Comentário da Questão – Gabarito: C

Tema central: Esta questão aborda a nefrotoxicidade medicamentosa e suas manifestações clínicas, exigindo do candidato a identificação correta dos fármacos responsáveis por lesão renal aguda. O caso apresentado traz uma paciente com aumento agudo dos níveis de creatinina e alterações em exame de urina típicas de nefrite intersticial aguda, frequentemente induzida por medicamentos.

Justificativa da alternativa correta (C): Descontinuar omeprazol e naproxeno é a conduta mais adequada. O naproxeno (AINE) pode provocar insuficiência renal aguda e nefrite intersticial por seus efeitos hemodinâmicos e diretos sobre o parênquima renal.
O omeprazol (IBP) é reconhecido como causa de nefrite intersticial aguda, processo imunomediado frequentemente assintomático e diagnóstico pelo padrão urinário apresentado pela paciente (hematúria, leucocitúria, cilindros granulares e leucocitários). A retirada imediata destes agentes é recomendação em protocolos nacionais e internacionais (vide Protocolo Ministério da Saúde, “Uso racional de medicamentos”, p. 43-44).

Análise das alternativas incorretas:

A) Anlodipino e bisoprolol: Antihipertensivos sem nefrotoxicidade relevante e indicados para controle pressórico, não devendo ser suspensos.
B) Rosuvastatina e naproxeno: Apenas o naproxeno é nefrotóxico; estatinas têm risco renal muito baixo.
D) Anlodipino e rosuvastatina: Não são causas comuns de nefropatia; suspensão seria inadequada.
E) Bisoprolol e omeprazol: Só o omeprazol deve ser retirado por risco renal; bisoprolol é seguro.

Dica de prova: Fique atento a mudanças recentes em exames laboratoriais e sempre associe evolução temporal do quadro ao uso de novos fármacos. A identificação de AINEs e IBPs como causas de nefropatia é recorrente em concursos.

Diretriz: “O uso de AINEs deve ser evitado em pacientes com função renal alterada. Nefrite intersticial aguda pode ocorrer com IBP e AINE, devendo-se descontinuar seu uso.” (Ministério da Saúde, PCDT HAS, p. 44)

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A questão descreve um caso de uma paciente com um aumento acentuado no nível de creatinina sérica, o que sugere uma deterioração da função renal. Entre os medicamentos que a paciente está tomando, o naproxeno é conhecido por ser nefrotóxico, especialmente quando usado a longo prazo, o que pode provocar lesão renal. Além disso, o omeprazol é conhecido por aumentar a concentração plasmática de naproxeno, amplificando seus efeitos nefrotóxicos. Portanto, a conduta correta é suspender o uso de omeprazol e naproxeno (alternativa C). A suspensão desses medicamentos deve resultar em uma melhora na função renal da paciente, refletida por uma diminuição nos níveis de creatinina sérica. Não há indicação para suspender os outros medicamentos, pois eles não são conhecidos por causar lesão renal e não são a causa provável do aumento da creatinina sérica nesta paciente.