Homem de 68 anos, previamente assintomático, vem à emergência com história de dor precordial. Nas últimas quatro horas, apresenta piora importante da dor constrictiva associada à sudorese. Refere que há cerca de um mês apresentou episódio isolado de dor precordial semelhante, mas não procurou assistência médica.

Exame físico: dispneico.

TA: 160/100 mmHg

Creptos em 1/3 inferior de ambos hemitorax.

RCR em 2T, sopro holosisitólico grau II.

ECG apresentado na figura 1.

Considerando esse caso clínico, uma possível complicação é ________________ e a melhor conduta imediata é _________________________.

A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

Homem, 40 anos, com história de dispneia progressiva há cerca de seis meses. Etilista crônico. Em uso de Furosemida 80 mg ao dia, Enalapril 40 mg ao dia, Carvedilol 12,5 mg ao dia.

Exame físico: FC= 96 bpm; arrítmico; TA= 140/80 mmHg.

MVBD com creptos em 1/3 inferior de ambos HTx.

Apresentava sopro sistólico em foco mitral grau III.

Extremidades: edema +++ em MMII.

Ecocardiograma transtorácico: Diâmetro diastólico= 63 mm; Diâmetro sistólico= 54 mm; FE= 27%;

Valva mitral com aspecto morfológico normal, apresentando falha de coaptação dos folhetos e insuficiência importante.

Holter 24h: extrassístoles ventriculares frequentes, taquicardia ventricular não sustentada.

Considerando esse caso clínico, a melhor conduta para esse paciente é aumentar a dose

Paciente de 40 anos, obeso, dislipidêmico, evoluindo com dor torácica atípica há cerca de dois meses. Faz uso de sinvastatina. Realizou eletrocardiograma que evidenciou bloqueio de ramo esquerdo. Considerando esse caso clínico, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A ecocardiográfia com estresse com dobutamina esta contraindicada nesse paciente.

( ) A cintilografia miocárdica com estresse nesse paciente pode ter resultado falso positivo na avaliação de isquemia.

( ) A ressonância magnética com estresse tem acurácia/validade diante dos outros métodos de imagem para detecção de isquemia.

( ) A angiotomografia coronariana não pode ser usada nesse paciente, principalmente, para afastar a possibilidade de doença coronariana.

( ) A cintilografia do miocárdio com estresse não é recomendada como teste inicial em pacientes de baixo risco com eletrocardiograma interpretável e capacidade de exercício físico.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

Em relação ao uso do ecocardiograma na prática clínica, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Deve-se realizar ecocardiogramas periódicos em mulheres portadoras de prolapso mitral.

( ) Usa-se, como limite de normalidade, para fração de ejeção, quando acima 52% para homens e 54% para mulheres.

( ) Pacientes com valva aórtica bicúspide com raiz de aorta normal devem realizar ecocardiograma transtorácico ao menos uma vez ao ano.

( ) Pacientes, mesmo que assintomáticos, com sopros indicativos de alta probabilidade de doença cardíaca devem ser submetidos ao exame.

( ) Pacientes com insuficiência aórtica grave assintomática devem ter ecocardiograma transtorácico anual para avaliação geométrica do ventrículo esquerdo.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

Considerando as características das massas e tumores intracardíacos, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A maioria dos mixomas acometem o átrio direito.

( ) A hipertrofia lipomatosa do septo atrial em geral tem aspecto de “haltere”.

( ) Trombos apicais de VE são mais bem visualizados pelo ecocardiograma transesofágico.

( ) O fibroelastomas, em geral, se fixam no lado ventricular da valva mitral e no aórtico da valva aórtica.

( ) Crista terminal e banda moderadora são estruturas que podem ser confundias com tumores em átrio direito e ventrículo direito, respectivamente.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é 

Paciente de 62 anos, portador de miocardiopatia dilatada de etilogia chagásica. Sua fração de ejeção estimada pelo método Simpsom é de 32%.

Dados complementares:

E/E’: 17

Velocidade max tricúspide: 3,2 m/s

Volume atrial: 42 ml/m2.

De acordo com as últimas diretrizes de avaliação diastólica, considerando a análise do fluxo mitral da figura 2 e os dados fornecidos, é correto afirmar que

Paciente com lesão valvar aórtica reumática e disfunção de ventrículo esquerdo. Há também insuficiência mitral leve.

Diâmetro da via de saída de ventrículo esquerdo: 2,4 cm

VTI via de saída: 12

VTI valvar: 60

Gradiente médio: 34 mmHg.

Percentual do jato regurgitante em via de saída de ventrículo esquerdo: 50%, PHT: 350 ms.

De acordo com as medidas fornecidas, a área valvar é aproximadamente _______ e a insuficiência aórtica é _______________.

A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

Sobre o uso do ecocardiograma na avaliação do ventrículo direito, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O tempo de aceleração pulmonar de 160 ms sugere hipertensão pulmonar.

( ) A velocidade de deslocamento do anel tricúspideo maior que 10 cm/s indica provável função sistólica normal.

( ) Sinal de Mc Connell pode ser encontrado em casos de tromboembolismo pulmonar e é representado por uma hipocinesia do ápice de ventrículo direito.

( ) O modo M anormal dos folhetos valvares pulmonares com ausência da onda A ou entalhe mesossistólico são aspectos ao ecocardiograma na hipertensão pulmonar.

( ) O formato em D do ventrículo esquerdo restrito à diástole sugere sobrecarga de volume à direita, enquanto que o formato em D presente em todo o ciclo cardíaco sugere sobrecarga de pressão e volume à direita.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é  

Analise a figura 1.

A alternativa que contém o melhor diagnóstico para cada padrão de strain longitudinal representado na figura 1 é

Paciente de 60 anos, hipertenso, diabético, foi submetido a cirurgia de revascularização há cerca de seis meses. Em uso de Ramipril, Hidroclorotiazida, Atenolol, Ácido acetilsalicílico e Pitavastatina. Sobre o uso do teste ergométrico em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O índice cronotrópico não está associado à idade nesse caso.

( ) A presença de bloqueio de ramo esquerdo contraindica a realização do exame.

( ) A queda da TA durante o esforço pode ser indicativo de obstrução dos enxertos.

( ) A presença de um supra de ST-T em AVR pode determinar lesão coronariana grave.

( ) São necessários cerca de sete dias sem uso de atenolol para que não se tenha efeitos do betabloqueador no exame.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

A alternativa que contém a situação na qual o teste ergométrico é mais útil em um paciente com valvulopatia é

Paciente do sexo masculino, 41 anos, obeso, dislipidêmico, hipertenso e diabético. Admitido na emergência com dor torácica em queimor, desencadeada por estresse físico.

Sobre o teste ergométrico nesse cenário, é correto afirmar que

Paciente de 67 anos realiza teste ergométrico com o comportamento da frequência cardíaca e pressão arterial, apresentado no Quadro 1.

Repouso: 90 bpm

De acordo com o quadro 1, sobre a avaliação da resposta cronotrópica ao esforço no teste ergométrico, é correto afirmar que

Em relação à interpretação dos distúrbios de ritmo e à condução durante o teste ergométrico, é correto afirmar que

A alternativa que contém uma contraindicação absoluta ao bloqueio do Neuro-Eixo é

A alternativa que contém a situação que favorece a instalação de acidose metabólica com Anion Gap normal é

Paciente, 70 anos, sexo masculino, a ser submetido a Duodenopancreatectomia, hipertenso em uso de Losartana e Hidroclorotiazida, diabético insulino-dependente, passado de Acidente Vascular Encefálico, creatinina de 2,1 mg/dL. Considerando esse caso clínico, a pontuação desse paciente no Índice de Risco Cardíaco Revisado e Risco Cardíaco Esperado é

A alternativa que contém uma complicação no pós-operatório relacionada ao tabagismo é

A cirurgia com risco maior para lesão ocular e perda visual perioperatória é

A pessoa com deficiência, desde o ano de 2015, conta com um aparato legal, Lei nº 13.146, que apresenta à sociedade o Estatuto da Pessoa com Deficiência. Esta Lei visa à garantia do exercício dos direitos sociais e das liberdades fundamentais pelas pessoas com deficiência, com o intuito de lhes conferir inclusão social e cidadania. No que diz respeito ao direito à saúde, pode-se afirmar com base na Lei nº 13.416/2015 que