Questões Militares de Medicina - Cirurgia Geral - Página 76

Q285319

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285319 Medicina

Mulher de 40 anos, vítima de queimadura por álcool, chegou ao hospital com flictenas e lesões translúcidas na face, couro cabeludo, pescoço, tronco anterior em toda extensão, tronco posterior em 50%, membros superiores em toda extensão e região genital. A estimativa da área lesada, a classificação em graus das lesões e a reposição volêmica pela fórmula de Parkland implicam:

A

46% de queimaduras de 2.º e 3.º graus e 2 mL/kg/% de área com soluções coloidais por se tratar de pessoa adulta.

B

54% de queimaduras de 1.º e 2.º graus e 3 mL/kg/% de área com soluções coloidais.

C

55% de queimaduras de 2.º e 3.º graus e 4 mL/kg/% de área com soluções cristaloides.

D

55% de queimaduras de 2.º e 3.º graus e 2 mL/kg/% de área com soluções coloidais por se tratar de pessoa adulta.

E

55% de queimaduras de 1.º e 2.º graus e 4 mL/kg/% de área com soluções cristaloides.

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Q285318

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285318 Medicina

Paciente de 67 anos, hipertenso, fumante e diabético foi operado de hérnia inguinal, segundo técnica de Lichtenstein, com bloqueio anestésico. No segundo dia de pós-operatório, apresentou febre e sensação de calafrios. Temperatura aferida de 38,5 ºC. Incisão sem secreção, dolorosa, pouco tumefeita e com discreto hematoma local. Escroto pouco doloroso e não edemaciado. Refere estar urinando sem dificuldade. Não foi usado antibiótico devido à cirurgia ser classificada como limpa. Suspeita-se de

A

atelectasia e infecção pulmonar.

B

febre pós-operatória devido ao processo inflamatório cicatricial.

C

infecção incisional.

D

infecção urinária em portador de hiperplasia prostática.

E

infecção pós-operatória relacionada à falta de antibiótico profilático que, apesar da cirurgia limpa, deveria ter sido utilizado pelo uso da prótese.

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Q285317

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285317 Medicina

Texto associado

O quadro apresentado a seguir deverá ser considerado para responder às questões de números 35 e 36.

Paciente de 72 anos, com antecedentes de hipertensão arterial, em tratamento médico com vasartana, hidroclorotiazida e ácido acetil salicílico infantil, deu entrada no P.S com quadro de dor abdominal aguda, de localização difusa, mal caracterizado e acompanhado de náuseas. Negava epigastralgia, diabetes e cirurgia abdominal pregressa. Ao exame físico, apresentava “fácies dolorosa”, taquipneia, PA: 130/110 mm/Hg e arritmia cardíaca com frequência de 124/min. O abdome estava difusamente doloroso, distendido +/4 e a ausculta com presença de ruídos hidroaéreos escassos e ausência de sopros. Ausência de hérnia inguinal e descompressão brusca questionável. A radiografia simples de abdome em três posições não evidenciava pneumoperitôneo e apresentava gases no estômago, delgado e reto. Hemograma com 18 000 leucócitos e sem desvio à esquerda. Ureia de 76 mg/dL e creatinina, 1,5 mg/dL. A dosagem da amilase foi de 298U/L.

Considerando esse quadro clínico, assinale a alternativa que contém a conduta correta.

A

Ultrassonografia abdominal para pesquisa de líquido abdominal.

B

Lavado peritoneal.

C

Laparotomia ou laparoscopia.

D

Tomografia computorizada abdominal, inclusive com janela pulmonar para pesquisa de ar fora de alça.

E

Angiografia abdominal

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Q285315

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285315 Medicina

Mulher de 56 anos foi submetida à laparotomia exploradora devido a quadro de obstrução intestinal de delgado associado à presença de aerobilia na radiografia simples de abdome. O diagnóstico intraoperatório é de bloqueio na região sub-hepática e cálculo impactado no íleo terminal sem sofrimento intestinal. A conduta intraoperatória cirúrgica deve ser:

A

fragmentação do cálculo por compressão externa e direcionamento dos fragmentos para o ceco, sem enterotomia.

B

enterotomia, retirada do cálculo e enterorrafia.

C

colecistectomia, sutura da fístula digestiva, enterotomia, retirada do cálculo e enterorrafia.

D

colecistectomia, sutura da fístula digestiva, enterectomia do íleo terminal englobando o cálculo e anastomose término-terminal.

E

colecistectomia, sutura da fístula digestiva, secção do íleo terminal junto ao ceco, fechamento do coto distal, retirada do cálculo e implante do coto ileal proximal no cólon ascendente.

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Q285313

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285313 Medicina

A sonda ou balão de Fogarty é utilizado no seguinte procedimento cirúrgico:

A

safenectomia.

B

endarterectomia.

C

embolectomia.

D

“Shunt" porto sistêmico intra-hepático, “TIPS".

E

cirurgia endovascular de aneurisma de aorta.

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Q285309

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285309 Medicina

Há 28 anos, paciente atualmente com 69 anos, foi submetido à gastrectomia subtotal, com reconstrução a BII pré-cólica por úlcera duodenal crônica. Há 7 anos, foi submetido à colecistectomia clássica por colelitíase. Há 40 dias, apresentou quadro agudo de dor abdominal, febre e icterícia discreta. Com suspeita de litíase coledociana residual, foi submetido à colangiografia por ressonância nuclear magnética, que revelou colédoco dilatado, com diâmetro de 2 cm e cálculo na sua porção distal. Assinale a alternativa que contém o correto tratamento a ser realizado.

A

Coledocotomia, retirada do cálculo e drenagem do colédoco.

B

Coledocotomia, retirada do cálculo, papilotomia transduodenal e drenagem do colédoco.

C

Papilotomia endoscópica e extração do cálculo.

D

Anastomose biliodigestiva com alça jejunal exclusa depois da retirada do cálculo.

E

Anastomose biliodigestiva com o duodeno depois da retirada do cálculo.

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Q285308

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285308 Medicina

Paciente de 34 anos deu entrada no pronto-socorro, vítima de queda da própria altura, com traumatismo torácico à esquerda. Queixava-se de dor local durante a respiração. Com semiologia do tórax sugestiva de hemotórax e estabilidade hemodinâmica, a radiografia do tórax revelou derrame pleural à esquerda, que foi drenado com saída de 550 mL de sangue. A indicação de exploração cirúrgica para esse caso deve-se ao seguinte:

A

saída de mais de 500 mL de sangue após a drenagem.

B

não tem indicação enquanto apresentar condições hemodinâmicas estáveis.

C

a saída de sangue arterial, independente do volume ou condições hemodinâmicas revela lesão arterial intercostal ou mesmo parenquimatosa.

D

é essencial, pois o acúmulo sanguíneo é passível de infecção e encarceramento pulmonar devido ao empiema subsequente.

E

persistência de drenagem sanguínea contínua de 200 mL/h subsequentemente.

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Q285307

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285307 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 27 anos, queixa-se de dor na fossa ilíaca direita, desconforto abdominal e náuseas. Refere atraso menstrual de dois dias. Apresenta temperatura axilar de 37 ºC, temperatura retal de 37,7 ºC e irritação peritoneal na fossa ilíaca direita. Durante o exame ginecológico, identificou-se dor no fundo de saco à direita com sensação de bloqueio local. Diante do quadro clínico, deve-se solicitar:

A

hemograma, exame de urina e teste gravídico.

B

ultrassonografia pélvica.

C

ultrassonografia endovaginal.

D

tomografia computorizada multislace abdominal e pélvica.

E

laparoscopia.

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Q285306

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285306 Medicina

Texto associado

Leia o que segue para responder às questões de números 24 e 25.

Paciente de 69 anos, com disfagia intermitente durante o processo de deglutição, tem a suspeita de ruptura do esôfago cervical após endoscopia digestiva alta.

Após ser diagnosticada a ruptura do esôfago cervical, o paciente deve ser tratado por:

A

cervicotomia, reparo primário da lesão e drenagem.

B

jejum absoluto e sondagem nasoenteral para alimentação.

C

esofagostomia cervical e gastrostomia.

D

esofagectomia, esofagostomia e gastrostomia.

E

esofagectomia e esofagogastroplastia imediata.

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Q285304

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285304 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 59 anos, hipertensa, diabética controlada e sem outros antecedentes, apresenta quadro clínico clássico de colecistite aguda. Foi realizada ultrassonografia abdominal que diagnosticou colelitíase, espessamento da parede, líquido perivesicular e observou-se sinal de “Murphy" positivo com o transdutor. A conduta deve ser:

A

colecistectomia laparotômica.

B

colecistectomia laparoscópica.

C

tratamento clínico com mono-antibioticoterapia e colecistectomia após 7 semanas.

D

tratamento clínico com poli-antibioticoterapia e colecistectomia após 7 semanas.

E

tratamento clínico com antibióticos, de acordo com a orientação do infectologista, e tratamento cirúrgico após melhora imediata do quadro infeccioso.

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Q285298

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285298 Medicina

Paciente de 43 anos permaneceu com sonda nasogástrica por 12 dias, após trauma abdominal e, três semanas após a sua retirada, passou a apresentar disfagia a alimentos sólidos. Pode-se afirmar que o diagnóstico é:

A

esofagite por monilíase.

B

estenose benigna devido ao refluxo gastroesofágico no período.

C

perfuração inadvertida do esôfago.

D

acalasia idiopática traumática.

E

dismotilidade esofágica pós-traumática.

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Q285297

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285297 Medicina

O “sequestro cirúrgico", após um procedimento operatório, é consequência da

A

liberação de renina e angiotensina.

B

lesão celular.

C

ativação do eixo hipotalâmico-hipofisário.

D

diminuição do hormônio antidiurético.

E

desbloqueio da ação da insulina.

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Q285296

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285296 Medicina

No pós-operatório imediato de uma gastrectomia, espera-se:

A

elevação dos níveis de renina, angiotensina II e aldosterona com queda da excreção renal de potássio, bicarbonato de sódio e urina ácida.

B

diminuição do teor de cortisol nas primeiras 12 horas. Nos pacientes portadores da doença de Addison, a lesão glandular pode acarretar hipotensão ou choque circulatório devido à falta desta resposta.

C

diminuição da produção de insulina para disponibilizar maior quantidade de glicose intracelular. Ocorre o chamado “desbloqueio da insulina".

D

aumento do espaço extracelular total e diminuição do espaço extracelular funcionalmente ativo devido ao “sequestro cirúrgico".

E

diminuição do hormônio antidiurético devido a estímulos na região do glomus carotidius

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Q285295

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285295 Medicina

A esterilização do material cirúrgico permanente é feita, fundamentalmente, por:

A

óxido de etileno.

B

estufa: calor seco.

C

glutaraldeído.

D

autoclave: vapor de água sob pressão.

E

fervura.

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Q285293

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285293 Medicina

A amputação abdominoperineal do reto implica:

A

bolsa ileal com anastomose íleo-anal.

B

ileostomia definitiva.

C

colostomia terminal.

D

colostomia em “boca de espingarda".

E

colostomia em alça.

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Q285290

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285290 Medicina

Assinale a alternativa que contém a conduta correta para paciente de 52 anos, desnutrido +/4 e portador de megaesôfago idiopático classificado como não avançado.

A

Cardiomiotomia extramucosa associada à plástica antirrefluxo.

B

Dilatação forçada da cárdia com balão hidrostático.

C

Esofagectomia trans-hiatal com esofagogastroplastia.

D

Operação de Heller.

E

Tratamento clínico com bloqueadores de canal de cálcio.

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Q285289

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285289 Medicina

Observe a imagem.

Imagem 002.jpg

Paciente masculino, 36 anos, apresenta o exame mostrado na imagem. O tratamento cirúrgico está indicado pela maior possibilidade de

A

coledodolitíase.

B

colecistite aguda.

C

cólica biliar.

D

pancreatite biliar.

E

câncer vesicular.

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Q285288

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285288 Medicina

No que se refere ao planejamento cirúrgico de uma hérnia incisional, assinale a alternativa que não é correta.

A

São mais reincidentes após cirurgia, sobretudo em obesos ou diabéticos ou, ainda, naqueles submetidos à cirurgia catalogada como limpa.

B

Muitas vezes o volume herniário ultrapassa 25% do volume da cavidade abdominal, de tal forma que a redução poderia causar síndrome compartimental abdominal com restrição respiratória e risco de morte. São chamadas hérnias que perderam direito à residência.

C

As técnicas de tomografia com estimativa em 3 dimensões permitem cálculos aproximados dos respectivos volumes abdominal e herniário.

D

A medida da pressão intravesical, antes e após simulação de redução, revela informações importantes a respeito de eventual síndrome compartimental pós-operatória.

E

Em situações limítrofes de síndrome compartimental, as cirurgias poderiam ser planejadas com omentectomia, enterectomia e mesmo hemicolectomia direita, que é o segmento colônico mais volumoso.

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Q285286

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285286 Medicina

Sobre as características das hérnias da parede abdominal, pode-se afirmar que

A

as hérnias inguinais indiretas emergem medialmente aos vasos epigástricos profundos.

B

na hérnia de Richter, ocorre encarceramento com ou sem estrangulamento da borda contra mesenterial, de tal forma que pode não ocorrer obstrução intestinal.

C

a hérnia de Littré é um tipo raro de hérnia, em que o conteúdo do saco herniário é o divertículo de Meckel.

D

a hérnia de Spiegel surge através de orifício no bordo da bainha do reto, ao nível da junção dessa com a linha semicircular de Douglas.

E

nos casos de abdome agudo obstrutivo, é necessária a exposição e o exame da região inguinocrural bilateral como diagnóstico diferencial.

Q285284

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cirurgia Geral |

Q285284 Medicina

Em relação às hérnias inguinais e crurais, assinale a proposição incorreta.

A

Nos meninos, as hérnias inguinais são mais frequentes à direita. Quando submetidos ao tratamento cirúrgico à esquerda, o lado direito deve ser explorado.

B

As hérnias crurais são mais frequentes nas mulheres do que nos homens e são mais susceptíveis de encarceramento do que as inguinais.

C

As hérnias inguinais são mais frequentes nos homens do que nas mulheres, porque o orifício miopectíneo de Fruchaud, na sua dimensão inguinal, é mais reduzido nas mulheres do que nos homens.

D

O conduto de Nuck nas mulheres é o correspondente ao conduto peritônio vaginal nos homens.

E

A cirurgia laparoscópica transabdominal no adulto é uma opção nos casos de hérnias recidivadas, e o uso de tela é opcional.

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Questões Militares Sobre cirurgia geral em medicina

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