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Uma paciente de 29 anos de idade, portadora de doença de Graves e em uso de propiltiouracil, apresenta quadro súbito de febre alta (39,5 °C), intensa prostração, desorientação, dor torácica pleurítica no hemitórax direito e dispneia.
O Endocrinologista solicitou hemograma de urgência, que mostrou contagem de neutrófilos inferior a 100 células/µL. A paciente foi internada e um parecer foi solicitado ao Hematologista.
A conduta imediata consiste em suspensão do propiltiouracil, antibioticoterapia vigorosa e
De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para a hemofilia A, os pacientes que desenvolvem anticorpos anti-fator VIII (inibidores) devem ser tratados profilaticamente com o anticorpo biespecífico emicizumabe.
O objetivo dessa profilaxia é prevenir os sangramentos, atuando diretamente sobre
Um paciente de 27 anos de idade, sexo masculino, portador de doença falciforme, genótipo SS, dá entrada em uma unidade de emergência com febre alta (39 °C), dispneia, dor torácica localizada no hemitórax direito, além de icterícia e palidez.
Apresenta crepitações em base e terço médio do hemitórax direito e saturação de oxigênio de 88%. Sua dosagem de hemoglobina é de 9 g/dL. O R-x mostra extenso infiltrado no pulmão direito.
Além de antibióticos, hidratação venosa e analgésicos, o tratamento deve incluir
Uma paciente de 28 anos de idade, vegetariana estrita (vegana) nos últimos 10 anos, buscou ajuda médica devido à astenia, falta de ar aos grandes esforços, tontura e falta de concentração.
O médico solicita exames complementares, cujos resultados são: Hemoglobina: 7,7 g/dL; VCM: 108 fL; leucócitos totais: 2.800/µL; neutrófilos: 1.500/µL; linfócitos: 900/µL; plaquetas: 92.000/µL; contagem de reticulócitos: 48.000/µL.
Diante desse quadro clínico e laboratorial, assinale a opção que indica os exames a serem solicitados para confirmar a suspeita de anemia megaloblástica e estabelecer sua causa.
Um paciente de 52 anos de idade, transferido de uma emergência para um hospital terciário, com quadro sugestivo de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico — disartria, hemiparesia, alteração da consciência — apresenta também anemia, icterícia leve e plaquetopenia intensa (plaquetas: 13.000/µL).
Na emergência, recebeu transfusão de uma bolsa de concentrado de plaquetas. A suspeita diagnóstica, no hospital, foi de Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT).
O médico-residente solicitou nova transfusão de concentrado de plaquetas, mas o chefe do serviço vetou o procedimento e explicou que haveria risco de piora da doença.
Assinale a opção que apresenta a explicação para o veto.
O tratamento das leucemias mieloides crônicas com inibidores de tirosina-quinase tem um potencial de indução de remissão completa e de longa duração superior a 90%.
Uma vez obtida essa remissão, o acompanhamento do paciente deve ser feito com
Uma paciente de 56 anos de idade procura um hematologista devido ao surgimento, recente, de manchas roxas pelo corpo. Relata também artralgia, lesões na boca e febre intermitente (37,8 a 38,1 °C), que apareceram junto com as manchas roxas.
O hematologista solicitou um hemograma que mostra anemia (hemoglobina: 8,5 g/dL), com VCM de 104 fL, leucócitos de 3.000/µL e plaquetas de 40.000/µL. A contagem de reticulócitos era de 350.000/µL e o teste de Coombs direto era positivo.
Assinale o exame mais indicado para o diagnóstico etiológico da anemia.
Um paciente masculino de 35 anos de idade, portador de leucemia mieloide aguda, é encaminhado para transplante de medula óssea. O paciente tem três irmãos biológicos, do mesmo pai e da mesma mãe; seu pai e sua mãe estão vivos e saudáveis.
Foi realizada a tipificação molecular de HLA do paciente e das família, e se constatou que dois irmãos são HLA-compatíveis (10/10) e o terceiro possui uma compatibilidade HLA de 8/10 com o paciente. A melhor opção para o paciente é:
O modelo da cascata da coagulação foi substituído pelo modelo celular da hemostasia, desde o início do século XXI.
Assinale a opção que indica a situação fisiopatológica que o modelo da cascata não explicava.
As hemoglobinopatias hereditárias do grupo das talassemias se subdividem em talassemias alfa e beta.
A respeito dessas condições, assinale a afirmativa correta.
Paciente de 48 anos de idade é internado por agudização de colite ulcerativa, com quadro de dor abdominal, febre e diarreia, mas sem sangue visível nas fezes ou enterorragia.
Seu hemograma mostra hemoglobina de 9,5 g/dL, VCM de 72 fL, RDW aumentado, ferro sérico de 40 µg/dL, ferritina de 1.150 ng/mL, PCR ultrassensível de 10, com plaquetas normais e presença de leucocitose com desvio à esquerda.
Para o caso, o diagnóstico mais provável é
Paciente do sexo masculino, 67 anos, refere dor lombar associada à claudicação neurogênica progressiva há 2 anos, com piora importante nos últimos 6 meses. Relata limitação para caminhar longas distâncias, melhora ao sentar-se ou ao inclinar o tronco anteriormente, além de parestesias intermitentes em ambos os membros inferiores. Ao exame físico, apresenta força muscular preservada, reflexos discretamente reduzidos em membros inferiores, teste de elevação da perna estendida negativo e exacerbação dos sintomas durante extensão lombar sustentada. A ressonância magnética demonstra estenose degenerativa central multissegmentar, predominante em L4-L5, associada a hipertrofia facetária e espessamento do ligamento amarelo, sem evidência de instabilidade segmentar.
Considerando a correlação clínico-radiológica e os princípios contemporâneos de tomada de decisão terapêutica na estenose lombar degenerativa, a conduta médica adequada baseia-se na
Adolescente apresenta dor progressiva ao redor do joelho, piora noturna e aumento de volume local. Radiografia demonstra lesão agressiva metafisária associada à reação periosteal exuberante.
A hipótese diagnóstica é
Menino de 7 anos apresenta claudicação insidiosa, limitação dolorosa da abdução e da rotação interna do quadril, sem febre ou trauma recente. Radiografias mostram alterações da epífise femoral proximal.
O quadro é compatível com
Atleta de 25 anos apresenta dor no joelho após mecanismo torcional associado ao pé fixo, acompanhada de derrame tardio, episódios de ressalto doloroso e sensação intermitente de bloqueio articular.
A hipótese clínica compatível é
Paciente vítima de trauma de alta energia apresenta fratura diafisária fechada da tíbia. Após algumas horas, evolui com dor progressivamente intensa, exacerbada pela mobilização passiva dos dedos, tensão aumentada do compartimento muscular e parestesias distais.
O quadro clínico descrito sugere
Homem de 36 anos refere dor lombar irradiada para face posterolateral da perna e dorso do pé, associada a parestesias após esforço de flexão com carga. Ao exame, apresenta teste de elevação da perna estendida positivo e redução de força para dorsiflexão do hálux.
O achado neurológico sugere acometimento predominante da raiz
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