão de suporte (PSV). Nesse modo de desmame, cada esforço expiratório do paciente é assistido por pressão expiratória preestabelecida no respirador. O esforço inspiratório do paciente, a pressão inspiratória do respirador e as características do sistema respiratório (complacência e resistência) não determinam o volume corrente e, consequentemente, o volume minuto.

Uma paciente do sexo feminino, 80 anos, 55Kg, 1,60m, encontra-se internada na UTI do Hospital Universitário da UFPA, com diagnóstico de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) + SDRA. Sedada e sob uso continuo de bloqueador neuromuscular, seu exame físico mostrou que a expansibilidade pulmonar estava reduzida, a ausculta pulmonar estava com som pulmonar diminuído em bases, apresentando estertores crepitantes e roncos difusos e SpO2 = 90%. Encontra-se intubada e sob VMI, na modalidade assistida controlada e modo Ventilação Controlada por Pressão (PCV); pressão acima da PEEP = 22 cmH2O; PEEP = 16 cmH2O; VC = 290 ml; tempo inspiratório = 1,0 seg; fr = 24 irpm; FIO2 = 60%; sensibilidade = 2 l/min; pressão de pico = 38 cmH2O, pressão de platô = 31cmH2O. O RX de tórax apresentava infiltrado intersticial difuso. A gasometria arterial = pH=7,20; PaCO2 = 62 mmHg; PaO2 = 78 mmHg; HCO3= 19 mEq/L; BE = - 9 mEq/L; SatO2 = 88%.

Sobre o caso descrito acima, calcule a complacência estática (CEst), driving pressure (DP), relação PAO2/FIO2 (P/F) e assinale a alternativa correta.

Considere-se um paciente do sexo masculino, 66 anos, 70kg de peso, 1,62m de altura, com antecedentes clínicos de tabagismo, etilismo, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Deu entrada na UTI do Hospital Universitário da UFPA, em virtude de rebaixamento do nível de consciência, com escala de coma de Glasgow 7, sendo prontamente submetido a intubação orotraqueal e à VMI, com os seguintes parâmetros iniciais: modo Ventilação por Volume Controlado (VCV), modalidade assistida controlada, com VC = 350 ml; fr = 12 irpm; fluxo inspiratório = 35 l/min; PEEP = 7 cmH2O; FiO2 = 30%. Aos exames laboratoriais, observou-se alterações do sódio (Na+ = 125 mEq/L) e potássio (K+ = 5,8 mEq/L). A gasometria arterial inicial demonstrou os seguintes valores: pH = 7,16; PaCO2 = 55 mmHg; PaO2 = 85 mmHg; HCO3 = 24 mEq/ml; BE = - 2 mEq/L; SatO2 = 96%. Considerando os exames apresentados, pode-se dizer que o paciente, respectivamente, apresenta

Assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso, acerca das estratégias adotadas na ventilação mecânica do paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica de 2013:

( ) O tempo inspiratório deve ser curto, para evitar o aprisionamento de ar dentro dos pulmões.

( ) A presença de auto-PEEP não altera o processo de desmame desses pacientes.

( ) A frequência respiratória inicial deve ser entre 8 e 12 por minuto e o volume minuto deve ser ajustado para normalizar o pH arterial, e não a PaCO₂.

( ) Uma gasometria com hipercapnia e hipoxemia nunca pode ser permitida.

( ) A VNI, de forma facilitadora, pode ser utilizada no processo de retirada da ventilação mecânica invasiva.

A sequência correta é 

A presença do fisioterapeuta, quando da realização de técnicas de mobilização e reabilitação precoce, se faz essencial para a prevenção e recuperação da funcionalidade de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). No que concerne aos efeitos deletérios da imobilidade, segurança e barreiras para reabilitação precoce em pacientes críticos internados em UTI, é correto afirmar que

Em relação à monitorização da mecânica respiratória, assinale (V) para verdadeiro e (F) para falso:

( ) Na auto-PEEP, ocorre um aprisionamento aéreo ao final da expiração, podendo ser notada na onda de fluxo x tempo.

( ) A pausa inspiratória deve ser utilizada para obtenção da Pressão de Platô.

( ) A Pressão de Platô é a pressão máxima na via aérea, ao final da inspiração.

( ) A pressão de pico é utilizada na medida de complacência dinâmica do sistema respiratório.

( ) A interação do paciente com o ventilador mecânico influencia diretamente nos parâmetros para o cálculo da complacência estática.

A sequência correta é 

A técnica de aspiração de vias aéreas é realizada de maneira asséptica, com o uso de uma sonda conectada a um gerador de pressão negativa e pode ser aplicada de três maneiras: traqueal, nasotraqueal e orotraqueal. Sobre a técnica de aspiração de vias aéreas, é correto afirmar que

A assincronia paciente-ventilador é um problema frequentemente encontrado em pacientes submetidos à ventilação mecânica. É conceituada pela incompatibilidade entre as necessidades de ventilação do paciente e o que é ofertado pelo ventilador, sendo um desafio, tanto na ventilação mecânica não invasiva (VNI) quanto na ventilação mecânica invasiva (VMI). Cerca de 25% dos pacientes intubados exibem grandes assincronias durante a ventilação mecânica, podendo este ser um marcador da gravidade do estado respiratório e, também, pode estar relacionada a ajustes inadequados do ventilador, prolongando a duração da ventilação mecânica, aumentando os custos hospitalares e a taxa de mortalidade. Os tipos de assincronias que estão ocorrendo nas situações A e B, respectivamente, são

Com relação ao Óxido Nítrico Inalatório (NOi) ser uma terapia bem definida para recém-nascidos (RNs) a termo e prematuros tardios (a partir de 34 semanas), analise os itens abaixo:

I. A hipertensão pulmonar (HP) e sua consequente insuficiência respiratória hipoxêmica são as condições fisiopatológicas que podem ser tratadas com o NOi.

II. O NOi deve ser administrado de forma contínua no sistema respiratório, uma vez que seu efeito pulmonar é transitório.

III. A administração pode ser feita nos pacientes em ventilação mecânica invasiva (VMI) convencional, ventilação de alta frequência (VAF) ou mesmo ventilação não invasiva (CPAP).

IV. O NOi é altamente citotóxico, podendo causar lesão celular direta, devido a mutações no ácido desoxirribonucleico (DNA) da célula.

V. Durante a terapia com NOi, deve-se fazer o controle dos níveis séricos de meta-hemoglobina e de NO₂ inalado.

Estão corretas

A incorporação de estratégias de reabilitação precoce com foco na instituição de protocolos de mobilidade progressiva e exercício passou a fazer parte dos pacotes de intervenção de uma unidade de terapia Intensiva (UTI). Surge, então, a necessidade de se documentarem esses benefícios na prática diária, por meio de instrumentos factíveis, válidos e confiáveis, a fim de gerar indicadores de qualidade que possam sustentar essas práticas nos serviços. Com relação às escalas funcionais que vêm cumprir esse papel, relacione as colunas e, em seguida, marque a alternativa correta.

(1) Medida de Independência Funcional (MIF)

(2) Physical Function Intensive Care Unit Test Scored (PFIT)

(3) Functional Status Score for the Intensive Care Unit (FSS-ICU)

(4) Perme Intensive Care Unit Mobility Scale

(5) Chelsea Critical Care Physical Assessment Tool (CPAx)

(__) medida baseada no desempenho de 5 itens, que utiliza uma escala ordinal de 8 pontos, para medir a função física de pacientes na unidade de terapia.

(__) instrumento multidimensional que avalia o desempenho da pessoa nos domínios motor e cognitivo/social em diversos aspectos. Tem sido muito utilizada, ainda que de forma adaptada, para mensurar a funcionalidade de pacientes em estado crítico e semicrítico internados em UTI.

(__) responsável por fornecer uma pontuação total do status da mobilidade em um período especifico de tempo, tem sua especificidade voltada para o desempenho físico de pacientes críticos que necessitam de cuidados intensivos.

(__) tem o objetivo de fornecer medidas de desfechos de atividade física para uso específico na UTI. Seus componentes foram selecionados em função da sua utilidade clínica no ambiente da UTI e por serem sensíveis a mudanças ao longo do tempo.

(__) instrumento para a avaliação da funcionalidade de pacientes internados em UTI. É o único instrumento avaliador funcional que inclui aspectos da função respiratória.

A sequência correta é

Considerando que a imobilidade provoca importantes alterações na fisiopatologia de pacientes internados em UTI, assinale V (verdadeiro) ou F (falso) nas afirmativas a seguir e marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

(__) A articulação com limitação de amplitude de movimento apresenta maior fluidez do líquido sinovial e de seus nutrientes e remodelamento do tecido conjuntivo, tornando os componentes articulares passivos rígidos à movimentação ativa.

(__) Durante o repouso prolongado, há tendência para o surgimento de contraturas em posição de conforto.

(__) As contraturas podem ter origem somente nas articulações, não interferindo na mobilidade, no autocuidado e na abordagem da enfermagem e da fisioterapia.

(__) A contratura músculo-articular não tratada, de forma a se tornar crônica, compromete a relação comprimento/tensão muscular, acarretando menor flexibilidade articular, menor alongamento muscular e redução da força muscular, deformando a estrutura articular e seus componentes.

A sequência correta é

Com relação ao processo de análise e monitoramento da gasometria arterial, que é parte essencial do diagnóstico e gerenciamento do estado de oxigenação e do equilíbrio acidobásico dos pacientes de alto risco, leia as alternativas abaixo:

I. A acidemia e a alcalemia referem-se a um pH sérico anormalmente ácido (pH > 7,35) ou alcalótico (pH < 7,45).

II. Os distúrbios acidobásicos são classificados como metabólicos se a mudança no pH for principalmente devido a uma alteração no bicarbonato sérico (HCO₃^-) e são classificados como respiratórios se a mudança for principalmente devido a uma mudança no PCO₂ (aumento ou diminuição na ventilação).

III. O pH estabelece o processo primário (acidose ou alcalose), as alterações do PCO₂ refletem o componente respiratório e as alterações do HCO₃^- refletem o componente metabólico.

IV. Todos os distúrbios acidobásicos resultam em compensações que tendem a normalizar o pH. Os distúrbios acidobásicos metabólico resultam em compensação respiratória (alteração no HCO₃^-); distúrbios acidobásicos respiratórios resultam em compensação metabólica (alteração no PCO₂).

V. A resposta compensatória depende do funcionamento adequado do sistema orgânico envolvido na resposta (pulmões ou rins) e da gravidade do distúrbio acidobásico.

Estão corretas

Com relação à avalição e intervenção fisioterapêutica em UTI, para realização da mobilização precoce no paciente adulto, é correto afirmar que 

A escala de coma de Glasgow é uma medida objetiva amplamente utilizada para avaliar a gravidade da lesão cerebral e de outras condições clínicas em ambiente de terapia intensiva e emergência. De acordo com suas diretrizes, sempre que é inviável realizar a testagem de algum dos parâmetros da escala, não há atribuição de pontuação naquele item. Um indivíduo que tenha se envolvido em um acidente automobilístico, mas que previamente apresentassem incapacidade total de produzir fala (mudo) e não apresentasse alteração em nenhum parâmetro passível de avaliação, poderia apresentar a pontuação máxima de