Questões Militares
Comentadas sobre neurologia em medicina
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Associe as colunas abaixo, relacionando distúrbios do movimento em idosos com o respectivo quadro clínico.
Distúrbio do Movimento
(1) Doença de Parkinson
(2) Paralisia Supranuclear Progressiva
(3) Síndrome Corticobasal
(4) Atrofia de Sistemas Múltiplos
Quadro Clínico
( ) Bradicinesia, rigidez muscular e tremor de repouso com acometimento assimétrico e progressivo.
( ) Padrão rígido-acinético, hiperreflexia, quedas precoces, disartria, disfagia, hipotensão ortostática e estridor laríngeo.
( ) Padrão rígido-acinético, assimetria acentuada, distonias e mioclonias e perda de percepção, controle e coordenação de um dos membros.
( ) Padrão rígido-acinético com quedas precoces, disartria e disfagia, paralisia do olhar conjugado vertical e facies atípica com “olhar assustado”.
A sequência correta dessa associação é:
Com base no quadro clínico descrito, assinale a raiz nervosa mais provavelmente acometida.
Suspeitando-se de envolvimento do sistema nervoso periférico, foi solicitada uma eletroneuromiografia (ENMG).
Laudo da ENMG: Estudo neurofisiológico com conduções sensitivas e motoras dentro dos limites da normalidade, sem evidência de neuropatia de grandes fibras. Testes de fibras autonômicas (SSR ou QSART) com resposta ausente ou significativamente reduzida, compatível com disfunção autonómica de padrão pós-ganglionar.
Com base nos achados clínicos e na ENMG, qual o diagnóstico mais provável?
No 5º dia de internação em UTI, evoluiu com piora progressiva do nível de consciência, sem novas alterações tomográficas hemorrágicas. Doppler transcraniano revela aumento significativo das velocidades médias na artéria cerebral média. Monitorização multimodal é iniciada.
Relacione os achados clínicos e de monitorização às condutas mais apropriadas no manejo do vasoespasmo cerebral e da isquemia cerebral tardia.
Achados clínicos
(1) Aumento progressivo da velocidade média no Doppler transcraniano (> 200 cm/s) com índice de Lindegaard > 6
(2) Queda da pressão parcial de oxigênio tecidual cerebral (PbtO₂ < 20 mmHg)
(3) Redução da pressão de perfusão cerebral (PPC) associada a vasoespasmo sintomático
(4) Deterioração neurológica tardia compatível com isquemia cerebral tardia (DCI), sem evidência de novo sangramento à tomografia
Condutas mais apropriadas
( ) Otimização hemodinâmica com aumento dirigido da pressão arterial para elevação da PPC.
( ) Diagnóstico funcional de vasoespasmo cerebral hemodinamicamente significativo.
( ) Ajuste terapêutico guiado por monitorização cerebral avançada para prevenção de isquemia secundária.
( ) Instituição precoce de medidas para isquemia cerebral tardia associada ao vasoespasmo.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
Sobre o caso clínico, analise as assertivas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) A hiponatremia associada à hemorragia subaracnoidea pode resultar tanto de SIADH quanto de síndrome de perda de sal cerebral, sendo a avaliação do estado volêmico fundamental para a diferenciação.
( ) Na presença de suspeita de síndrome de perda de sal cerebral, a restrição hídrica constitui medida terapêutica inicial adequada.
( ) Mesmo após exclusão definitiva do aneurisma, a hipovolemia está associada a maior risco de isquemia cerebral tardia (DCI) e deve ser evitada.
( ) O vasoespasmo cerebral e a isquemia cerebral tardia são entidades sinônimas e decorrem exclusivamente da constrição de grandes artérias cerebrais.
( ) O Doppler transcraniano permite rastreio seriado do vasoespasmo, mas não substitui a avaliação clínica para o diagnóstico de isquemia cerebral tardia.
Assinale a alternativa com a conduta imediata mais apropriada.
A equipe considera choque neurogênico associado à lesão cervical e TCE. O paciente evolui para Glasgow 3T, sem sedação e sem bloqueadores neuromusculares, sem reflexos de tronco encefálico. Diante da instabilidade hemodinâmica persistente, é considerada a implantação de ECMO venoarterial (ECMO VA). A família ainda não foi informada sobre a possibilidade de morte encefálica.
Com base na legislação brasileira vigente, na fisiopatologia do choque e nos princípios éticos aplicáveis, assinale a alternativa correta.
Com base no diagnóstico e manejo da Síndrome de Guillain-Barré, assinale a alternativa correta.
( ) A presença de déficit neurológico focal súbito, mesmo que transitório, deve ser valorizada como sinal de alerta para risco elevado de AVC nos dias subsequentes.
( ) O exame neurológico inicial diante de suspeita de AIT ou AVC deve incluir avaliação do nível de consciência, fala, força muscular, sensibilidade, coordenação e pares cranianos.
( ) O acidente isquêmico transitório caracteriza-se por déficit neurológico focal de início súbito, com resolução completa dos sintomas em até 24 horas, não devendo ser considerado situação de urgência.
( ) Diante da suspeita de AVC agudo, a conduta prioritária na Atenção Primária é o reconhecimento rápido do quadro e o encaminhamento imediato para serviço de urgência, evitando atrasos na realização de exames de imagem.
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com FDG é uma ferramenta importante na avaliação de pacientes com epilepsia farmacorresistente, especialmente no período interictal. Considerando o uso do PET-FDG nesse contexto, analise as assertivas a seguir.
I. No período interictal, o PET-FDG apresenta sensibilidade superior a 90% para a localização do foco epileptogênico.
II. Maior assimetria metabólica entre os lobos temporais está associada a melhor prognóstico pós-operatório.
III. A redução da atividade metabólica nos gânglios da base está associada a pior desfecho cirúrgico.
IV. O foco epileptogênico apresenta hipometabolismo no PET-FDG interictal.
V. O PET-FDG interictal é comumente utilizado na avaliação de epilepsias dos lobos temporal e frontal.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que
1. Implementar tratamento definitivo com clipagem ou embolização do aneurisma, de preferência nas primeiras 72 horas do sangramento.
2. Tratar a hipertensão intracraniana com agentes osmóticos, de preferência solução salina hipertônica.
3. Identificar precocemente a presença de vasoespasmo cerebral através de Doppler transcraniano seriado.
4. Iniciar fenitoína profilática pelo alto risco de agravo do edema cerebral associado ao surgimento de crise convulsiva com piores desfechos prognósticos.
No atendimento dos pacientes com hemorragia subaracnóidea, DEVEM SER ADOTADOS os procedimentos:
Marque a alternativa com a CONDUTA ADEQUADA neste caso.
Sobre o diagnóstico sindrômico do caso apresentado, marque a alternativa INCORRETA.