Questões Militares de Medicina - Suporte Ventilatório Mecânico

Q4195246

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade Médica |

Q4195246 Medicina

RN a termo (39 semanas), parto vaginal expulsivo sem mecônio, ocorrido em uma unidade de pronto atendimento. Nasce hipotônico e em apneia. Equipe inicia passos iniciais: aquecimento, posição neutra da cabeça, aspiração seletiva de secreções (boca/nariz), secagem vigorosa e estímulo tátil. Aos 45 s, FC está <100 bpm, há respiração irregular. Inicia-se ventilação com pressão positiva (VPP) com balão-máscara auto-inflável (ar ambiente, 30-60/min). Aos 90 s, expansão torácica adequada, FC está 92 bpm (bebê está monitorizado) e SatO2 83% (oxímetro pré-ductal).
Conforme o programa de Reanimação Neonatal vigente da Sociedade Brasileira de Pediatria, é correto afirmar que a conduta subsequente mais adequada é

A

realizar intubação orotraqueal imediata com aumento da Fi0₂ para 100% e início das compressões torácicas, em uma relação de 15 compressões para 2 ventilações.

B

aspirar VAS sob visualização direta, elevar FiO₂ 40% imediatamente, iniciar CPAP nasal se SatO₂ permanecer baixa; não iniciar compressões torácicas.

C

checar técnica da VPP, manter FiO₂ 21% e intubar apenas se VPP mostrar-se ineficaz nas próximas reavaliações; compressões indicadas somente se FC <60 bpm após via aérea segura.

D

manter VPP, por mais 30 s, com aumento para FiO₂ 100%, associar compressões torácicas (técnica dos 2 polegares, relação 3 compressões: 1 ventilação), sem intubação por expansão torácica boa.

E

cessar a ventilação com pressão positiva, oferecer oxigênio inalatório, manter o bebê monitorizado e levá-lo ao contato da mãe, mantendo os cuidados de prevenção da hipotermia.

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Q4193590

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pneumologia |

Q4193590 Medicina

A ventilação mecânica (VM) pode ser dividida em ventilação não invasiva (VNI) e VM convencional.
Assinale a alternativa correta.

A

A ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) deve ser usada em pacientes com sedação leve, mesmo com baixo nível neurológico de resposta.

B

São estratégias de ventilação protetora: estabelecer um volume corrente próximo a 6 ml/kg; estabelecer uma PEEP, que evite o colapso ou hiperdistensão dos alvéolos; evitar pressão de platô acima de 30 cm H₂ O; evitar altas frações de FIO₂ .

C

A instabilidade hemodinâmica não contraindica a instituição da VNI.

D

A VNI tem maior sucesso nas exacerbações da DPOC com pH mais baixo, < 7,20.

E

O modo de ventilação assistido-controlado tem o disparo da ventilação apenas pelo paciente, e tem a pressão controlada pelo ventilador, e o volume corrente de acordo com a demanda do paciente.

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Q4193589

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pneumologia |

Q4193589 Medicina

A síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) apresenta dispneia intensa de instalação rápida, hipoxemia e opacidades pulmonares difusas.
É correto afirmar:

A

a ECMO pode ser utilizada em pacientes com insuficiência respiratória grave, refratária ao manejo usual, por tempo indeterminado, com evolução para transplante pulmonar ou recuperação pulmonar.

B

o padrão histológico da SARA é o dano alveolar difuso, que pode coexistir com outros tipos, como pneumonia em organização, porém aevolução para fibrose pulmonar não é frequente.

C

a fase exsudativa da SARA apresenta opacidades alveolares difusas, que são características na imagem torácica, e que comportam poucos diagnósticos diferenciais.

D

as manobras de recrutamento pulmonar, com aumento transitório da PEEP e achado da PEEP ideal, devem ser evitadas por não apresentarem melhora clínica ao paciente.

E

a gravidade da SARA pode ser definida pela relação entre a PaO₂ e PaCO₂ . E é dividida em leve, moderada e grave.

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Q4193588

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Pneumologia |

Q4193588 Medicina

A insuficiência respiratória aguda é desfecho frequente em diversas causas de doenças respiratórias, com mortalidade e morbidade significativa, e é importante conhecer suas características e manejo.
Em relação a esse assunto, assinale a alternativa correta.

A

A ventilação prona tem as melhores indicações na insuficiência respiratória hipercápnica, ou do grupo II.

B

A hidratação vigorosa deve ser instituída via de regra nos pacientes com SARA, para proteção renal. O risco de piora ventilatória é baixo e pode ser facilmente manejado.

C

Na ventilação mecânica da SARA, os altos volumes com 12 ml/kg são justificáveis para adequada ventilação.

D

Os pacientes com doença pulmonar fibrosante apresentam tempo expiratório prolongado e devem receber broncotilatadores e corticoide inalatório de rotina.

E

O bloqueio neuromuscular tem indicação nas assincronias graves do paciente com o ventilador, mas deve ser evitado, principalmente, em pacientes com DPOC, pois aumenta o risco para a síndrome miopática do paciente crítico, a dificuldade de extubação e risco para pneumonia associada à ventilação mecânica.

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Q4192613

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q4192613 Medicina

Paciente adulto, obeso (IMC: 38), internado em UTI após traumatismo cranioencefálico grave, encontra-se sob intubação orotraqueal e ventilação mecânica há doze dias, sem perspectivas de desmame. Decide-se pela realização de traqueostomia percutânea à beira do leito. Durante o procedimento, ocorre sangramento em maior quantidade que o habitual e dificuldade na progressão da cânula de traqueostomia. Após sete dias, o paciente evolui com enfisema subcutâneo e redução na saturação de O₂ .
Com base nesse cenário, assinale a alternativa correta.

A

A traqueostomia por intubação prolongada está formalmente indicada apenas após 21 dias da ventilação mecânica, normalmente não havendo vantagens práticas na antecipação de sua indicação.

B

É consenso que a técnica percutânea apresenta maior risco de estenose traqueal tardia quando comparada à técnica cirúrgica aberta.

C

A principal causa de dificuldade de passagem da cânula durante o procedimento se dá por variações anatômicas cervicais.

D

A obesidade é uma contraindicação relativa à traqueostomia percutânea, pois está associada a riscos maiores de falsa via, mal posicionamento da cânula e sangramento.

E

O enfisema subcutâneo tardio é uma condição benigna normalmente associada à presença de secreção na cânula e passível de observação clínica mantendo-se os cuidados locais.

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Q4190185

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190185 Medicina

Paciente de 5 anos, 20 kg, em VPM por pneumonia. Estabilizado com as medidas de suporte adequadas, com drogas vasoativas, sedação e analgesia otimizadas, balanço hídrico negativo, diurese de 5 mL/kg/h às custas de diurético.

Os parâmetros ventilatórios são os seguintes: modo pressão controlada; pressão inspiratória: 30 cmH20; PEEP: 15 com H₂O; volume corrente: 100 mL; FR: 20 ipm e tempo inspiratório de 0,8 seg. Encontra-se com satO2 87%.

Segundo PALICC2, a melhor conduta a ser realizada, em qualidade de evidências, nesse momento é

A

transicionar para ventilação de alta frequência.

B

administrar óxido nítrico inalatório no circuito ventilatório.

C

iniciar Infusão EV de bloqueador neuromuscular.

D

aumentar o volume corrente para 150 mL.

E

posicionar o paciente em posição prona.

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Q4190179

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190179 Medicina

Uma criança em uma crise de asma quase fatal encontra-se ventilando em modo volume controlado de 250 mL; fluxo inspiratório constante; pressão pico: 28 cm H₂O; pressão platô: 22 cm H₂O, frequência respiratória: 15 ipm, tempo inspiratório: 1 segundos; relação I/E: 1:3; PEEP: 5 cm H₂O. Com o passar dos dias, a criança melhora do broncoespasmo.

Considere que os parâmetros de ventilação são os mesmos ao longo do tempo (não são modificados ao longo dos dias); assim sendo, como se pode observar, corretamente, a melhora clínica nas curvas de mecânica respiratória?

A

Diminuição do Gradiente Pressão Pico – Pressão Platô na curva Pressão × Tempo.

B

Aumento do volume corrente observado na curva Volume × Tempo.

C

Surgimento de degrau ao final da expiração na curva Fluxo × Tempo.

D

Mudança para fluxo desacelarante na curva Fluxo × Tempo.

E

Aumento do Gradiente Pressão – Pressão Platô na curva Pressão × Tempo.

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Q4190178

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190178 Medicina

Criança de 5 anos, peso atual 15 kg, com pneumonia e choque séptico, em VPM, evolui com hipoxemia progressiva e intensa. É feito diagnóstico de PARDS severo com IO de 20. Já se encontra com pressão platô 30 cmH₂O e driving pressure 17 cmH₂0.

Nessa situação, a regulação do volume corrente deve ser de

A

90 mL.

B

70 mL.

C

110 mL.

D

50 mL.

E

130 mL.

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Q4190177

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190177 Medicina

Lactente com 6 meses de vida em seguimento na UTI por bronquiolite no 5o dia de evolução após início dos sintomas. No exame físico, sinais de desconforto respiratório importante, respiração espontânea, escore de Wood Downes modificado para bronquiolite de 6, estertores subcrepitantes finos difusos bilaterais e expiração forçada com FR 60 e satO₂ de 90% com cnO₂ de 2L/min.

Em face do exposto, o que se deve fazer em primeiro lugar é iniciar

A

CPAP.

B

VNI bilevel.

C

CNAF.

D

VPM.

E

BVM.

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Q4190168

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190168 Medicina

No modo ventilatório pressão controle, o que acontece com o volume corrente, e por qual motivo, quando aumentamos a frequência respiratória e diminuímos o tempo inspiratório, sem modificar a pressão controlada?

A

Volume corrente diminui por menor duração do fluxo inspiratório.

B

Volume corrente aumenta por menor duração do fluxo inspiratório.

C

Volume corrente não se altera porque o fluxo inspiratório não se altera.

D

Volume corrente aumenta por maior duração do fluxo inspiratório.

E

Volume corrente diminui por maior duração do fluxo inspiratório.

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Q4190166

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190166 Medicina

Durante uma laringoscopia direta para realização de intubação traqueal, o médico intubador declara estar em uma situação Cormack 3. O que o médico assistente da intubação deverá fazer nessa situação?

A

Aumentar o tamanho do coxim subescapular.

B

Fazer a manobra de Selick.

C

Hiperextensão da coluna cervical para facilitar a visualização da laringe.

D

Trocar a lâmina do laringoscópio por uma de número maior.

E

Fazer manipulação laríngea externa e fixar a laringe.

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Q4190165

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190165 Medicina

Um paciente é recém-admitido com queimadura grave, com 24 horas pó-queimadura e choque circulatório. Existe indicação clínica para intubação de emergência.

Qual esquema medicamentoso deverá ser selecionado pelo médico para realizar uma sequência rápida de intubação?

A

Fentanil e succinilcolina.

B

Propofol e rocurônio.

C

Cetamina e rocurônio.

D

Midazolan e atracurio.

E

Etomidato e succinilcolina.

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Q4190164

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q4190164 Medicina

Qual é o número correto de um tubo orotraqueal com cuff que precisa ser selecionado para inserção em uma menina de 6 anos de idade e com 50 kg de peso?

A

5,0 mm.

B

6,5 mm.

C

4,5 mm.

D

5,5 mm.

E

6,0 mm.

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Q4189920

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189920 Medicina

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma das infecções mais frequentes em unidades de terapia intensiva e está relacionada a múltiplos mecanismos fisiopatológicos decorrentes do uso de ventilação invasiva.

Em relação às causas e aos mecanismos envolvidos no desenvolvimento da PAV, assinale a alternativa correta.

A

A ventilação mecânica reduz o risco de infecção pulmonar por promover maior depuração mucociliar.

B

A utilização de sistemas fechados de aspiração elimina completamente o risco de PAV.

C

A colonização orofaríngea e a microaspiração de secreções contaminadas ao redor do cuff do tubo endotraqueal constituem o principal mecanismo de infecção.

D

A principal via de desenvolvimento da PAV é a disseminação hematogênica de microrganismos provenientes de infecções à distância.

E

A ocorrência de PAV está exclusivamente relacionada ao tempo de ventilação mecânica, independentemente de fatores do hospedeiro.

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Q4189910

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189910 Medicina

Paciente de 79 anos, sexo masculino, portador de carcinoma pulmonar metastático, com progressão de doença apesar de múltiplas linhas de tratamento, é internado na UTI por insuficiência respiratória aguda e necessidade de ventilação mecânica invasiva. Após 7 dias de internação, mantém-se dependente de ventilação mecânica, com falência respiratória irreversível relacionada à progressão tumoral. Na avaliação conjunta com equipe de oncologia, conclui-se por ausência de terapias modificadoras de doença com benefício clínico. Em reunião familiar estruturada, os familiares relatam que o paciente, previamente lúcido, expressava de forma consistente o desejo de não prolongar a vida por meio de suporte artificial invasivo em contexto de doença incurável. Opta-se, de forma consensual, por limitação de suporte e realização de extubação paliativa. No momento da avaliação pré-procedimento, o paciente encontra-se consciente, porém ansioso, com sinais de desconforto respiratório; FR: 26 irpm, uso de musculatura acessória em ventilação com PS: 12; PEEP: 8; FiO₂: 40%.

Qual é a conduta para o manejo desse paciente imediatamente antes da extubação?

A

Suspender todas as medicações sedativas e analgésicas previamente à extubação, para evitar depressão respiratória.

B

Realizar sedação profunda obrigatória até ausência completa de responsividade antes da extubação.

C

Iniciar analgesia com opioide em dose titulada, associando benzodiazepínico conforme necessidade, com objetivo de controle de dispneia e ansiedade.

D

Proceder à extubação imediata, evitando sedação para permitir avaliação contínua do desconforto respiratório.

E

Manter ventilação mecânica até resolução espontânea do desconforto respiratório, postergando a decisão de extubação.

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Q4189909

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189909 Medicina

Paciente, sexo masculino, 64 anos, internado na UTI por pneumonia grave, encontra-se em desmame ventilatório em modo pressão de suporte (PSV). Parâmetros ventilatórios: PS: 10 cmH₂O; PEEP: 8 cmH₂O; FiO₂: 40%; Trigger a fluxo adequado. Na análise das curvas do ventilador, observam-se: fluxo inspiratório desacelerado com interrupção precoce da fase inspiratória; presença de dupla ciclagem (double triggering); esforço inspiratório persistente após término da inspiração mecânica. Paciente evolui com desconforto respiratório e aumento da frequência respiratória.

Diante do caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

A

Aumentar o percentual de ciclagem (flow cycling).

B

Reduzir o percentual de ciclagem (flow cycling).

C

Reduzir a pressão de suporte.

D

Aumentar a PEEP.

E

Aumentar a pressão de suporte.

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Q4189902

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189902 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente, sexo masculino, 54 anos, previamente hígido, peso estimado 70 kg, internado há 4 dias por pancreatite aguda grave de etiologia biliar, evolui com piora progressiva do padrão respiratório, necessitando intubação orotraqueal por insuficiência respiratória hipoxêmica. Permanece em ventilação mecânica invasiva com os seguintes parâmetros: FiO2: 0,80; PEEP: 10 cmH2O; volume corrente: 520 mL; frequência respiratória: 24 irpm. Exames complementares: gasometria arterial: pH: 7,34; PaCO2: 44 mmHg; PaO2: 68 mmHg; relação pressão de platô: 31 cmH2O; complacência pulmonar reduzida.

Considerando o diagnóstico estabelecido, qual é a estratégia ventilatória baseada em evidência para esse paciente?

A

Reduzir volume corrente para cerca de 6 mL/kg de peso predito, limitar pressão de platô e considerar posição prona precoce.

B

Indicar ventilação não invasiva como estratégia de resgate.

C

Reduzir PEEP para evitar barotrauma e compensar com FiO₂ elevada.

D

Manter estratégia atual e evitar intervenções adicionais, pois a hipoxemia é esperada no curso natural da doença.

E

Aumentar o volume corrente para melhorar a oxigenação e reduzir a necessidade de altas frações de oxigênio.

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Q4189486

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neonatologia |

Q4189486 Medicina

Um recém-nascido (RN) a termo (39 semanas), após parto vaginal complicado por descolamento prematuro de placenta, nasce com apneia, bradicárdico e hipotônico. Após manobras de reanimação neonatal, incluindo ventilação com pressão positiva (VPP) e intubação em sala de parto, o RN apresenta Apgar 2 no 1^o minuto e 5 no 5^o minuto. A gasometria de cordão umbilical revela pH de 6,85 e déficit de bases (BE) de –18 mmol/L.

Com base no Programa de Reanimação Neonatal da SBP e no manejo da asfixia, assinale a alternativa correta.

A

Para esse RN, a hipotermia terapêutica está contraindicada, uma vez que o índice de Apgar no 5^o minuto foi superior a 3, indicando uma recuperação rápida, que anula o risco de encefalopatia moderada a grave.

B

A fisiopatologia da lesão cerebral na asfixia é dividida em duas fases: a fase primária, marcada por falha energética e necrose celular imediata, e a fase secundária (reperfusão), que ocorre após seis a doze horas, sendo esta última a principal janela de oportunidade para a neuroproteção via hipotermia.

C

Segundo a SBP, a hipotermia terapêutica deve ser iniciada o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras doze horas de vida, visando a manter a temperatura central (retal ou esofágica) entre 32 ºC e 33 ºC por um período de 48 horas.

D

A acidose metabólica grave apresentada (pH < 7,0 e BE < –16) é um critério isolado e suficiente para o diagnóstico definitivo de paralisia cerebral, dispensando-se a realização de exames de imagem ou avaliação neurológica seriada para a condução do prognóstico.

E

Durante a fase de reaquecimento pós-hipotermia, a temperatura deve ser elevada rapidamente (1 ºC por hora) para evitar a persistência da bradicardia sinusal, que é uma complicação metabólica frequente e deletéria do tratamento.

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Q4189474

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neonatologia |

Q4189474 Medicina

Recém-nascido pré-termo (31 semanas de idade gestacional) nasceu por parto cesáreo por descolamento prematuro de placenta. Ao nascimento, o bebê apresenta-se em apneia e com hipotonia acentuada. O clampeamento do cordão umbilical é imediato. Após os passos iniciais de prover calor, posicionar a cabeça, aspirar vias aéreas (devido à presença de sangue) e secar, o neonato permanece em apneia. É iniciada a ventilação por pressão positiva (VPP) com máscara e balão autoinflável. Após 30 segundos de VPP técnica e efetivamente aplicada, o pediatra avalia a frequência cardíaca (FC) através da ausculta do precórdio e verifica que a FC é de 50 batimentos por minuto (bpm).

De acordo com o Programa de Reanimação Neonatal da SBP (2022), o próximo passo deve ser

A

iniciar massagem cardíaca externa e ventilação coordenada (3:1) imediatamente.

B

aumentar a concentração de oxigênio para 100% e iniciar compressões torácicas.

C

administrar adrenalina por via endovenosa ou via cânula traqueal.

D

checar a técnica da ventilação, considerar a intubação orotraqueal e manter a VPP por mais 30 segundos.

E

fazer intubação orotraqueal, iniciar compressões torácicas e administrar adrenalina intracânula.

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Q4143960

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Pediatria Neonatal |

Q4143960 Medicina

Em prematuros com taquipneia moderada e esforço respiratório leve, uma estratégia inicial adequada é:

A

intubação orotraqueal imediata em todos os casos.

B

manter apenas oxigênio em cateter nasal externo.

C

utilizar CPAP nasal, monitorando resposta clínica.

D

não fornecer qualquer suporte até o aparecimento de apneias.

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Questões Militares Sobre suporte ventilatório mecânico em medicina

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