Questões Militares de Medicina - Nefrologia - Página 12

Q2259703

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259703 Medicina

Constitui uma afirmação verdadeira acerca do uso de diuréticos na lesão renal aguda?

A

a utilização da furosemida em infusão contínua (0,1 mg/kg/h) não costuma se associar à ototoxicidade.

B

a administração de furosemida para lesão renal aguda está associada ao aumento da mortalidade.

C

a administração de manitol é comparável à solução salina na diminuição da incidência de disfunção renal.

D

o manitol diminui a incidência de disfunção renal por aumentar o débito urinário.

E

o diurético de alça costuma converter pacientes oligúricos em não oligúricos, o que está associado a menor mortalidade.

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Q2259698

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259698 Medicina

Mulher de 45 anos está internada no 11° dia pós-operatório de transplante renal, tendo, até então, boa evolução. Todavia, ela desenvolve infecção urinária fúngica, iniciando fluconazol. Nos próximos dias, a produção de urina do paciente cai e a creatinina do paciente começa a subir. Ela também parece sonolenta na UTI e, quando questionada sobre como se sente, reclama de dor de cabeça. Os sinais vitais da paciente permaneceram estáveis, exceto por hipertensão leve. Anormalidades laboratoriais também incluem piora da hiperglicemia e nova hipercalemia.
Constitui a causa mais provável desses sinais e sintomas durante a evolução:

A

tacrolimo.

B

oxicodona.

C

gabapentina.

D

micofenalato de mofetila.

E

prednisona.

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Q2259697

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259697 Medicina

Homem de 70 anos com história de hipertensão, diabete tipo 2 e doença renal crônica é internado na UTI após um acidente automobilístico com fraturas múltiplas. Ele recebe dipirona, cetoprofeno e morfina, mas nenhuma outra forma de sedação/analgesia. Durante a evolução, ele desenvolve delírio hiperativo associado a tremores, mioclonias difusas e asterixis, sem febre ou cefaleia. Glicemia capilar: 132 mg/dL. Pressão arterial: 172 x 108 mmHg. Os nervos cranianos estão intactos com movimentação normal nas quatro extremidades. A tomografia sem é negativa para patologia intracraniana aguda.
Considerando a principal hipótese para a evolução do paciente, nesse momento, o tratamento mais eficaz é

A

anticoagulação.

B

naloxona.

C

hemodiálise.

D

hidantalização.

E

antibioticoterapia.

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Q2259693

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259693 Medicina

Em relação ao paciente em terapia renal substitutiva contínua utilizando citrato de sódio como anticoagulante, é correto afirmar:

A

há menor risco de hemorragia que pacientes em anticoagulação sistêmica.

B

é a modalidade de escolha no paciente com insuficiência cardíaca com baixa fração de ejeção.

C

têm maior incidência de falha do filtro em comparação com pacientes em anticoagulação sistêmica.

D

é a modalidade de escolha no paciente com insuficiência hepática grave.

E

exige maior rigor na titulação da dose anticoagulante em comparação com pacientes em anticoagulação sistêmica.

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Q2259692

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259692 Medicina

Em relação ao suporte nutricional em pacientes com lesão renal aguda, é correto afirmar:

A

alta ingestão calórica deve ser administrada nesses pacientes devido ao aumento do gasto energético.

B

a via parenteral é preferida à via enteral quando a terapia renal substitutiva contínua é usada devido à alta perda de proteína.

C

as necessidades proteicas são as mesmas em pacientes com e sem terapia renal substitutiva.

D

a ingestão calórica total não deve ser superior a 25-30 kcal/kg/dia.

E

a quantidade de nitrogênio administrada diariamente deve ser diminuída nessa situação.

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Q2259678

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259678 Medicina

Mulher de 38 anos está internada com pequeno hematoma subdural, hemorragia intraparenquimatosa e fraturas na perna esquerda após politrauma e está intubada e sedada com dexmedetomidina em infusão contínua. A escala de coma de Glasgow é de 8 pontos. Em relação a esse sedativo, é correto afirmar:

A

age nos receptores GABA, como o propofol.

B

os efeitos adversos relevantes são alterações hemodinâmicas, como hipotensão, bradicardia e hipertensão.

C

é eliminado principalmente pelos rins e a função renal anormal pode afetar a eliminação.

D

na UTI, pode ser usado para sedação profunda associado a bloqueador neuromuscular.

E

tem meia-vida longa, geralmente cerca de 12 horas em adultos.

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Q2259668

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259668 Medicina

Homem de 35 anos com diagnóstico recente de doença de von Hippel-Lindau é internado com insuficiência respiratória secundária a edema pulmonar agudo e pressão arterial de 199 x 125. Antes da internação, ele vinha reclamando de 3 dias de cefaleia e palpitações episódicas. O diagnóstico mais provável é

A

coarctação da aorta.

B

hiperaldosteronismo primário.

C

displasia fibromuscular.

D

estenose da artéria renal.

E

feocromocitoma.

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Q2258167

Ano: 2023 Banca: FGV Órgão: PM-AC Prova: FGV - 2023 - PM-AC - 2º Tenente Estagiário de Saúde – Médico Clínico Geral |

Q2258167 Medicina

Entre as drogas listadas a seguir, um diurético poupador de potássio que deve ser prescrito com cautela em contexto de doença renal crônica e em associação com inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) e dos bloqueadores dos receptores AT-1 angiotensina II (BRA) é a

A

Hidroclorotiazida.

B

Clortalidona.

C

Indapamida.

D

Espironolactona.

E

Furosemida.

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Q2192861

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192861 Medicina

Paciente de 60 anos, sexo masculino, portador de diabetes mellitus tipo 2, em uso de insulinoterapia e metformina, comparece ao consultório com relato de espumúria recente. Ao exame físico, apresentava níveis pressóricos de 140x100mmHg, edema de MMII ++. Exames solicitados mostraram proteinúria de 2,8g/24h; creatinina=2,3mg/dL (CLcr=31.7ml/min); GlicoHb=9%.
Analise as assertivas abaixo enquanto condutas a serem tomadas neste caso.
I. Controle pressórico com objetivo de PA abaixo de 100/60mmHg. II. Aumentar a insulina NPH para melhor controle glicêmico. III. Iniciar glifozina (inibidor da SGLT2) a fim de reduzir o risco de progressão da doença renal e eventos cardiovasculares. IV. Restrição proteica de 0,3 g/kg/dia.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

A

todas são verdadeiras.

B

apenas duas são verdadeiras.

C

apenas uma é falsa.

D

todas são falsas.

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Q2192860

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192860 Medicina

Paciente do sexo feminino, 30 anos, portadora de nefrite lúpica classe IV há cerca de 10 anos. Já submetida há vários tratamentos com ciclofosfamida, azatioprina e micofenolato. Internou com quadro de proteinúria de 2g/24hrs, creatinina de 4,6 mg/dl. Realizada nova biópsia renal para programação de tratamento. Os achados mostraram: atrofia tubular, esclerose glomerular, crescentes fibróticos e fibrose intersticial.
Diante do quadro acima, deve-se adotar como conduta

A

a prescrição de um novo ciclo com metilprednisolona e ciclofosfamida.

B

o resgate com rituxmab, na tentativa da recuperação da função renal.

C

a confecção de uma fístula arteriovenosa, já que a paciente provavelmente está na classe VI e deve ser preparada para iniciar hemodiálise.

D

a prescrição da associação de inibidor de IECA ou BRA com espironolactona para controle da proteinúria.

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Q2192859

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192859 Medicina

Paciente 27 anos, sexo masculino, deu entrada no hospital, transferido de outro serviço, vítima de queimadura de terceiro grau com acometimento de 39% de superfície corporal (35 % em membros inferiores e 4% em membro superior esquerdo) e suspeita de lesão pulmonar inalatória. Foi internado na UTI de queimados. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica, necessitando de uso de Medicação Vasoativa Posterior (MVA), Intubação Orotraquea (IOT), e, ainda oligúria e piora da função renal. Nos dias seguintes, apresentou secreção traqueal de aspecto purulento. A nefrologia foi chamada para avaliação do paciente. PA: 100 x60 mmHg; FC: 109 bpm; BH + 3700 ml (24h); diurese nas últimas 24h: 140 ml. Exames de maior significância mostraram hemocultura positiva para Stafilococcus aureos, cultura de lavado brônquio-alveolar: Pseudomonas aeruginosa, CPK: 35 U/L, creatinina 2,9 mg/dl, Ureia 180 mg/dl, lactato 5,7, plaquetas 44.000, K: 6,4, leucócitos 17.600 Bt/seg(%)/89,7.
Sobre o caso acima, analise as assertivas abaixo.

I. O paciente apresenta quadro de disfunção renal aguda mista por rabdomiólise e sepse.
II. Deve ser realizada restrição proteica para reduzir níveis de ureia.
III. O paciente apresenta uma Injúria Renal Aguda (IRA) não hipercatabólica.
IV. O paciente deve realizar diálise contínua. Recomenda-se ingestão calórica de 20 a 30 kcal/kg/dia, com restrição de fósforo, magnésio e potássio. A meta referente à quantidade de proteína é de 1,1 a 1,5g/kg dia em pacientes recebendo Terapia Renal de Substituição (TRS) e até 1,7g/kg dia em pacientes hipercatabólicos, sépticos ou requerendo TRS contínua.

Estão corretas apenas as assertivas

A

I e II.

B

I e IV.

C

II e III.

D

III e IV.

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Q2192858

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192858 Medicina

Em relação à Síndrome Hepatorrenal (SHR), informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) São modalidades terapêuticas atualmente recomendadas na SHR, a noradrenalina e albumina, terlipressina, midodrina, octreotide.
( ) A SHR é uma causa de disfunção renal em cirróticos avançados.
( ) A creatinina sérica é um biomarcador confiável para a avaliação da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) na cirrose.
( ) SHR tipo 1 tem a piora lenta da função renal, sem relação com eventos precipitantes (infecção bacteriana) e sobrevida sem tratamento em torno de 6 meses.

A

(F); (V); (V); (F).

B

(V); (V); (F); (F).

C

(F); (F); (F); (V)

D

(V); (F); (V); (V).

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Q2192857

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192857 Medicina

A doença renal diabética é um problema de saúde pública em praticamente todos os países. O número de pessoas com diabetes é crescente, e nefropatias como complicação se apresentam em aproximadamente 30 a 40% dos portadores de diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2.
Sobre esse assunto, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) O alvo de controle da hemoglobina glicada deve ser entre 6,5% e 8%, individualizado para cada paciente.
( ) No diabético tipo 1 (DM1) o início da albuminúria é precoce (antes de completados cinco anos após o diagnóstico).
( ) Na doença renal do diabetes, o sedimento urinário é rico com hematúria microscópica, cilindro hemático e dismorfismo eritrocitário positivo.
( ) No DM2, o uso de inibidores do cotransportador sódio glicose (SGLT2) reduz o risco de desfechos desfavoráveis renais (albuminúria, perda da função renal progressiva) e cardiovasculares (eventos, mortes e hospitalizações).

A

(V); (V); (V); (V).

B

(F); (V); (F); (F).

C

(V); (F); (F); (V).

D

(F); (F); (V); (F).

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Q2192856

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192856 Medicina

Assinale a opção em que o paciente deve receber antibioticoterapia.

A

Mulher, 25 anos, tratou pielonefrite aguda com ciprofloxacino por cinco dias com boa resposta clínica. Três dias após o tratamento, realizou urinocultura (URC) de controle, que evidenciou Proteus mirabilis, 10⁶ UFC/ml, sensível a ciprofloxacino.

B

Idosa, 85 anos, permaneceu vinte dias internada por pneumonia, durante internação fez uso de cateter vesical de demora. Após a alta, foi solicitada URC de controle, que evidenciou Candida albicans.

C

Mulher, 35 anos, diabética do tipo 1, má adesão terapêutica, assintomática, coletou URC de rotina, que evidenciou Staphylo-coccus saprophyticus, 10⁶ UFC/ml.

D

Mulher, 75 anos, será submetida à ressecção transuretral de pólipo vesical, URC em pré-operatório evidenciou Enterococcus spp., 10⁶ UFC/ml.

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Q2192855

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192855 Medicina

Paciente do sexo feminino, 25 anos. Apresenta-se à consulta médica com história de disúria e polaciúria. Esses sintomas iniciaram-se há dois dias e vêm piorando nas últimas horas. Tem história de episódio de Infecção do Trato Urinário (ITU) no passado, pelo menos uma por ano. Exame físico: PA: 110x75 mmHg, temperatura axilar 36°C. Bom estado geral. Punho percussão lombar: negativa.
Quanto aos esquemas de antibióticos considerados primeira linha para tratamento empírico e tempo necessário correspondente nesse caso, assinale a opção correta.

A

Nitrofurantoína, 100 mg, 12/12 h, VO, por 3 dias; sulfametoxazol-trimetoprim (SMX--TMP), 160/800 mg, VO, 12/12h, por 5 dias; fosfomicina, 3 g, VO, dose única; ou ciprofloxacino, 250 mg, 12/12h, por 3 dias.

B

Nitrofurantoína, 100 mg, 12/12 h, VO, por 5 dias; SMX-TMP, 160/800 mg, VO, 12/12h, por 3 dias; ou fosfomicina, 3 g, VO, dose única; ou ciprofloxacino, 250 mg, 12/12h, por 3 dias.

C

Nitrofurantoína, 100 mg, 12/12 h, VO, por 3 dias; SMX-TMP, 160/800 mg, VO, 12/12h, por 5 dias; ou fosfomicina, 3 g, VO, dose única.

D

Nitrofurantoína, 100 mg, 12/12 h, VO, por 5 dias; SMX-TMP, 160/800 mg, VO, 12/12h, por 3 dias; ou fosfomicina, 3 g, VO, dose única.

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Q2192854

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192854 Medicina

Sobre a herança do sistema HLA, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Pacientes HLA idênticos tem sempre zero mismatches. ( ) Pacientes HLA distintos tem sempre seis mismatches. ( ) Pacientes HLA haploidênticos tem no máximo 50% de mismatches. ( ) Não se deve falar em identidade HLA (idêntico/haplo/distinto) no transplante de doador falecido.

A

(V); (V); (F); (F).

B

(V); (F); (V); (V).

C

(F); (F); (F); (V).

D

(F); (V); (V); (F).

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Q2192852

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192852 Medicina

Paciente iniciou hemodiálise há cerca de um ano. A causa da doença renal crônica é uma glomerulopatia. É jovem e pouco aderente, mantendo a pressão arterial não controlada. Habitualmente não comparece à sessão do meio da semana. Numa segunda-feira é trazido por familiares ao serviço de diálise referindo fraqueza muscular proximal das extremidades, dificultando a deambulação.
Assinale a opção que apresenta o provável diagnóstico e a respectiva terapêutica de urgência.

A

Hipercalemia e glicoinsulina venosa.

B

Hipercalemia e bicarbonato de sódio.

C

AVC e tomografia de urgência.

D

Hipercalemia e hemodiálise.

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Q2192851

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192851 Medicina

A doença cardiovascular continua sendo a principal causa de mortalidade nos portadores de Doença Renal Crônica (DRC), respondendo por cerca de 50% dos óbitos, o que representa uma taxa de mortalidade de 20 a 30 vezes maior do que os controles de mesma idade, gênero e raça.
De acordo com o texto acima, é correto afirmar que

A

os distúrbios do metabolismo mineral surgem após o paciente iniciar terapia renal de substituição.

B

o desenvolvimento de cardiopatia isquêmica é caracterizado mais precisamente pela calcificação coronariana e não é influenciado pelo hiperparatireoidismo secundário.

C

na medida em que a função renal entra em declínio, ocorre retenção de fósforo. O balanço é mantido à custa da reabsorção tubular de fósforo mediada pelo PTH e pelo FGF23 até clearence de creatinina de 20 ml/min.

D

por ser uma população de pacientes especiais, os fatores de risco tradicionais como hipertensão arterial, hipertrofia ventricular, controle glicêmico inadequado, dislipidemia e tabagismo não são tão importantes como o ambiente urêmico e a hiperfosfatemia.

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Q2192850

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192850 Medicina

Os diuréticos são uma heterogênea e valiosa classe de fármacos que atuam para aumentar o fluxo urinário. Associe as colunas relacionando os diuréticos com os respectivos locais de ação ao longo do néfron e mecanismo de ação.

Diurético
(1) Furosemida (2) Clortalidona (3) Amilorida (4) Manitol

Local e mecanismo de ação
( ) ação no glomérulo e túbulo proximal; causa maior eliminação de água do que de sódio.
( ) excretados ao nível dos túbulos proximais; agem nas porções medulares e corticais do ramo espesso ascendente da alça de Henle e causam grande perda de sódio e natriurese intensa.
( ) atuam nas células principais do túbulo coletor cortical e são poupadores de potássio; atuam inibindo a reabsorção dos íons sódio e impedindo que se estabeleça um gradiente eletroquímico para troca com os íons potássio e hidrogênio.
( ) benzotiazídicos que são excretados no túbulo proximal; inibem a reabsorção de sódio no túbulo distal; considerados espoliadores de potássio.

A

(1); (4); (2); (3).

B

(2); (3); (1); (4).

C

(4); (1); (3); (2).

D

(3); (2); (4); (1).

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Q2192849

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192849 Medicina

De acordo com as recomendações do KDIGO DRC (Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease), marque a medida de nefroproteção que não deve ser indicada.

A

Duplo bloqueio do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA) com Inibidor da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) associado com Bloqueador do Receptor da Angiotensina 2 (BRA).

B

Uso de bicarbonato de sódio para correção da acidose metabólica.

C

Uso de IECA em nefropatia não diabética.

D

Uso de BRA em nefropatia diabética.

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