Considerando que a principal causa de hemorragia subaracnóide não traumática é a
ruptura de um aneurisma intracraniano e com base nos conhecimentos a respeito, considere as seguintes
ações: 1. Implementar tratamento definitivo com clipagem ou embolização do aneurisma, de preferência nas
primeiras 72 horas do sangramento.
2. Tratar a hipertensão intracraniana com agentes osmóticos, de preferência solução salina hipertônica.
3. Identificar precocemente a presença de vasoespasmo cerebral através de Doppler transcraniano seriado.
4. Iniciar fenitoína profilática pelo alto risco de agravo do edema cerebral associado ao surgimento de crise
convulsiva com piores desfechos prognósticos.No atendimento dos pacientes com hemorragia subaracnóidea, DEVEM SER ADOTADOS os procedimentos:

Question

Considerando que a principal causa de hemorragia subaracnóide não traumática é a
ruptura de um aneurisma intracraniano e com base nos conhecimentos a respeito, considere as seguintes
ações: 1. Implementar tratamento definitivo com clipagem ou embolização do aneurisma, de preferência nas
primeiras 72 horas do sangramento.
2. Tratar a hipertensão intracraniana com agentes osmóticos, de preferência solução salina hipertônica.
3. Identificar precocemente a presença de vasoespasmo cerebral através de Doppler transcraniano seriado.
4. Iniciar fenitoína profilática pelo alto risco de agravo do edema cerebral associado ao surgimento de crise
convulsiva com piores desfechos prognósticos.No atendimento dos pacientes com hemorragia subaracnóidea, DEVEM SER ADOTADOS os procedimentos: Alternativa A: 1 e 4 apenas. Ou Alternativa B: 2 e 4 apenas. Ou Alternativa C: 2 e 3 apenas. Ou Alternativa D: 1, 2 e 3 apenas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] 1, 2 e 3 apenas. Gabarito: DFundamento decisivo: Na HSA aneurismática não traumática, o ponto decisivo é reconhecer as condutas sustentadas pela diretriz AHA/ASA 2023: tratamento precoce do aneurisma roto para reduzir ressangramento, monitorização de vasoespasmo com Doppler transcraniano e manejo da hipertensão intracraniana quando presente; em contraste, anticonvulsivantes profiláticos de rotina, como fenitoína para todos os pacientes, não são recomendados. Isso direciona o gabarito para as assertivas 1, 2 e 3.Tema central: Manejo da HSA aneurismáticaAnálise das alternativasAErradaErrada porque inclui a assertiva 4, que propõe profilaxia anticonvulsivante rotineira com fenitoína para todos os pacientes, conduta não recomendada como padrão pela base diretriz. Além disso, exclui duas medidas efetivamente indicadas no manejo geral da HSA aneurismática: tratamento da hipertensão intracraniana quando presente e monitorização de vasoespasmo com Doppler transcraniano seriado.BErradaErrada porque mantém a assertiva 4, que falha por transformar em rotina universal uma profilaxia anticonvulsivante que a base admite apenas em contextos selecionados. Também omite a assertiva 1, e isso é erro relevante: deixar de excluir precocemente o aneurisma roto ignora a medida central para prevenir ressangramento.CErradaErrada porque, embora as assertivas 2 e 3 sejam adequadas, a assertiva 1 também deve ser adotada. Na HSA aneurismática, monitorização e suporte não substituem o tratamento causal; sem clipagem ou embolização precoce do aneurisma roto, persiste o risco de ressangramento.DCertaA alternativa D reúne as medidas sustentadas pela base diretriz e pela fisiopatologia da HSA aneurismática. A assertiva 1 está correta porque o aneurisma roto mantém risco precoce de ressangramento e deve ser tratado definitivamente por clipagem ou embolização o mais precocemente possível. A assertiva 2 está correta porque a HSA pode cursar com hipertensão intracraniana por hidrocefalia aguda, edema e efeito do sangramento, e a osmoterapia é medida aceitável nesse contexto, com solução salina hipertônica como opção frequentemente preferida em neurocríticos. A assertiva 3 está correta porque vasoespasmo é complicação típica associada à isquemia cerebral tardia, e o Doppler transcraniano seriado é ferramenta útil de rastreio e monitorização.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre risco real de crise convulsiva na HSA e indicação de fenitoína profilática para todos os pacientes. A presença de possível piora prognóstica com convulsão não transforma a profilaxia anticonvulsivante universal em conduta rotineira recomendada.Dica para questões semelhantesEm HSA aneurismática, procure primeiro as medidas que mudam o risco de ressangramento: exclusão precoce do aneurisma costuma ser critério decisivo.Separe condutas de neurointensivismo indicadas quando há complicação presente, como osmoterapia na hipertensão intracraniana, de intervenções profiláticas que não são universais.Vasoespasmo após HSA é complicação típica de vigilância ativa; Doppler transcraniano seriado é ferramenta válida de monitorização.Se a alternativa trouxer anticonvulsivante profilático como regra para todos os pacientes com HSA, confronte com a base: isso não é recomendação rotineira.

Considerando que a principal causa de hemorragia subaracnóid...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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