No paciente grande queimado está indicado intubação orotraqueal (IOT) em várias
situações. Nesse contexto, analise as afirmativas a seguir:
I - Presença de estridor, uso de musculatura acessória e retração esternal.
II - Extensão de queimadura maior que 40-50%.
III - Dificuldade de engolir.
IV - Sinais de queimadura facial.
Marque a alternativa CORRETA.

Question

No paciente grande queimado está indicado intubação orotraqueal (IOT) em várias
situações. Nesse contexto, analise as afirmativas a seguir:
I - Presença de estridor, uso de musculatura acessória e retração esternal.
II - Extensão de queimadura maior que 40-50%.
III - Dificuldade de engolir.
IV - Sinais de queimadura facial.
Marque a alternativa CORRETA. Alternativa A: Apenas as afirmativas I, II e III estão corretas. Ou Alternativa B: Apenas as afirmativas I, III e IV estão corretas. Ou Alternativa C: Apenas as afirmativas III e IV estão corretas. Ou Alternativa D: Apenas as afirmativas I e II estão corretas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Apenas as afirmativas I, II e III estão corretas. Gabarito: AFundamento decisivo: A decisão depende de reconhecer quais achados indicam ameaça atual ou iminente à via aérea no queimado. Estridor com uso de musculatura acessória e retração esternal, bem como dificuldade de engolir, são sinais funcionais de comprometimento de via aérea superior. A queimadura extensa >40-50% pode favorecer proteção precoce da via aérea no grande queimado no contexto clínico apropriado. Já sinais de queimadura facial isoladamente aumentam a suspeita, mas não obrigam IOT.Tema central: IOT no grande queimadoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reúne os achados que sustentam intubação precoce no queimado: I traduz obstrução de via aérea superior e insuficiência respiratória iminente; III sugere edema orofaríngeo/laríngeo com risco de progressão. A afirmativa II deve ser lida no contexto do grande queimado muito extenso, em que a magnitude da lesão pode justificar proteção precoce da via aérea durante o atendimento inicial. A alternativa também exclui IV isoladamente, e esse é o ponto decisivo: queimadura facial é marcador de risco para lesão inalatória, mas não é indicação mandatória de IOT sem sinais funcionais associados.BErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos. Primeiro, inclui IV como se sinais de queimadura facial, por si sós, determinassem IOT; pela base, esse achado é apenas um marcador anatômico de risco e não uma indicação absoluta sem estridor, edema progressivo, disfagia, insuficiência respiratória ou outro sinal de ameaça à via aérea. Segundo, exclui II, apesar de a base adotar que queimadura muito extensa (>40-50%) no grande queimado sustenta IOT precoce no atendimento inicial.CErradaEstá errada porque exclui I, e esse é justamente um dos critérios mais fortes de intubação precoce: estridor com uso de musculatura acessória e retração esternal significa obstrução de via aérea superior e aumento importante do trabalho respiratório, com risco de perda rápida da via aérea por edema. Além disso, inclui IV indevidamente como indicação isolada, o que a base não aceita.DErradaEstá errada por excluir III. Dificuldade de engolir, no contexto do queimado com suspeita de lesão inalatória, sugere edema de orofaringe/hipofaringe/laringe e é achado funcional compatível com comprometimento progressivo da via aérea, sustentando proteção precoce. Embora a alternativa acerte ao não incluir IV isoladamente, ela fica incompleta ao desprezar um sinal clínico relevante de ameaça à via aérea.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre queimadura facial e indicação obrigatória de intubação. Queimadura facial isolada aumenta a suspeita de lesão inalatória, mas não equivale, sozinha, a critério de IOT; o que decide são os sinais funcionais de comprometimento da via aérea e, nesta questão, também a grande extensão da queimadura.Dica para questões semelhantesSepare marcador de risco de indicação efetiva: achado externo facial isolado não vale o mesmo que estridor, retrações ou disfagia.No queimado, valorize sinais funcionais de via aérea superior: estridor, uso de musculatura acessória, retração esternal e dificuldade de engolir apontam para intubação precoce.Em questões sobre grande queimado muito extenso, a magnitude da SCQ pode pesar a favor de manejo precoce da via aérea no contexto inicial.Não espere insuficiência respiratória franca para reconhecer indicação de IOT quando há suspeita de edema progressivo de via aérea.

No paciente grande queimado está indicado intubação orotraqu...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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