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Q3246943
Medicina
Paciente de 68 anos de idade, menopausa aos 52 anos,
apresenta sangramento vaginal intermitente há um ano.
Durante investigação diagnóstica, é realizada histeroscopia, e o anatomopatológico revela carcinoma invasivo
de endométrio. São realizadas histerectomia e salpingo-
-ooforectomia, cujo anatomopatológico revelou tratar-se
de adenocarcinoma seroso de alto grau de endométrio,
com invasão de mais de 50% do miométrio. Exames de
imagem mostram linfonodos aumentados em número e
tamanho (até 3 cm no menor eixo) em pelve, para aórticos e cardiofrênicos, suspeitos para comprometimento
neoplásico, além de espessamento peritoneal suspeito
para carcinomatose peritoneal.
Neste caso, está indicado(a)
Neste caso, está indicado(a)
Q3246942
Medicina
A classificação molecular dos carcinomas de endométrio
tem auxiliado na estratificação de risco das pacientes
acometidas por essa patologia. De acordo com a classificação molecular, é correto afirmar que pacientes
Q3246941
Medicina
Em pacientes jovens com antecedentes de carcinoma
de células escamosas de colo uterino, tratadas com quimiorradioterapia concomitante com cisplatina semanal,
seguida de braquiterapia, que apresentem sintomas de
menopausa,
Q3246940
Medicina
Paciente de 37 anos de idade com carcinoma de células
escamosas de colo uterino, estádio III, é tratado inicialmente com quimiorradioterapia com cisplatina concomitante, seguida de braquiterapia. Em exames de seguimento, são identificadas metástases em linfonodos
abdominais e metástases pulmonares. A revisão de lâminas revela expressão de PD-L1 (CPS>1).
Neste caso, o tratamento que apresenta maiores taxas e duração de resposta é:
Neste caso, o tratamento que apresenta maiores taxas e duração de resposta é:
Q3246939
Medicina
O câncer de colo uterino é a doença mais frequentemente
relacionada ao papilomavírus humano (HPV), vírus este
que é muito comum no mundo.
Com relação a este vírus, é correto afirmar que
Com relação a este vírus, é correto afirmar que
Q3246938
Medicina
Em pacientes com câncer de ovário de alto grau que
foram tratadas com cirurgia com citorredução incompleta,
seguida de quimioterapia sistêmica com carboplatina,
paclitaxel e bevacizumabe, a melhor conduta é:
Q3246937
Medicina
Em pacientes com carcinoma de ovário de alto grau,
tratadas inicialmente com cirurgia com citorredução
completa e quimioterapia sistêmica com carboplatina e
paclitaxel, que recorreram com carcinomatose peritoneal
em 3 meses após o último ciclo de quimioterapia, a
melhor conduta é:
Q3246936
Medicina
Estima-se que 50% das pacientes com câncer de ovário
epitelial apresentem deficiência da recombinação homóloga. Uma das maneiras de aferir essa característica é a
determinação do escore de instabilidade genômica.
Para determinação desse escore, são avaliados(as):
Para determinação desse escore, são avaliados(as):
Q3246935
Medicina
Paciente de 67 anos de idade, com antecedentes de
carcinoma seroso de alto grau de ovário aos 63 anos,
estádio IIIC, foi tratada inicialmente com citorredução
completa, seguida de quimioterapia adjuvante com
carboplatina AUC6 e paclitaxel 175 mg/m2, a cada 21
dias, por 6 ciclos. Há dois meses apresenta dispepsia
leve, com exame físico normal, ECOG 0. Exames de
imagem revelaram linfonodos retroperitoneais aumentados, carcinomatose peritoneal, sem sinais de ascite,
sem comprometimento de órgãos parenquimatosos.
CA125 = 240 UI/dL.
A respeito deste caso, assinale a alternativa correta.
A respeito deste caso, assinale a alternativa correta.
Q3246934
Medicina
Paciente de 33 anos de idade procura serviço médico
por apresentar nódulo palpável de 2 cm sem comprometimento cutâneo em QIM de mama direita, sem linfonodos
palpáveis em axilas. É realizada ultrassonografia, com
a presença de imagem nodular de 2,2 cm nessa mama,
sem linfonodos comprometidos, BIRADS4. Mamografia
da mesma data com área de assimetria em QIM da mama
direita, BIRADS3. A seguir, é realizada mamotomia.
Anatomopatológico: AP: proliferação epitelial em meio a
esclerose estromal, lesão presente em 10% da amostra.
IHQ: CD10 negativo, HER2 escore 0, Ki67 positivo 5%,
receptor de estrogênio positivo 100%, receptor de progesterona positivo 30%, p63 negativo. Conclusão: lesão compatível com carcinoma invasivo.
Neste caso,
Q3246933
Medicina
Texto associado
Leia o caso a seguir para responder à questão.
Paciente do sexo feminino, de 60 anos de idade, notou
espessamento em região retroareolar de mama esquerda.
Procurou serviço médico, e foram solicitados exames. O
exame físico mostra nódulo retroareolar em mama esquerda
de aproximadamente 3 cm e um linfonodo ipsilateral, palpável,
móvel, de 2 cm. A ultrassonografia mostrou imagem hipoecoide, de limites imprecisos, com focos ecogênicos centrais,
medindo cerca de 2,9 x 1,2 cm, em região retroareolar, com
áreas ductais centrais em mama esquerda. Mama direita sem
achados relevantes. Presença de um linfonodo axilar esquerdo
de 2 cm. BI-RADS4. A mamografia realizada na mesma data
mostrou região de aumento da densidade glandular, retroareolar, de limites espiculados. BI-RADS4. A biopsia da lesão
da mama esquerda mostrou carcinoma invasivo tipo não especial, grau 2 histológico, grau 3 nuclear, com presença de invasão linfovascular. Imunohistoquímica: receptor de estrogênio
positivo 90%, receptor de progesterona positivo 20%, HER2
escore 2+. Resultado do ISH:
• Gene HER2: média de 8,6 cópias por célula
• Centrômero 17: média de 1,0 cópia por célula
• Relação gene HER2 / CEN17: 8,6 em 20 células
contadas (Grupo 5)
Após a biópsia da mama, a paciente realizou tomografia
computadorizada de tórax, abdome superior e pelve e
cintilografia óssea com MDP-99mTC. Não foram encontradas imagens sugestivas de metástases em nenhum
desses exames. A paciente não apresenta comorbidades,
e a função hepática e renal e hemograma são normais.
Ecocardiograma dentro da normalidade.
O melhor tratamento inicial
O melhor tratamento inicial
Q3246932
Medicina
Texto associado
Leia o caso a seguir para responder à questão.
Paciente do sexo feminino, de 60 anos de idade, notou
espessamento em região retroareolar de mama esquerda.
Procurou serviço médico, e foram solicitados exames. O
exame físico mostra nódulo retroareolar em mama esquerda
de aproximadamente 3 cm e um linfonodo ipsilateral, palpável,
móvel, de 2 cm. A ultrassonografia mostrou imagem hipoecoide, de limites imprecisos, com focos ecogênicos centrais,
medindo cerca de 2,9 x 1,2 cm, em região retroareolar, com
áreas ductais centrais em mama esquerda. Mama direita sem
achados relevantes. Presença de um linfonodo axilar esquerdo
de 2 cm. BI-RADS4. A mamografia realizada na mesma data
mostrou região de aumento da densidade glandular, retroareolar, de limites espiculados. BI-RADS4. A biopsia da lesão
da mama esquerda mostrou carcinoma invasivo tipo não especial, grau 2 histológico, grau 3 nuclear, com presença de invasão linfovascular. Imunohistoquímica: receptor de estrogênio
positivo 90%, receptor de progesterona positivo 20%, HER2
escore 2+. Resultado do ISH:
• Gene HER2: média de 8,6 cópias por célula
• Centrômero 17: média de 1,0 cópia por célula
• Relação gene HER2 / CEN17: 8,6 em 20 células
contadas (Grupo 5)
A respeito do caso apresentado, é correto concluir que
Q3246931
Medicina
Em pacientes com carcinoma de ovário, está indicada a pesquisa de mutações germinativas em BRCA1
e BRCA2 e pesquisa de deficiência de recombinação
homóloga nas histologias
Q3246930
Medicina
Em pacientes com diagnóstico de carcinoma seroso de
alto grau de tuba uterina, estádio II da FIGO, com mutação germinativa de BRCA1, que foram operadas com
ressecção completa, seguida de seis ciclos de quimioterapia sistêmica adjuvante, o tratamento de manutenção
Q3246929
Medicina
Paciente de 45 anos de idade, do sexo feminino, realiza
mamografia de rastreamento e nela são identificadas microcalcificações agrupadas em mama esquerda. Biópsia
da região revela carcinoma ductal in situ. A paciente é
encaminhada para quadrantectomia, na qual toda lesão
é retirada, com anatomopatológico mostrando carcinoma
ductal in situ de 5 cm em sua maior extensão. As margens
são livres. Também é encontrada área de carcinoma invasivo tipo não especial de 0.8 cm. Pesquisa de linfonodo
sentinela positiva (1/3 linfonodos retirados, presença de
macrometástase). A imunohistoquímica da lesão invasora
mostra neoplasia com receptor de estrogênio positivo em
80%, receptor de progesterona positivo em 70%, Ki67
positivo em 30% e HER2 positivo (escore 3+/3+). Neste
caso, o tratamento adjuvante
Q3246928
Medicina
Paciente de 62 anos de idade, com diagnóstico de
carcinoma invasor tipo não especial de mama esquerda,
receptor de estrogênio positivo 98%, receptor de progesterona positivo 80%, Her2 negativo (escore 0). Estadiamento: pT3 pN2 M0. A paciente tem excelente estado
geral e apresenta como comorbidade hipertensão arterial
sistêmica leve, controlada com atenolol. Comparece ao
serviço após o término de quimioterapia sistêmica adjuvante com AC-T dose densa (doxorrubicina, ciclofosfamida e paclitaxel) e radioterapia. Deseja saber quais os
próximos passos. Neste caso, está indicada hormonioterapia adjuvante com
Q3246927
Medicina
Paciente do sexo feminino de 43 anos de idade procura
o serviço médico por nódulo em mama direita há dois
meses. Refere ter percebido aumento progressivo do
nódulo e, há duas semanas, percebeu também nódulo
em axila direita. Está muito preocupada, pois a mãe faleceu por câncer de mama aos 45 anos. Ao exame físico,
apresenta nódulo de 4 cm em quadrante superolateral da mama direita e linfonodo axilar de 2 cm na axila
ipsilateral. A biópsia do nódulo revelou tratar-se de
carcinoma invasor do tipo não especial, G3H, G3N,
receptor de estrogênio negativo, receptor de progesterona negativo e HER2 negativo (escore 1). A paciente
realizou teste genético, que mostrou mutação patogênica
em BRCA1. Neste caso, está indicada
Q3246926
Medicina
Paciente do sexo feminino de 64 anos de idade, em
menopausa desde os 48 anos, realiza quadrantectomia de
mama esquerda, com pesquisa de linfonodo sentinela, por
carcinoma ductal in situ. Estádio pTis pN0. A paciente tem
antecedentes de trombose venosa profunda em membros
inferiores e abortamentos espontâneos prévios. Refere ter
uma mutação no Fator V de Leiden. Nega terapia de reposição hormonal. Neste caso,
Q3246925
Medicina
O diagnóstico precoce do câncer de mama é essencial
para a redução da mortalidade por essa neoplasia, contribuindo para a redução do estágio de apresentação. Dentro
dessa perspectiva, uma paciente de 54 anos de idade que
procura o médico por ter notado a presença de linfonodomegalia axilar unilateral, de 2,5 cm, no maior eixo, há dois
meses, com exame das mamas sem alterações, e que
apresenta exame físico sem outras linfonodomegalias ou
visceromegalias, deve ser
Q3246924
Medicina
De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, a mamografia é o único exame cuja aplicação em programas de
rastreamento apresenta eficácia comprovada na redução
da mortalidade pelo câncer de mama. É recomendada
sua realização
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