Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 67 anos, refere dor lombar associada à claudicação neurogênica progressiva há 2 anos, com piora importante nos últimos 6 meses. Relata limitação para caminhar longas distâncias, melhora ao sentar-se ou ao inclinar o tronco anteriormente, além de parestesias intermitentes em ambos os membros inferiores. Ao exame físico, apresenta força muscular preservada, reflexos discretamente reduzidos em membros inferiores, teste de elevação da perna estendida negativo e exacerbação dos sintomas durante extensão lombar sustentada. A ressonância magnética demonstra estenose degenerativa central multissegmentar, predominante em L4-L5, associada a hipertrofia facetária e espessamento do ligamento amarelo, sem evidência de instabilidade segmentar.
Considerando a correlação clínico-radiológica e os princípios contemporâneos de tomada de decisão terapêutica na estenose lombar degenerativa, a conduta médica adequada baseia-se na