Dentre as alternativas abaixo, marque a que NÃO É UMA CONTRAINDICAÇÃO absoluta
à trombólise endovenosa no acidente vascular cerebral.

Question

Dentre as alternativas abaixo, marque a que NÃO É UMA CONTRAINDICAÇÃO absoluta
à trombólise endovenosa no acidente vascular cerebral. Alternativa A: Glicemia capilar de 200 mg/dL. Ou Alternativa B: Pressão arterial ≥ 185x110 mmHg. Ou Alternativa C: NIHSS ≤ 5 com déficit neurológico não-incapacitante. Ou Alternativa D: Suspeita de endocardite infecciosa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Glicemia capilar de 200 mg/dL. Gabarito: AFundamento decisivo: A alternativa correta é a A porque glicemia capilar de 200 mg/dL, isoladamente, não configura contraindicação absoluta à trombólise endovenosa. No caso, B corresponde a hipertensão que precisa estar controlada antes da infusão, C descreve déficit leve não incapacitante em que a trombólise não é recomendada por ausência de benefício, e D é contraindicação absoluta por suspeita de endocardite infecciosa.Tema central: Contraindicações à trombólise no AVCAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque hiperglicemia moderada isolada, como glicemia capilar de 200 mg/dL, não consta como contraindicação absoluta à trombólise endovenosa. O ponto médico é que a glicemia deve ser verificada e distúrbios relevantes manejados, mas esse valor isolado não exclui o paciente se o déficit neurológico persistir e não houver outra contraindicação. A diretriz citada na base reforça que a elegibilidade se mantém quando o quadro neurológico persiste apesar da correção de hipo ou hiperglicemia.BErradaEstá errada como resposta porque PA ≥185x110 mmHg no momento pré-trombólise impede a infusão enquanto a pressão permanecer elevada ou refratária ao tratamento. O protocolo do Ministério da Saúde exige PA abaixo de 185/110 mmHg antes da trombólise. A nuance é que não se trata de exclusão definitiva se a pressão puder ser controlada previamente; por isso, o item não representa a exceção pedida pelo enunciado.CErradaEstá errada como resposta porque NIHSS ≤5 com déficit neurológico não incapacitante é cenário em que a trombólise não é recomendada. O critério médico não é o NIHSS baixo isoladamente, e sim o fato de o déficit ser não incapacitante. Segundo a diretriz da base, nesse contexto não há benefício líquido esperado com trombólise endovenosa. Portanto, também não é a alternativa que foge das situações de não trombolisar.DErradaEstá errada como resposta porque suspeita de endocardite infecciosa é considerada contraindicação absoluta à trombólise endovenosa. O fundamento médico é o maior risco de hemorragia intracraniana associado a acometimento vascular séptico, incluindo possibilidade de aneurismas micóticos e outras complicações vasculares infecciosas. Isso a diferencia de outras fontes cardioembólicas em que a trombólise pode ser considerada.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tratar glicemia de 200 mg/dL como se toda alteração glicêmica excluísse trombólise e usar NIHSS baixo como critério isolado, quando o decisivo na alternativa C é o déficit ser não incapacitante.Dica para questões semelhantesSepare três categorias: contraindicação absoluta, impedimento corrigível antes da infusão e situação em que a trombólise não é recomendada por ausência de benefício.Na glicemia, não confunda hiperglicemia moderada isolada com exclusão absoluta; o valor de 200 mg/dL, sozinho, não fecha contraindicação.Na pressão arterial, memorize o limiar pré-trombólise: a infusão exige PA abaixo de 185/110 mmHg.Em AVC leve, não decida só pelo NIHSS; verifique se o déficit é incapacitante ou não.

Dentre as alternativas abaixo, marque a que NÃO É UMA CONTRA...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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