Questões Militares para Médico clínico

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Clínica Médica |

Q4001599 Medicina

Sobre o diagnóstico e manejo da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), recomenda-se:

A

Não iniciar o tratamento medicamentoso antes de uma segunda medida com um mês de intervalo, mesmo em cenários de alto risco cardiovascular risco cardiovascular.

B

Considerar o uso do monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA) em pacientes cujos valores da medida na consulta variam muito em consideração com as medições domiciliares.

C

Desencorajar a medida da pressão arterial no domicílio, pelo risco de obsessão com as medidas da PA e a imprecisão dessas medidas.

D

Rastrear causas secundárias ao diagnóstico de HAS, considerando que a identificação de etiologias secundárias são a forma mais eficiente de se tratar a hipertensão arterial.

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Q4001598

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Clínica Médica |

Q4001598 Medicina

Mulher de 42 anos, hipertensa e tabagista, procura Pronto Atendimento (PA) com dor torácica. Após anamnese, considera-se que se trata de uma dor de moderada probabilidade para Síndrome Coronariana Aguda (SCA). O ECG apresenta anormalidades inespecíficas, sem supra ou infra desnivelamento do seguimento ST. O médico compartilha com a paciente do que considera mais apropriado e

A

libera a paciente para casa sem nenhum teste adicional, orientando retornar ao PA em caso de recorrência dos sintomas, por se tratar de um caso de baixo risco pelo escore HEART.

B

explica a presença de achados de alto risco pelo escore de risco TIMI e inicia o protocolo institucional de SCA, incluindo início imediato de 300mg de AAS.

C

justifica a dosagem de troponina e explica que um resultado negativo reduz para cerca de 1% a chance de uma complicação cardiovascular nos próximos dias.

D

solicita um ecocardiograma para afastar déficit segmentar, justificando que resultado negativo reduz para cerca de 1% a chance de uma complicação cardiovascular nos próximos dias.

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Q4001597

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Clínica Médica |

Q4001597 Medicina

Um médico na primeira consulta com um jovem de 22 anos portador de asma, revela presença de sintomas quase diários, incluindo sono comprometido pelo menos metade das noites da semana. Ele tem usado broncodilatadores diariamente e sente que sua doença está trazendo limitações para algumas de suas atividades. Ele traz uma espirometria recente com Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) com 70% do previsto. Segundo a gravidade, essa asma deve ser classificada como:

A

Persistente moderada.

B

Intermitente grave.

C

Persistente grave.

D

Intermitente moderada.

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Q4001596

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Clínica Médica |

Q4001596 Medicina

Durante o plantão na unidade de internação o médico é acionado às 23h pela enfermeira da ala. Depois de se apresentar, ela faz a seguinte transferência de cuidado:

“Dr, estou preocupado com senhor EAN. Ele é um senhor de 70 anos que foi internado para tratar uma Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) exacerbado, “GOLD 4C” segundo prontuário, e estava apenas aguardando o O2 domiciliar para ter alta. Ele estava dessaturando no final do plantão diurno e seu aporte de O2 foi aumentado. Eu chequei no começo do plantão (19:30h), e ele estava bem, um pouco sonolento, mas saturando 98%. Acabei de avaliá-lo e ele está muito torporoso e taquipneico, sem taquicardia ou hipotensão. Estou preocupada e gostaria que o avaliasse imediatamente.”

Pensando no manejo clínico adequado do paciente em questão, marque a opção correta:

A

Uma gasometria arterial com pH 7,30, HCO3 20, pO2 50, pCO2 20 e Saturação <88% estão dentro da sua expectativa.

B

O uso imediato e agressivo de broncodilatadores por micro nebulização com alto fluxo de O2 tem boas chances de reverter esse quadro.

C

O uso da ventilação mecânica não invasiva, na ausência de contraindicação absoluta, poderia reverter o quadro e aumentar a chance de sobrevivência deste paciente.

D

A intubação orotraqueal e a ventilação mecânica invasiva devem ser postergados, considerando a taxa proibitiva de mortalidade nesse estágio da doença.

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Q4001595

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Clínica Médica |

Q4001595 Medicina

Mulher, 50 anos com cirrose devido à hepatite viral C retorna para consulta ambulatorial de rotina. Na avaliação clínica, nota-se alteração da frequência evacuatória, uma leve desidratação, ascite leve, além de desatenção e desorientação.
Com base no caso descrito, informe Verdadeiro (V) ou Falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A dosagem de amônia ajudará muito na conduta do caso, considerando que seu nível sérico se correlaciona com a gravidade do caso.
( ) Manejo volêmico adequado e ajuste da dose de lactulose guiado pelo número de evacuações são a base geral do tratamento.
( ) O ajuste dietético mais importante a longo prazo é a redução da ingesta de proteínas de origem animal.
( ) Aumento recente da dose do diurético de alça pode ser uma explicação para o aparecimento do quadro.

A

(V); (F); (V); (F).

B

(F); (V); (F); (V).

C

(V); (F); (V); (F).

D

(F); (V); (F); (V).

Q4001594

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Clínica Médica |

Q4001594 Medicina

Jovem de 18 anos está sendo tratada de cetoacidose diabética. Internada no hospital há 24h com glicemia de 648mg/dL, pH 6,90, bicarbonato de 3mmol/L, sonolenta e com respiração de Kusmaul, teve uma boa evolução no último plantão: urinou cerca de 2000 mL em 12h, teve melhora do perfil ácido básico (pH 7,32 e HCO3 18mmol/L), controle da glicemia (última glicemia capilar de 98mg/dL) e retornou ao estado basal segundo evolução de prontuário, sendo suspensa a insulina regular venosa contínua. Ao ser examinada na emergência, não são notadas anormalidades, mas ao repetir a gasometria venosa, encontra um pH 7,25 e HCO3 de 13mmol/L. Diante desses dados, o procedimento correto a ser adotado é:

A

Considera que a hidratação não foi adequada e optar por fazer mais volume com cristaloides.

B

Fazer uma dose de bicarbonato, considerando a gravidade da admissão.

C

Entender que é a evolução normal da cetoacidose e ajustar a dose da insulina NPH pensando liberá-la para a unidade de internação.

D

Julgar que a interrupção da insulina regular venosa contínua foi precoce e reiniciar, acrescentando glicose a solução de cloreto de sódio para corrigir a cetogênese mais lentamente.

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Q4001593

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Clínica Médica |

Q4001593 Medicina

Senhora de 66 anos é atendida no ambulatório com queixas de palpitação. É hipertensa e diabética bem controlada, mas como já teve um IAM há 5 anos, preocupa-se com o sintoma. Traz um holter de 24h sem presença de arritmias (apenas extrassístoles), mas no ECG realizado na consulta, é constatada presença de fibrilação atrial. Das opções abaixo sobre o caso clínico, assinale a opção correta.

A

Por se tratar de Fibrilação Atrial (FA), paroxística ou intermitente, o risco da anticoagulação é maior que o potencial benefício.

B

Caso a paciente esteja em uso de antiagregante, sua associação com anticoagulante oral aumenta muito o risco de sangramento, sendo contraindicado nesse cenário.

C

Flagrada a presença de FA, a paciente deve ser encaminhada para atenção hospitalar para cardioversão elétrica dentro de até 48h.

D

Independentemente de uma estratégia de controle de ritmo ou de frequência, essa paciente deve ser anticoagulada, preferencialmente com um anticoagulante oral de ação direta.

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Q4001592

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Clínica Médica |

Q4001592 Medicina

Homem de 45 anos deu entrada no hospital 30 minutos após apresentar fraqueza súbita no braço e perna direitos enquanto pintava uma casa. Ele está bem acordado, mas tem dificuldade de se expressar, apesar de entender muito bem todos os comandos. Após monitorizado, apresenta ritmo cardíaco irregular no monitor e PA de 200x110mmHg. A tomografia, realizada nos primeiros 15min do atendimento, não apresenta achados relevantes, como sangramento ou áreas de isquemia. Sobre o caso clínico relatado, marque a opção incorreta.

A

Este paciente é candidato à terapia trombolítica venosa imediatamente.

B

Caso esse paciente não seja elegível para trombólise, deve receber AAS na dose de 300mg tão logo possível.

C

Independentemente de receber ou não tratamento trombolítico, o encaminhamento para uma Unidade de AVC estruturada sequencialmente ao atendimento hiperagudo é uma intervenção que reduz a mortalidade.

D

Detectada fibrilação atrial no ECG, esse paciente deve ser anticoagulado passada a fase hiperaguda do AVC cardioembólico.

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Q4001591

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Clínica Médica |

Q4001591 Medicina

Homem de 57 anos procura uma consulta para “check up”, com queixa espontânea, sendo uma leve fadiga e um pouco de intolerância para atividade física que fazia anteriormente. A revisão laboratorial revela uma hemoglobina no valor 9,0 g/dL. Das opções abaixo sobre o caso clínico, qual é a incorreta?

A

Um valor de ferritina abaixo de 15 μg/mL muito provavelmente indica uma etiologia ferropriva.

B

Estabelecida uma etiologia ferropriva, uma endoscopia digestiva alta e uma colonoscopia seriam exames complementares apropriados.

C

Considerando que se trata de uma anemia moderada sintomática, a transfusão para melhoria da fadiga está indicada.

D

Um VCM alto (acima de 100fL) traz atenção para maior detalhamento da história dietética.

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Q4001590

Ano: 2022 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2022 - CIAAR - Médico - Clínica Médica |

Q4001590 Medicina

Um paciente dá entrada no hospital com síndrome de abstinência, apresentando sudorese intensa, tremor acentuado, mesmo em repouso, com relato de vômitos. Está taquicárdico, hipertenso, com agitação, desorientação e alucinações táteis. Sobre o cuidado a esse paciente, assinale a opção incorreta.

A

A base do tratamento medicamentoso desse paciente está no uso apropriado de benzodiazepínicos.

B

Após breve estabilização, esse paciente é um candidato a alta com carbamazepina e retorno precoce na Unidade Básica de Saúde.

C

Atenolol e clonidina podem atuar nos sintomas cardiovasculares, mas terão pouco impacto nos outros sintomas.

D

A fenitoína não é a primeira escolha em caso de evolução para convulsões.

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Q2219999

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q2219999 Medicina

Mulher de 46 anos é avaliada para um nível de creatinina sérica de 2,6 mg/dL (valor de base há 3 meses, era de 0,9 mg/dL). Ela não tem sintomas. De nota, há dois anos, ela iniciou anlodipino e bisoprolol para hipertensão; há um ano, iniciou omeprazol para doença do refluxo gastroesofágico e naproxeno para osteoartrite de joelho; e há oito meses, começou rosuvastatina para hiperlipidemia. Ao exame físico: pressão arterial: 138 x 86 mmHg; temperatura: 36,9 ºC; o restante do exame não é digno de nota. Exames de urina: gravidade específica: 1,015; pH 5,5; eritrócitos 1+/4; leucócitos 3+/4; esterase leucocitária 1+/4; nitrito negativo; leucócitos: 100/campo; presença de cilindros granulares e leucocitários.
Nessa paciente, a conduta correta é descontinuar o uso de

A

anlodipino e bisoprolol.

B

rosuvastatina e naproxeno.

C

omeprazol e naproxeno.

D

anlodipino e rosuvastatina.

E

bisoprolol e omeprazol.

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Q2219998

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q2219998 Medicina

Homem de 55 anos é avaliado por uma história de 4 meses de hipercalemia. Ele tem diabete melito tipo 2 e hipertensão de longa data, em uso de metformina, atorvastatina, atenolol e anlodipino. Os sinais vitais e achados do exame físico são normais. Exames séricos: sódio: 135 mEq/L; potássio: 5,6 mEq/L; cloreto: 110 mEq/L; bicarbonato: 18 mEq/L. Exames de urina: gravidade específica: 1,020; pH: 5,0; ausência de sangue, de leucócitos e de cetonas; sódio: 55 mEq/L; potássio: 5 mEq/L; cloreto: 40 mEq/L. Taxa de filtração glomerular estimada: 56 mL/min/1,73 m² .
A causa mais provável da hipercalemia desse paciente é:

A

acidose tubular renal tipo 4 (hipoaldosteronismo hiporreninêmico).

B

acidose tubular renal tipo 1.

C

dieta inadequada.

D

doença renal crônica.

E

uso de atenolol.

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Q2219997

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q2219997 Medicina

Mulher de 63 anos é avaliada em uma consulta de acompanhamento por um nódulo pulmonar solitário em vidro fosco (subsólido) no lobo superior esquerdo detectado por uma tomografia de tórax realizada há 6 meses. Ela tem histórico de tabagismo (21 maços-ano), mas parou há 6 meses. O histórico médico não é digno de nota e ela não toma medicamentos. O exame físico não é contributivo. Uma tomografia de tórax repetida 6 meses após o exame inicial não mostra nenhuma alteração no tamanho ou nas características do nódulo.
Nesse momento, o manejo mais adequado é:

A

biópsia transbrônquica.

B

ressecção cirúrgica.

C

tomografia de tórax após 2 anos.

D

tomografia de tórax em 12 meses.

E

PET com fluorodesoxiglicose.

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Q2219996

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q2219996 Medicina

Mulher de 42 anos relata história de 2 meses de dormência e formigamento em ambos os membros inferiores. Ela tem histórico de enxaqueca e doença celíaca. Ao exame neurológico: força muscular normal; hiperreflexia generalizada; sensação de toque leve e de vibração diminuída em tornozelos; propriocepção prejudicada nos dedos dos pés; respostas plantares extensoras. Exames séricos: hemograma completo, bioquímica, glicemia, vitamina B12, ácido metilmalônico, anticorpos antinucleares e anticorpos da síndrome de Sjögren são todos negativos. Os anticorpos da transglutaminase tecidual estão levemente elevados e os níveis séricos de cobre estão diminuídos.
Em que parte(s) do sistema nervoso localizam-se os sintomas dessa paciente?

A

Tronco cerebral.

B

Região parassagital do cérebro.

C

Raízes nervosas espinhais.

D

Sistema nervoso periférico.

E

Colunas dorsais e tratos corticoespinais.

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Q2219995

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q2219995 Medicina

Homem de 32 anos apresenta 3 semanas de diarreia aquosa de grande volume, ocorrendo 8 a 10 vezes por dia. Ele também relata náuseas e perda de 3 kg de peso. Ele tem histórico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), em uso de omeprazol, e infecção pelo HIV, sem terapia antirretroviral. Ao exame físico: membranas mucosas secas; pressão arterial: 105 x 65 mmHg; frequência cardíaca: 118 bpm; frequência respiratória: 18 ipm; temperatura: 36,2 ºC; abdome: inocente. Exames séricos: hemoglobina: 10 g/dL; leucócitos: 24000/mm³ ; plaquetas: 448000/mm³ ; potássio: 2,8 mEq/L. Estudos de fezes são realizados e uma coloração ácido-resistente mostra oocistos (esférulas vermelhas brilhantes).
O diagnóstico mais provável é infecção por

A

Clostridium difficile.

B

Giardia lamblia.

C

Enterocytozoon bieneusi.

D

Cryptosporidium.

E

Ascaris lumbricoides.

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Q2219994

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q2219994 Medicina

Homem de 59 anos apresenta quadro progressivo de tosse crônica com expectoração em pequena quantidade de escarro claro e fino associada à dispneia aos esforços há 6 meses. Ele tem falta de ar quando anda rápido e quando sobe uma ladeira. Refere tabagismo de 45 maços por ano, mas parou há 2 anos. Ele vem usando salbutamol inalatório desde o diagnóstico de DPOC há 3 meses, mas continua sintomático. Ao exame físico: saturação de oxigênio: 95%; tórax com sibilos expiratórios dispersos; o exame cardíaco é normal. A radiografia de tórax mostra diafragma achatado, sem infiltrado pulmonar. Espirometria: redução da relação VEF1/CVF pós-broncodilatador e VEF1 de 69% do previsto (VEF1: volume expiratório forçado de 1° segundo/ CVF: capacidade vital forçada).
Nesse momento, o tratamento farmacológico mais adequado é:

A

roflumilaste oral.

B

tiotrópio inalatório.

C

fluticasona/salmeterol inalatório.

D

bamifilina oral.

E

prednisona oral.

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Q2219993

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q2219993 Medicina

Homem de 70 anos teve o diagnóstico recente de câncer de pulmão de células não pequenas estágio IV e metástases ósseas, com programação para se submeter à quimioterapia paliativa com carboplatina e pemetrexede. Ele tem histórico de doença arterial coronariana, marcapasso permanente e osteoartrose com substituição do quadril esquerdo. Na anamnese, ele refere redução do apetite, perda de peso e problemas para dormir. Seu humor está deprimido, e ele vem tendo crises de choro e sentimentos excessivos de culpa por seu histórico de tabagismo. O médico nota um afeto restrito, fala lenta e contato visual ruim no exame clínico.
Nesse momento, o medicamento que deve ser prescrito é:

A

mirtazapina.

B

bupropiona.

C

amitriptilina.

D

clonazepam.

E

fluoxetina.

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Q2219992

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q2219992 Medicina

Homem de 35 anos passa por avaliação de acompanhamento para um teste de triagem de HIV positivo obtido há 3 dias. Ele está pronto para iniciar o tratamento e não toma nenhum medicamento. O teste de HIV há 1 ano foi negativo. O exame físico é normal. O imunoensaio de combinação de antígeno/anticorpo HIV-1 é positivo. O RNA quantitativo do HIV-1 é de 25640 cópias/mL, e a contagem de células CD4 é de 540/mm³ .
Para esse paciente, a conduta correta é:

A

prescrever a terapia antirretroviral quando a contagem de células CD4 cair para menos de 200/mm³ .

B

prescrever a terapia antirretroviral quando a contagem de células CD4 cair para menos de 350/mm³ .

C

solicitar o teste de Western Blot confirmatório de HIV.

D

iniciar a terapia antirretroviral.

E

observar clínicamente e sugerir retorno em 1 ano.

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Q2219991

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q2219991 Medicina

Mulher de 45 anos é avaliada em consulta após ter sido encontrado um tumor hipofisário, incidentalmente, quando realizou uma tomografia de crânio após queda da própria altura (trauma leve). O exame evidenciou um tumor hipofisário de 8 mm, sem compressão do quiasma óptico. Ela tem estado bem, com períodos menstruais normais e sem sintomas sugestivos de um distúrbio endócrino. Ela não toma remédios. Os sinais vitais e o restante do exame físico são normais. A avaliação laboratorial revela níveis normais de cortisol sérico às 8 h, do hormônio estimulante da tireoide e da tiroxina livre.
Nesse momento, a conduta inicial correta é solicitar

A

hormônio folículo-estimulante e hormônio luteinizante.

B

arginina vasopressina e osmolalidade sérica.

C

fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 e prolactina e.

D

cortisol urinário de 24 horas.

E

ocitocina e hormônio adrenocorticotrófico.

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Q2219990

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |

Q2219990 Medicina

Mulher de 35 anos é atendida com quadro de dispepsia e parestesia progressiva nos membros inferiores. Ela nega perda de peso, melena ou sangramento retal. O histórico é notável para doença de Crohn tratada com cirurgia no passado. Exames séricos: hemoglobina: 9 g/dL; plaquetas: 250000/mm³ .
A deficiência de qual micronutriente é a etiologia mais provável dos sintomas dessa paciente?

A

Vitamina C.

B

Cobalamina.

C

Ferro.

D

Ácido linoleico.

E

Niacina.

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