Uma das consequências da internação em unidade de terapia intensiva (UTI), especialmente quando há a necessidade do uso de ventilação mecânica, é uma síndrome conhecida por fraqueza muscular adquirida na UTI (termo em inglês: ICU-Acquired Weakness). Consequentemente, investigar as abordagens terapêuticas que possam minimizar essa sequela com base em evidência científica é importante para a prática profissional. Um dos desfechos avaliados em uma revisão sistemática com metanálise (que foi a incidência de fraqueza muscular adquirida na UTI) pode ser visualizado na figura a seguir.

Menges, D., Seiler, B., Tomonaga, Y. Et al. Systematic early versus late mobilization or standard early mobilization in mechanically ventilated adult ICU patients: systematic review and meta-analysis. Crit Care 25, 16 (2021). https://doi.org/10.1186/s13054-020-03446-9





De acordo com a metanálise dessa revisão sistemática, é CORRETO afirmar:

São critérios utilizados para prescrição de um protocolo sistemático de mobilização e/ou exercícios terapêuticos precoces para pacientes em Ventilação Mecânica por insuficiência respiratória aguda secundária à COVID-19, EXCETO:

Ao avaliar um paciente com dreno de tórax, o fisioterapeuta notou que o paciente se encontrava no leito em posição antálgica, com lateralização do tronco para o lado do dreno. Ao abordar esse paciente, espera-se que o profissional deverá primeiro instituir

O posicionamento do paciente hospitalizado pode trazer repercussões importantes. No caso das doenças pulmonares unilaterais, o decúbito 

A.B.S., realizou cirurgia cardíaca e veio para a UTI, conforme protocolo, há uma hora. Ao visualizar o RX realizado depois da sua chegada, o residente da fisioterapia observou, na imagem radiológica, opacidade homogênea sugestiva de atelectasia. Levando-se em consideração que a imagem pré-operatória era normal, espera-se, nesse caso, a seguinte ação do residente de fisioterapia:

A posição prona e o posicionamento em decúbito lateral fazem parte do tratamento de vários distúrbios pulmonares, como a síndrome do desconforto respiratório agudo, a atelectasia e o derrame pleural. A explicação fisiológica para esses casos é que 

Qual é a estratégia ventilatória protetora que pode melhorar a oxigenação e reduzir o aparecimento de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica nas doenças que cursam com redução da complacência pulmonar, nas quais a ventilação convencional protetora falhou ou quando há necessidade do uso de parâmetros lesivos para os pulmões (FiO2 > 0,6 ou pico de pressão >34 cmH2O) em pacientes pediátricos? 

O desmame da ventilação mecânica refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea em pacientes que permanecem em ventilação mecânica por tempo superior a 24 horas, após recuperação do que os levou a necessitar do suporte ventilatório. Os principais índices utilizados para o desmame são:

Em uma UTI neonatal, calcula-se que um recém-nascido (RN) receba cerca de 50 a 150 procedimentos potencialmente dolorosos ao dia e que a dor no neonato pode ser reconhecida por meio de escalas comportamentais em conjunto com parâmetros fisiológicos. Durante a abordagem fisioterapêutica, o controle da dor desses pacientes pode ser adquirido por intermédio de 

Analise o gráfico a seguir.



Disponível em: htpp//:www.xlung.net. Acesso em: 22. set. 2022.

Trata-se de um paciente em desmame de ventilação mecânica, com os seguintes parâmetros modo PSV, FiO2: 40%, PEEP: 6, PS: 10. Com base na figura e nos dados apresentados, qual seria o tipo de assincronia pacienteventilador apontada no gráfico e a sua respectiva correção? 

A Ventilação Mecânica (VM) consiste em um método que oferece ao paciente suporte ventilatório adequado em condições de insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. Foi introduzida de forma significativa no início dos anos 1950, durante a epidemia de poliomielite, como forma de tratamento para os acidentados graves. Classificamos a VM como invasiva (VMI), quando introduzimos uma prótese ventilatória (traqueostomia, tubo orotraqueal) na via aérea do paciente; e não-invasiva (VMNI), quando utilizamos uma máscara como interface entre o paciente e o aporte ventilatório. A definição de modo ventilatório é como a forma em que o ciclo respiratório é iniciado, sendo que este definirá a maneira com que o ciclo será mantido. Assim, o modo de ventilação relaciona-se à forma de interação entre o paciente e o ventilador, ao grau de participação do paciente em sua própria ventilação e à forma de administração dos parâmetros pelo ventilador. Sobre as principais características dos modos básicos de ventilação mais usados em pediatria, analise as afirmativas a seguir.

I. Modo controlado: modalidade de ventilação em que os ciclos respiratórios são comandados e fornecidos pelo ventilador, sendo parâmetros predeterminados: frequência respiratória, pressão (ou volume), fluxo inspiratório e tempo inspiratório. É amplamente utilizado nas seguintes situações (em que não ocorre esforço inspiratório do paciente): lesões do SNC; sob efeito anestésico ou residual deste; e, situações em que a criança precise de sedação rigorosa ou curarização.

II. Pressão controlada: neste tipo de ventilação, para fornecer o volume corrente programado, o aparelho na inspiração fornece um fluxo constante (quadrado), ou um fluxo variável (desacelerante, acelerante ou constante) por um tempo inspiratório predeterminado.

III. Volume controlado: na ventilação limitada à pressão, as taxas de fluxo inspiratório são fixas, para permitir que o pico de pressão inspiratória atinja um limite predeterminado antes do final da inspiração; este é mantido até o início da expiração. O excesso de fluxo escapa pela válvula de limite de pressão, mantendo-se um patamar fixo de pressão inspiratória até o final do tempo inspiratório programado. O padrão de fluxo resultante é constante no início e desacelerante no final da inspiração.

IV. Modo controlado x ciclagem: os ventiladores são classificados pelo mecanismo de ciclagem e, atualmente, a maioria dos respiradores dispõem de até três dos quatro mecanismos de ciclagem: volume, fluxo, tempo e pressão. Durante a VMI, há uma inter-relação entre essas quatro variáveis, sendo que um dos fatores é controlado e, portanto, funciona como variável independente. Assim, os outros fatores são variáveis dependentes que devem ser ajustadas de modo adequado.

Está correto o que se afirma em

Assinale o modo que utiliza a atividade elétrica do diafragma para controlar a ventilação. 

Marque a opção que inclui parâmetros que devem ser considerados na busca ativa do paciente sob VMI com tubo orotraqueal, apto a realizar o TER. 

A estratégia protetora em ventilação mecânica é realizada respeitando os seguintes parâmetros:

As curvas são representações gráficas do ciclo ventilatório com pressão positiva na tela de um ventilador mecânico. Indique corretamente a que se refere cada curva. 

               

Analise a curva a seguir e aponte a correta.

                                      

Ventilação Não Invasiva (VNI) utiliza uma pressão inspiratória para ventilar o paciente através de interface nasofacial (suporte inspiratório e ou Pressão de Suporte) e uma pressão positiva expiratória para manter as vias aéreas e os alvéolos abertos para melhorar a oxigenação (pressão expiratória positiva e ou pressão expiratória final positiva). No modo Pressão constante nas vias aéreas (CPAP), é administrado ao paciente através da interface naso-facial somente uma pressão expiratória final contínua nas vias aéreas, e a ventilação do paciente é feita de forma totalmente espontânea.

Sobre isso, assinale a alternativa INCORRETA. 

A imobilização prolongada é a principal causa de fraqueza muscular em pacientes admitidos nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). A fisioterapia precoce tem importante papel na recuperação desses pacientes no pós-operatório de cirurgias abdominais. Dentre as principais metas para inicialização precoce que visam à funcionalidade, qual das alternativas NÃO se enquadra?

Pacientes considerados em risco de falha de extubação podem se beneficiar do uso de ventilação não invasiva (VNI) imediato após extubação (uso profilático).

Qual tipo de situação NÃO se enquadra nesses critérios? 

Durante o período pós-operatório de cirurgia cardíaca, pode-se iniciar diversas formas de atuação da fisioterapia, visando tratar complicações decorrentes do processo cirúrgico.

Qual das alternativas a seguir NÃO faz parte da atuação da fisioterapia?