Questões Militares Comentadas sobre neurologia em medicina

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Q4143418 Medicina
Quanto ao quadro clínico de acidente vascular encefálico isquêmico em pessoas idosas, é incorreto afirmar que:  
Alternativas
Q4143417 Medicina

Associe as colunas abaixo, relacionando distúrbios do movimento em idosos com o respectivo quadro clínico.


Distúrbio do Movimento

(1) Doença de Parkinson

(2) Paralisia Supranuclear Progressiva


(3) Síndrome Corticobasal


(4) Atrofia de Sistemas Múltiplos


Quadro Clínico

( ) Bradicinesia, rigidez muscular e tremor de repouso com acometimento assimétrico e progressivo.


( ) Padrão rígido-acinético, hiperreflexia, quedas precoces, disartria, disfagia, hipotensão ortostática e estridor laríngeo.


( ) Padrão rígido-acinético, assimetria acentuada, distonias e mioclonias e perda de percepção, controle e coordenação de um dos membros.


( ) Padrão rígido-acinético com quedas precoces, disartria e disfagia, paralisia do olhar conjugado vertical e facies atípica com “olhar assustado”.



A sequência correta dessa associação é:

Alternativas
Q4143314 Medicina
A fibromialgia é uma síndrome complexa de dor crônica, cuja fisiopatologia envolve alterações centrais e periféricas no processamento da dor. Assinale a alternativa correta sobre os mecanismos fisiopatológicos da doença. 
Alternativas
Q4143311 Medicina
Mulher de 52 anos, auxiliar de cozinha, procura atendimento por dor lombar há cerca de 4 semanas, com irradiação para a nádega, face posterior da coxa, face posterior da perna e lateral do pé. Refere ainda, diminuição de força para se apoiar na ponta do pé direito, além de hiporreflexia de Aquileu ipsilateral. Nega alterações esfincterianas ou sinais de alerta.
Com base no quadro clínico descrito, assinale a raiz nervosa mais provavelmente acometida.
Alternativas
Q4143307 Medicina
Mulher de 52 anos, apresenta-se à consulta com queixas de ressecamento ocular e oral progressivos há cerca de dois anos. Refere constipação intestinal crônica, distensão abdominal, episódios de hipotensão postural, sudorese difusa e taquicardia, além de dificuldade para urinar. Histórico de dois episódios prévios de parotidite. Ao exame físico, observase pele seca e ausência de reflexos osteotendinosos nos membros inferiores.
Suspeitando-se de envolvimento do sistema nervoso periférico, foi solicitada uma eletroneuromiografia (ENMG).
Laudo da ENMG: Estudo neurofisiológico com conduções sensitivas e motoras dentro dos limites da normalidade, sem evidência de neuropatia de grandes fibras. Testes de fibras autonômicas (SSR ou QSART) com resposta ausente ou significativamente reduzida, compatível com disfunção autonómica de padrão pós-ganglionar.
Com base nos achados clínicos e na ENMG, qual o diagnóstico mais provável? 
Alternativas
Q4143255 Medicina
Qual achado de RM favorece glioma infiltrativo de alto grau em relação à metástase?
Alternativas
Q4143231 Medicina
Paciente 73 anos, sexo feminino, comparece à consulta acompanhada de um cuidador, com quadro de demência progressiva de aproximadamente 5 anos de evolução. Relata-se dificuldade de memória recente, desorientação temporal e espacial e já considerável perda de autonomia. A hipótese clínica de Doença de Alzheimer já havia sido confirmada clinicamente por um neurologista. Diante dessas informações, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4143046 Medicina
Mulher de 49 anos é admitida com cefaleia súbita intensa, náuseas, rigidez de nuca e rebaixamento do nível de consciência. A tomografia de crânio confirma hemorragia subaracnóidea difusa, Classificação de Hunt–Hess III e Fisher 3. A angiotomografia evidencia aneurisma sacular de artéria comunicante anterior, tratado por embolização endovascular nas primeiras 24 horas.

No 5º dia de internação em UTI, evoluiu com piora progressiva do nível de consciência, sem novas alterações tomográficas hemorrágicas. Doppler transcraniano revela aumento significativo das velocidades médias na artéria cerebral média. Monitorização multimodal é iniciada.

Relacione os achados clínicos e de monitorização às condutas mais apropriadas no manejo do vasoespasmo cerebral e da isquemia cerebral tardia.

Achados clínicos

(1) Aumento progressivo da velocidade média no Doppler transcraniano (> 200 cm/s) com índice de Lindegaard > 6
(2) Queda da pressão parcial de oxigênio tecidual cerebral (PbtO₂ < 20 mmHg)
(3) Redução da pressão de perfusão cerebral (PPC) associada a vasoespasmo sintomático
(4) Deterioração neurológica tardia compatível com isquemia cerebral tardia (DCI), sem evidência de novo sangramento à tomografia 

Condutas mais apropriadas

( ) Otimização hemodinâmica com aumento dirigido da pressão arterial para elevação da PPC.
( ) Diagnóstico funcional de vasoespasmo cerebral hemodinamicamente significativo.
( ) Ajuste terapêutico guiado por monitorização cerebral avançada para prevenção de isquemia secundária.
( ) Instituição precoce de medidas para isquemia cerebral tardia associada ao vasoespasmo.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
Alternativas
Q4143045 Medicina
Homem de 58 anos, submetido à clipagem de aneurisma cerebral roto há 24 horas, evolui em UTI com rebaixamento do nível de consciência e hiponatremia (Na⁺ = 124 mEq/L), com osmolaridade urinária elevada. Tomografia de crânio não evidência ressangramento nem hidrocefalia aguda. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem uso de diuréticos, com débito urinário aumentado nas últimas horas.

Sobre o caso clínico, analise as assertivas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A hiponatremia associada à hemorragia subaracnoidea pode resultar tanto de SIADH quanto de síndrome de perda de sal cerebral, sendo a avaliação do estado volêmico fundamental para a diferenciação.
( ) Na presença de suspeita de síndrome de perda de sal cerebral, a restrição hídrica constitui medida terapêutica inicial adequada.
( ) Mesmo após exclusão definitiva do aneurisma, a hipovolemia está associada a maior risco de isquemia cerebral tardia (DCI) e deve ser evitada.
( ) O vasoespasmo cerebral e a isquemia cerebral tardia são entidades sinônimas e decorrem exclusivamente da constrição de grandes artérias cerebrais.
( ) O Doppler transcraniano permite rastreio seriado do vasoespasmo, mas não substitui a avaliação clínica para o diagnóstico de isquemia cerebral tardia.
Alternativas
Q4143043 Medicina
Homem de 63 anos, previamente hipertenso, apresenta início súbito de afasia global e hemiparesia direita há 1 hora e 10 minutos, trazido ao pronto-socorro por familiares. Pressão arterial à admissão de 176 × 98 mmHg, glicemia capilar de 112 mg/dL e frequência cardíaca regular. Tomografia computadorizada de crânio sem evidências de hemorragia intracraniana ou sinais precoces extensos de isquemia (ASPECTS > 7). NIHSS = 14. Nega uso prévio de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários.

Assinale a alternativa com a conduta imediata mais apropriada. 
Alternativas
Q4143022 Medicina
Homem de 32 anos, vítima de colisão moto–carro, é admitido com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, hipotensão (PAM 55 mmHg), bradicardia (FC 48 bpm) e pupilas midriáticas não fotorreagentes. Após estabilização inicial, mantém instabilidade hemodinâmica refratária à reposição volêmica e vasopressores em doses crescentes para manutenção de níveis de pressão arterial média (PAM) em torno de 65 mmHg. O ecocardiograma mostra disfunção ventricular leve, sem sinais de tamponamento, e a tomografia evidencia edema cerebral difuso.

A equipe considera choque neurogênico associado à lesão cervical e TCE. O paciente evolui para Glasgow 3T, sem sedação e sem bloqueadores neuromusculares, sem reflexos de tronco encefálico. Diante da instabilidade hemodinâmica persistente, é considerada a implantação de ECMO venoarterial (ECMO VA). A família ainda não foi informada sobre a possibilidade de morte encefálica.

Com base na legislação brasileira vigente, na fisiopatologia do choque e nos princípios éticos aplicáveis, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4142988 Medicina
Paciente do sexo masculino, 32 anos, previamente hígido, procura serviço de emergência com queixa de fraqueza progressiva nas pernas que se iniciou há 3 dias. Relata dificuldade para levantar da cadeira e formigamento em "luvas e botas". Menciona ter tido um quadro de diarreia aquosa autolimitada, há cerca de duas semanas. Ao exame físico neurológico apresenta paraparesia simétrica (força grau 2/5 nos membros inferiores e 4/5 nos superiores), arreflexia global profunda (ausência de reflexos patelares, aquiles e bicipitais) e preservação relativa da sensibilidade proprioceptiva. Não há sinais de desconforto respiratório no momento. Suspeita-se de Síndrome de Guillain-Barré (SGB).

Com base no diagnóstico e manejo da Síndrome de Guillain-Barré, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4142966 Medicina
Paciente de 68 anos, sexo masculino, é trazido ao pronto-socorro com hemiparesia à direita e afasia global, iniciadas abruptamente há 2 horas e 30 minutos. A TC de crânio não mostra hemorragia e o escore ASPECTS é 10. A PA na admissão é de 195/110 mmHg. O paciente nega cirurgias recentes, trauma ou sangramentos prévios. Ele faz uso irregular de Enalapril. Diante da possibilidade de trombólise endovenosa com Alteplase (r-tPA), qual deve ser a conduta imediata em relação à pressão arterial? 
Alternativas
Q4142858 Medicina
Com base na abordagem do acidente isquêmico transitório (AIT) e do acidente vascular cerebral (AVC) na Atenção Primária à Saúde (APS), analise as afirmativas a seguir e informe verdadeiro (V) ou falso (F).Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A presença de déficit neurológico focal súbito, mesmo que transitório, deve ser valorizada como sinal de alerta para risco elevado de AVC nos dias subsequentes.
( ) O exame neurológico inicial diante de suspeita de AIT ou AVC deve incluir avaliação do nível de consciência, fala, força muscular, sensibilidade, coordenação e pares cranianos.
( ) O acidente isquêmico transitório caracteriza-se por déficit neurológico focal de início súbito, com resolução completa dos sintomas em até 24 horas, não devendo ser considerado situação de urgência.
( ) Diante da suspeita de AVC agudo, a conduta prioritária na Atenção Primária é o reconhecimento rápido do quadro e o encaminhamento imediato para serviço de urgência, evitando atrasos na realização de exames de imagem.
Alternativas
Q4142715 Medicina

A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com FDG é uma ferramenta importante na avaliação de pacientes com epilepsia farmacorresistente, especialmente no período interictal. Considerando o uso do PET-FDG nesse contexto, analise as assertivas a seguir.



I. No período interictal, o PET-FDG apresenta sensibilidade superior a 90% para a localização do foco epileptogênico.


II. Maior assimetria metabólica entre os lobos temporais está associada a melhor prognóstico pós-operatório.


III. A redução da atividade metabólica nos gânglios da base está associada a pior desfecho cirúrgico.


IV. O foco epileptogênico apresenta hipometabolismo no PET-FDG interictal.


V. O PET-FDG interictal é comumente utilizado na avaliação de epilepsias dos lobos temporal e frontal.



Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que 

Alternativas
Q3875023 Medicina
A Migrânea é uma cefaleia primária, comum e que pode ser altamente incapacitante. De acordo com CONTI (2020) – Disfunções Temporomandibulares e Dores Orofaciais, é CORRETO afirmar que. 
Alternativas
Q3874794 Medicina
Considerando que a principal causa de hemorragia subaracnóide não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano e com base nos conhecimentos a respeito, considere as seguintes ações: 

1. Implementar tratamento definitivo com clipagem ou embolização do aneurisma, de preferência nas primeiras 72 horas do sangramento.
2. Tratar a hipertensão intracraniana com agentes osmóticos, de preferência solução salina hipertônica.
3. Identificar precocemente a presença de vasoespasmo cerebral através de Doppler transcraniano seriado.
4. Iniciar fenitoína profilática pelo alto risco de agravo do edema cerebral associado ao surgimento de crise convulsiva com piores desfechos prognósticos.

No atendimento dos pacientes com hemorragia subaracnóidea, DEVEM SER ADOTADOS os procedimentos:
Alternativas
Q3874790 Medicina
Mulher de 60 anos, hipertensa e diabética, deu entrada no departamento de emergência com início súbito e presenciado, há 3 horas, de hemiparesia a esquerda e heminegligência. Ao exame físico, apresentava pontuação na escala National Institutes of Health Stroke (NIHSS) de 12. Tomografia de crânio sem sinais de hemorragia. Angiotomografia revelou oclusão da artéria cerebral média à direita. O hospital contava com trombólise endovenosa e com equipe capacitada para realização de trombectomia mecânica. 

Marque a alternativa com a CONDUTA ADEQUADA neste caso. 
Alternativas
Q3874781 Medicina
Homem de 75 anos é admitido no pronto atendimento com história de rebaixamento do nível de consciência, vômitos e cefaleia. Dados vitais: FC 48 bpm, PA 170x95 mmHg, SpO2 99% ar ambiente e FR 7 irpm. Em avaliação inicial, apresenta-se com escala de coma de Glasgow 8, papiledema e paresia do VI par craniano.

Sobre o diagnóstico sindrômico do caso apresentado, marque a alternativa INCORRETA.
Alternativas
Q3874778 Medicina
Dentre as alternativas abaixo, marque a que NÃO É UMA CONTRAINDICAÇÃO absoluta à trombólise endovenosa no acidente vascular cerebral.
Alternativas
Respostas
121: A
122: C
123: C
124: D
125: C
126: D
127: B
128: D
129: A
130: B
131: C
132: C
133: B
134: A
135: B
136: A
137: D
138: C
139: C
140: A