Tema central da questão: Trata-se de localização de lesão neurológica em paciente com sintomas progressivos de perda sensitiva (vibração/propriocepção), hiperreflexia e resposta plantar extensora, associada à deficiência de cobre. Esses achados remetem à síndrome medular combinada, frequentemente relacionada ao comprometimento das colunas dorsais e dos tratos corticoespinais.

Justificativa da alternativa correta (E): Colunas dorsais e tratos corticoespinais. A deficiência de cobre produz um quadro clínico semelhante à deficiência de vitamina B12, levando à degeneração combinada subaguda da medula. A coluna dorsal é responsável por propriocepção, vibração e tato discriminativo. O trato corticoespinal controla motricidade voluntária e, quando lesado, gera reflexos patológicos como hiperreflexia e sinal de Babinski (resposta plantar extensora). Portanto, a apresentação clínica e laboratorial (níveis baixos de cobre) guiam o raciocínio para o acometimento dessas áreas.

Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed., cap. 463): “As alterações neurológicas da deficiência de cobre normalmente acometem as colunas dorsais e os tratos corticoespinais, manifestando-se como ataxia sensorial e sinais de trato piramidal.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Tronco cerebral: Não explicaria a combinação de déficits sensitivos de membros inferiores e sinais piramidais sem outros sintomas como paresias de nervos cranianos.
• B) Região parassagital do cérebro: Lesões nessa área causam tipicamente déficit motor sensitivo contralateral, com predomínio em membros inferiores, mas sem a dissociação sensitiva característica vista aqui.
• C) Raízes nervosas espinhais: Radiculopatias produzem déficit sensitivo/motor segmentar e diminuição de reflexos, não hiperreflexia.
• D) Sistema nervoso periférico: Embora polineuropatias causem alteração sensitiva, o quadro apresentado (hiperreflexia, Babinski) sugere lesão de via longa central, não periférica.

Dicas e estratégias para provas: Atenção máxima à combinação de sinais piramidais (hiperreflexia, Babinski) com déficit sensitivo profundo, pois direciona à medula espinhal. Cuidado com pegadinha em alternativas que generalizam “sistema nervoso periférico”. O relato de doença celíaca com má absorção reforça a fisiopatologia. Evidencie sempre pontos-chave do exame físico no contexto neurológico.

Resumo final: O quadro caracteriza degeneração combinada subaguda medular secundária à deficiência de cobre, afetando simultaneamente colunas dorsais (sensibilidade profunda) e tratos corticoespinais (motricidade voluntária/sinais piramidais).

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Os sintomas relatados pela paciente indicam alterações no sistema sensorial e motor, que são representados pelas colunas dorsais e tratos corticoespinais, respectivamente. Os sintomas de dormência e formigamento, sensação de toque leve e de vibração diminuída em tornozelos e propriocepção prejudicada nos dedos dos pés sugerem disfunção na coluna dorsal, responsável pela transmissão das sensações táteis, vibratórias e de propriocepção. Já a hiperreflexia e respostas plantares extensoras são sinais de disfunção do trato corticoespinhal, que controla os movimentos voluntários e reflexos. Os outros locais listados (tronco cerebral, região parassagital do cérebro, raízes nervosas espinhais e sistema nervoso periférico) não condizem com o conjunto de sintomas apresentados pela paciente. Portanto, a alternativa E é a correta. É importante ressaltar que a doença celíaca pode causar deficiência de cobre, que é essencial para a função normal do sistema nervoso, podendo resultar em sintomas neurológicos como os relatados.