Paciente de 44 anos, sexo masculino, apresenta história de úlceras duodenais recorrentes apesar do tratamento adequado com inibidor da bomba de prótons, associadas a episódios de diarreia aquosa. Endoscopia digestiva alta demonstra múltiplas úlceras, incluindo lesão em porção distal do duodeno. A investigação revela hipergastrinemia importante e hipersecreção ácida gástrica.

Diante da suspeita de síndrome de Zollinger-Ellison, realizou-se o teste de estimulação com secretina, observando-se elevação acentuada da gastrina sérica após sua administração.

Assinale a opção que indica o mecanismo que melhor explica esse resultado.

Paciente do sexo masculino de 31 anos, portador de doença de Crohn ileocolônica, inicia terapia avançada após apresentar atividade clínica e endoscópica significativa. Na colonoscopia basal, apresentava múltiplas úlceras ileocolônicas, com SES-CD de 18.

Após seis meses de tratamento, encontra-se assintomático, com normalização da proteína C-reativa e redução da calprotectina fecal. A colonoscopia de controle demonstra melhora significativa das lesões, porém com persistência de algumas ulcerações, e SES-CD de 7.

Considerando os alvos terapêuticos propostos pelo STRIDE-II, assinale a opção que apresenta a interpretação mais adequada da evolução desse paciente.

Paciente do sexo masculino de 38 anos, portador de retocolite ulcerativa extensa, em uso de azatioprina e corticosteroide sistêmico por exacerbação recente, evolui com piora da diarreia sanguinolenta, dor abdominal e febre, apesar de sete dias de corticoterapia.

A colonoscopia mostra mucosa difusamente eritematosa e friável, associada a algumas úlceras extensas e profundas.

Diante da possibilidade de uma infecção oportunista associada à atividade da doença inflamatória intestinal, assinale a combinação de achados endoscópicos e histopatológicos que mais favorece essa hipótese.

Paciente do sexo masculino, 29 anos, em tratamento de doença celíaca com gastroenterologista, procura atendimento por quadro recorrente de prurido intenso associado a pequenas vesículas e pápulas, distribuídas simetricamente nas superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos e na região glútea. Refere episódios ocasionais de distensão abdominal, mas nega, no momento, diarreia ou perda ponderal.

Ao exame, observam-se múltiplas escoriações, com poucas vesículas íntegras.

Considerando a principal hipótese diagnóstica e sua associação com a doença gastrointestinal, assinale a opção que indica o achado mais provável na imunofluorescência direta da pele perilesional.

Um paciente de 24 anos, sexo masculino, é avaliado por episódios recorrentes de enterorragia indolor. Refere cansaço e apresenta palidez cutaneomucosa, sem dor abdominal, vômitos, diarreia ou perda ponderal. Encontra-se hemodinamicamente estável.

A colonoscopia não evidenciou fonte de sangramento. Diante da persistência do quadro, foi realizada cintilografia abdominal com tecnécio-99m, que demonstrou foco de captação anômala em topografia de íleo distal.

Considerando o diagnóstico mais provável, assinale o mecanismo que melhor explica a manifestação clínica apresentada.

Paciente de 61 anos, sexo feminino, apresenta fadiga progressiva, parestesias em membros inferiores e instabilidade da marcha. Exames laboratoriais demonstram hemoglobina de 9,2 g/dL, VCM de 118 fL, vitamina B12 reduzida, homocisteína e ácido metilmalônico elevados. A endoscopia digestiva alta evidencia atrofia predominante de corpo e fundo gástricos, e a pesquisa de anticorpos anti-fator intrínseco é positiva.

Considerando a alteração metabólica relacionada às manifestações neurológicas dessa paciente, assinale a opção que indica a reação que está diretamente comprometida.

Paciente de 72 anos, sexo masculino, apresenta disfagia orofaríngea progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e episódios recorrentes de tosse após as refeições. Relata perda ponderal discreta, sem odinofagia.

Esofagograma contrastado demonstra formação sacular de 3,5 cm na transição faringoesofágica, originando-se posteriormente, acima do músculo cricofaríngeo, com retenção de contraste.

Após discussão multidisciplinar, optou-se por tratamento endoscópico.

Assinale a opção que indica, corretamente, o diagnóstico e o princípio do tratamento proposto.

Paciente de 34 anos, sexo feminino, assintomática, sem hepatopatia conhecida, realiza ultrassonografia abdominal durante investigação de sintomas dispépticos, sendo identificada lesão hepática sólida de 4,2 cm.

A ressonância magnética demonstrou lesão bem delimitada, com intenso realce homogêneo na fase arterial, tornando-se isointensa ao parênquima nas fases subsequentes. Observa-se cicatriz central com hipersinal em T2 e, na fase hepatobiliar após contraste hepatoespecífico, a lesão apresenta captação semelhante ou discretamente superior à do fígado adjacente.

Não há sinais de hemorragia ou gordura intralesional.

Para esse caso, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente de 46 anos, sexo masculino, assintomático, é encaminhado ao gastroenterologista após alteração em exames realizados durante a avaliação periódica.

Nega vacinação contra hepatite B e episódios prévios de icterícia.

Apresenta ALT e AST persistentemente normais em avaliações seriadas, ultrassonografia hepática sem alterações e HBV-DNA de 850 UI/mL.

Assinale o perfil sorológico mais compatível com o quadro apresentado.

Paciente do sexo masculino, 48 anos, com obesidade, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia, encontra-se em acompanhamento gastroenterológico por esteatose hepática associada à disfunção metabólica.

Após progressão da doença hepática e dificuldade persistente na redução ponderal com mudanças no estilo de vida, o Gastroenterologista considera associar tratamento farmacológico para perda de peso. Durante a revisão dos antecedentes, o paciente relatou que seu pai foi submetido à tireoidectomia por carcinoma medular da tireoide e que outros familiares apresentam feocromocitoma e hiperparatireoidismo.

Para esse paciente, assinale a opção farmacológica que deve ser evitada.

Paciente de 32 anos, sexo feminino, com doença de Crohn ileocolônica inicialmente moderada a grave, realiza tratamento de manutenção com infliximabe (5 mg/kg a cada 8 semanas) há 1 ano, tendo obtido remissão clínica e endoscópica inicial. Nas últimas semanas, passou a apresentar perda secundária de resposta, caracterizada pelo retorno das diarreias mucossanguinolentas e dor abdominal.

Os exames de laboratório mostram proteína C reativa (PCR) de 32 mg/L e calprotectina fecal de 780 µg/g. Antes da próxima infusão agendada, é solicitada a Monitorização Terapêutica de Fármacos (TDM reativa), apresentando os seguintes resultados:

Nível sérico de vale do infliximabe: 1,1 µg/mL (Alvo terapêutico de manutenção: ≥ 5,0 µg/mL). Anticorpos Anti-Infliximabe (ATI): Indetectáveis / Negativos.

Com base nas diretrizes e nos algoritmos de TDM em doença inflamatória intestinal, assinale a opção que indica a interpretação fisiopatológica e a conduta terapêutica corretas para esta paciente.

Paciente de 48 anos, sexo masculino, com dispepsia, foi diagnosticado com infecção por Helicobacter pylori e recebeu tratamento por 14 dias com inibidor da bomba de prótons, amoxicilina e claritromicina.

Seis semanas após o término do esquema, permanecendo sem uso de IBP nas duas semanas anteriores, realizou teste respiratório com ureia marcada, que permaneceu positivo. Não há história de alergia à penicilina.

Considerando a persistência da infecção, assinale a opção que indica a conduta terapêutica mais adequada.

Paciente de 56 anos, sexo feminino, procura atendimento por fadiga progressiva e desconforto em hipocôndrio direito há cerca de oito meses.

Ao exame físico, apresenta hepatomegalia discreta, sem sinais de insuficiência hepática. Os exames laboratoriais revelam fosfatase alcalina de 680 U/L, GGT de 410 U/L, bilirrubina total de 1,2 mg/dL e discreta elevação das aminotransferases. A dosagem de IgM está aumentada e a pesquisa de anticorpos antimitocondriais é positiva em alto título.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a opção que indica o achado histológico mais característico.

Um paciente do sexo masculino de 62 anos, com hepatite B crônica, é internado para investigação de perda ponderal e dor em hipocôndrio direito. A ressonância magnética demonstra lesão hepática de 4,2 cm com realce arterial e washout, compatível com carcinoma hepatocelular (CHC).

O paciente encontra-se lúcido, orientado e com plena capacidade decisória. Após ser informado sobre o diagnóstico, solicita expressamente ao médico que não comunique à família nem a hepatite B nem o diagnóstico de CHC, afirmando que deseja conversar com os familiares apenas quando se sentir preparado.

No mesmo dia, sua filha procura o médico, relata estar preocupada com o estado do pai e solicita informações detalhadas sobre o diagnóstico e o prognóstico.

À luz dos princípios de ética médica, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.

Paciente do sexo masculino, 21 anos, é avaliado pela Gastroenterologia após parecer solicitado pela Neurologia. Nos últimos meses, passou a apresentar dificuldade para executar tarefas simples, como abotoar a camisa, além de irritabilidade, dificuldade progressiva da fala e tremores nas mãos. Ao exame, apresenta tremor bilateral, discreta rigidez dos membros superiores e disartria. Os exames laboratoriais mostram elevação moderada de ALT e AST, com fosfatase alcalina e bilirrubinas normais. A dosagem sérica de ceruloplasmina encontra-se significativamente reduzida.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a opção que indica o medicamento para o tratamento da doença de base.

Paciente do sexo masculino, 92 anos, portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e demência em estágio moderado, necessita de auxílio para atividades instrumentais da vida diária. Encontra-se clinicamente estável, sem anemia, perda ponderal, alteração recente do hábito intestinal ou sangramento digestivo manifesto.

Após a mudança do médico responsável por seu acompanhamento, foi solicitada pesquisa de sangue oculto nas fezes como exame de rastreamento, cujo resultado foi positivo. O paciente é então encaminhado ao gastroenterologista para avaliação da realização de colonoscopia.

Considerando os princípios de medicina paliativa, prevenção quaternária e tomada de decisão centrada no paciente, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente de 67 anos, sexo feminino, apresenta diarreia aquosa crônica há quatro meses, com seis a oito evacuações ao dia, inclusive episódios noturnos, sem exteriorização de sangue. Os exames laboratoriais iniciais e a pesquisa de agentes infecciosos foram negativos. Foi submetida à colonoscopia, que demonstrou mucosa colônica de aspecto endoscópico preservado em todos os segmentos.

Diante da suspeita de colite microscópica, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada durante o exame.

Paciente de 62 anos, sexo masculino, com episódios recorrentes de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, sem febre ou alterações laboratoriais significativas, é submetido à colonoscopia após resolução dos sintomas.

O exame demonstra divertículos no cólon descendente e sigmoide, em número superior a 15, com discreto edema e hiperemia da mucosa peridiverticular, sem estenose. O médico considera a utilização de sistemas de classificação para estratificação da doença diverticular.

A respeito dos sistemas DICA (Diverticular Inflammation and Complication Assessment) e CODA (Combined Overview on Diverticular Assessment), assinale a afirmativa correta.

Paciente de 48 anos, sexo masculino, procurou atendimento por dor intensa em andar superior do abdome, de início há aproximadamente 12 horas, com irradiação em faixa para o dorso, associada a náuseas e vômitos. Relatou ultrassonografia abdominal realizada há seis meses que demonstrava colelitíase.

Na admissão, apresentava elevação de amilase e lipase superior a três vezes o limite superior da normalidade. Ultrassonografia evidenciou cálculos na vesícula biliar, sem dilatação das vias biliares. O paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de falência orgânica ou complicações locais, sendo diagnosticada pancreatite aguda biliar leve.

Em relação ao suporte nutricional desse paciente, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente do sexo masculino, 57 anos, com obesidade, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, apresenta elevação persistente das aminotransferases em exames de rotina. Nega consumo significativo de álcool.

A ultrassonografia abdominal demonstra esteatose hepática difusa, sem sinais de hipertensão portal. Exames laboratoriais mostram: AST 68 U/L, ALT 74 U/L, plaquetas 138.000/mm³. O cálculo do FIB-4 resulta em 3,2. O paciente é submetido posteriormente à elastografia hepática transitória, que demonstra rigidez hepática de 14,2 kPa.

Considerando a abordagem atual da doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), assinale a opção que indica a conduta mais adequada.