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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131664
Medicina
Homem de 67 anos apresenta tosse e dispneia há dois
meses. O exame revela expansão torácica deficiente
à direita, com sons respiratórios bastante diminuídos.
A radiografia de tórax demonstra opacificação completa do hemitórax direito, com a traqueia deslocada para
a direita. A ultrassonografia torácica demonstra um
pequeno derrame pleural direito, que é puncionado,
com os seguintes achados no líquido pleural: proteínas:
3,9 mg/dL (sérica: 7,9 mg/dL); desidrogenase lática:
200 U/L (sérica: 275 U/L); pH: 7,48; as culturas e a citologia não revelam nada.
Em relação ao manuseio desse paciente, em seguida, deve-se
Em relação ao manuseio desse paciente, em seguida, deve-se
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131663
Psiquiatria
Homem de 77 anos, com doença de Parkinson, é internado na unidade de terapia intensiva após uma queda
em casa, que causou uma fratura de fêmur e múltiplas
fraturas de costelas. No dia seguinte à internação, ele é
submetido à fixação do fêmur. O paciente dorme a maior
parte do dia seguinte e, naquela noite, tenta frequentemente sair da cama, retira um soro intravenoso e torna
-se agressivo com a equipe do hospital.
Uma vez optado por tratamento farmacológico, constitui a melhor escolha nessa circunstância:
Uma vez optado por tratamento farmacológico, constitui a melhor escolha nessa circunstância:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131662
Medicina
Mulher de 47 anos, com histórico de hipertensão e câncer cervical metastático diagnosticado há quatro meses,
é avaliada por piora da função renal. Seus medicamentos
atuais incluem: ramipril; doxazosina; e pembrolizumabe a
cada três semanas, com próxima dose prevista para uma
semana. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca:
72 bpm; pressão arterial: 138 x 80 mmHg. Exames séricos: ureia: 114 mg/dL; creatinina: 3,9 mg/dL (há um mês,
era de 1,3 mg/dL); sódio: 138 mEq/L; potássio: 4,6 mEq/L.
A análise de urina não mostrou sangue nem proteína. Em relação ao manuseio dessa paciente, em seguida, deve-se
A análise de urina não mostrou sangue nem proteína. Em relação ao manuseio dessa paciente, em seguida, deve-se
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131661
Medicina
Mulher de 25 anos apresenta lúpus ativo, manifestado
por erupção cutânea fotossensível, derrame pericárdico
moderado, vasculite cutânea de pequenos vasos nas palmas das mãos e febre baixa. Ela tem se queixado mais
recentemente de diarreia aquosa há um mês. O exame
físico é notável por erupção macular eritematosa em todo
o rosto e na parte anterior do tórax; há pequenas lesões
vasculíticas nas palmas das mãos; sons cardíacos hipofonéticos; a paciente também parece ter edema difuso
dos tecidos moles, abdome distendido, sem dor, com macicez móvel. Os exames são negativos para infecções.
O anticorpo antinúcleo é positivo 1:1280; albumina sérica: 1,5 g/dL; complementos C3 e C4 baixos. Análise da
urina e testes de função hepática são normais.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o resultado que, mais provavelmente, a paciente apresenta:
Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o resultado que, mais provavelmente, a paciente apresenta:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131660
Medicina
Mulher de 69 anos é internada após um infarto do miocárdio de parede anterior. O histórico é notável por
hipertensão, hiperlipidemia e tabagismo. À angiografia
coronária, há trombose aguda da artéria descendente
anterior esquerda, tratada com sucesso com um stent
farmacológico. Os medicamentos atuais são: aspirina
infantil; clopidogrel (75 mg/dia); atorvastatina (80 mg/dia);
metoprolol (50 mg/dia). Exame físico de agora: frequência cardíaca: 58 bpm; pressão arterial: 122 x 68 mmHg;
saturação de oxigênio: 97% em ar ambiente; a pressão
venosa jugular não está elevada, e os pulmões estão limpos à ausculta; não há edema de membros inferiores.
Os exames laboratoriais são notáveis por eletrólitos e
função renal normais. Ecocardiograma: função sistólica
de ventrículo esquerdo (VE) levemente reduzida, com
fração de ejeção de VE de 40%; há anormalidades regionais de movimento da parede no anteroseptal, anterior e
ápice; não há doença valvar.
Em relação à continuidade do tratamento dessa paciente, em seguida, deve-se iniciar
Em relação à continuidade do tratamento dessa paciente, em seguida, deve-se iniciar
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131659
Medicina
Homem de 55 anos, com diagnóstico de granulomatose com poliangiite em tratamento imunossupressor de
manutenção, é atendido com o relato de “falta de ar”
crescente aos mínimos esforços há três dias. A vasculite foi diagnosticada há dois anos, quando ele apresentou envolvimento leve dos seios da face e pulmões e
envolvimento renal grave. Ele tem se mantido estável
até o momento, sem recidivas. Além da falta de ar, ele
não relata nenhum outro sintoma. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca: 105 bpm; pressão arterial:
129 x 72 mmHg; frequência respiratória: 24 ipm; oximetria
de pulso: 88% em ar ambiente; ausculta pulmonar normal. Urina: sangue e proteínas negativas. Exames séricos: hemoglobina: 15,1 g/dL; creatinina: 1,1 mg/dL; PCR:
9 mg/L (normal < 10); anticorpos antiproteinase-3: 8 U/mL
(normal < 10). Radiografia de tórax: campos pulmonares
normais. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame com maior probabilidade de confirmar o diagnóstico é
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame com maior probabilidade de confirmar o diagnóstico é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131658
Medicina
Mulher de 39 anos, G2P1A0, com 30 semanas de
gestação, é atendida na emergência com queixas de
dores de cabeça e visão turva. O histórico médico não é
relevante, e sua gravidez e parto anteriores transcorreram sem intercorrências. Os medicamentos em uso são
vitaminas pré-natais e folato. Ao exame físico, apresenta: pressão arterial (PA): 180 x 110 mmHg; frequência
cardíaca: 90 bpm; saturação de oxigênio: 95%; há estertores basais bilaterais leves e edema bilateral simétrico
em extremidades inferiores. Os dados laboratoriais imediatos mostram uma creatinina de 1,8 mg/dL. A análise
de urina mostra evidência de proteinúria.
Na primeira hora do tratamento, a conduta correta é iniciar
Na primeira hora do tratamento, a conduta correta é iniciar
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131657
Medicina
Mulher de 66 anos, com linfoma difuso de grandes
células B, evolui com febre sete dias após seu primeiro ciclo de quimioterapia (R-CHOP). Ao exame físico,
apresenta: temperatura: 38,4 o
C. Contagem absoluta de
neutrófilos: 400/mm3
. Ela se queixa de mal-estar geral
e mialgias, mas não apresenta sintomas localizados.
A radiografia de tórax e a análise de urina não revelam
anormalidades. Após a obtenção de hemoculturas, ela
recebe piperacilina-tazobactam. Após 48 horas, a vancomicina é adicionada pela persistência de picos febris.
No quinto dia da internação, a febre retorna. Os sinais
vitais permanecem estáveis, ela continua sem apresentar sintomas localizados, e as culturas, até o momento,
são negativas. A tomografia de tórax, abdome e pelve é
negativa para possíveis focos infecciosos. A atual contagem de neutrófilos é 250/mm3
.
A próxima conduta de escolha correta é
A próxima conduta de escolha correta é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131656
Medicina
Mulher de 64 anos é levada ao pronto-socorro após episódio de síncope. Ela refere quadro de dispneia há seis
meses, fadiga ao esforço e alguns episódios de tontura repentina recentemente. O histórico inclui hipertensão e diabetes mellitus bem controlados com aspirina,
anlodipino, hidroclorotiazida, metformina, gliclazida,
rosuvastatina e ezetimiba. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC): 66 bpm; pressão arterial
(PA): 127 x 82 mmHg; IMC: 34 kg/m2
. O teste de esforço cardiopulmonar é realizado: conseguiu completar
5 minutos do protocolo de Bruce com uma FC basal
de 64 bpm e uma FC máxima de 94 bpm; atingiu seu
limiar anaeróbico; o teste foi interrompido devido à fadiga da paciente; ela nega quaisquer sintomas de angina
no exame, e não houve alterações isquêmicas no eletrocardiograma.
Provavelmente, a seguinte condição é a responsável pelos sintomas:
Provavelmente, a seguinte condição é a responsável pelos sintomas:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131655
Medicina
Mulher de 58 anos apresenta dor abdominal intensa, no
quadrante superior direito, há um dia, associada a febre,
náuseas e vômitos. O histórico é notável por doença
arterial coronariana com stent há seis meses e fibrilação
atrial, em uso de aspirina, clopidogrel e dabigatrana. Ao
exame físico, apresenta: temperatura: 39,4 o
C; pressão
arterial: 75 x 50 mmHg; frequência cardíaca: 120 bpm.
Exames séricos: leucograma: 22.109/mm3
; alanina aminotransferase: 420 UI/L; aspartato aminotransferase:
250 UI/L; bilirrubina total: 5,2 mg/dL; fosfatase alcalina:
350 U/L; razão normatizada internacional (INR): 3,5.
Ultrassom: colelitíase e ducto biliar comum dilatado
(16 mm) com um cálculo obstrutivo na extremidade distal. Ressuscitação com fluidos e antibióticos de amplo
espectro foram iniciados.
Em relação à continuidade do tratamento dessa paciente, em seguida, deve-se
Em relação à continuidade do tratamento dessa paciente, em seguida, deve-se
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131653
Medicina
Homem de 35 anos é encaminhado para avaliação
de creatinina elevada em exame médico admissional.
O antecedente é positivo para gota há cinco anos, e ele
refere quadro de seis meses de dor abdominal intermitente. Antecedentes familiares: tia materna realizou
diálise por quinze anos antes de morrer de infarto do
miocárdio aos 71 anos; mãe morreu em um acidente de
trânsito quando ele tinha 3 anos; nenhum outro membro
da família tem doença renal conhecida. Ao exame físico:
pressão arterial: 158 x 94 mmHg. Exames séricos: creatinina: 1,95 mg/dL. Ultrassom abdominal mostra cistos
medulares bilaterais.
Em relação à principal hipótese diagnóstica da doença renal crônica apresentada pelo paciente, é correto afirmar:
Em relação à principal hipótese diagnóstica da doença renal crônica apresentada pelo paciente, é correto afirmar:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131652
Medicina
Homem de 50 anos está em hemodiálise (Kt/V: 1,2) há
dois anos. O histórico é positivo para cardiopatia isquêmica, hipertensão e diabetes mellitus tipo 2. Ele está
em uso de acetato de cálcio, rosuvastatina, olmesartana, bisoprolol, aspirina e insulina. Exames séricos: cálcio ajustado: 10,1 mg/dL (normal: 8,8 a 10,5); fósforo:
7,8 mg/dL (normal: 2,5 a 4,5); hormônio da paratireoide:
26,5 pmol/L (normal: 0,9 a 5,4); bicarbonato sérico:
22,6 mEq/L (normal: 22 a 26).
A próxima medida médica correta consiste em
A próxima medida médica correta consiste em
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131651
Medicina
Homem de 78 anos, com doença pulmonar obstrutiva
crônica (GOLD grau III; grupo (D), é internado com piora
da dispneia e aumento do volume e purulência do escarro nos últimos três dias. Ao exame físico, apresenta-se
consciente e orientado; temperatura: 37,8 o
C; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 128 x 68 mmHg;
frequência respiratória: 28 ipm; há sibilância difusa à
ausculta; não há edema. A radiografia de tórax mostra:
campos pulmonares hiperinsuflados, sem consolidação;
área cardíaca normal. Exames séricos: proteína C reativa: 45 mg/L (normal: < 10); neutrófilos: 12.109/mm3
.
Gasometria arterial: pH 7,31; PCO2
: 76 mmHg; bicarbonato: 31 mEq/L; PO2
: 142 mmHg.
Nesse momento, além de monitorização vigilante, constitui a melhor conduta inicial na primeira hora:
Nesse momento, além de monitorização vigilante, constitui a melhor conduta inicial na primeira hora:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131650
Medicina
Mulher de 42 anos é internada com dispneia. Ela relata
início da febre há uma semana, seguida de dor torácica
e mialgias. O histórico médico é negativo, e não há uso
de medicamentos. Ao exame físico, apresenta: pressão
arterial: 98 x 76 mmHg; frequência cardíaca: 112 bpm;
temperatura: 39,2 º C; saturação de oxigênio: 94% em ar
ambiente; ausculta pulmonar com crepitações bibasais;
bulhas taquicárdicas, sem sopros; há edema bilateral
1+/4 em membros inferiores. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal. Os exames laboratoriais são notáveis
para: leucograma: 18.200/mm3
; troponina I de 8,2 ng/mL
(normal: até 0,05). O ecocardiograma revela uma fração
de ejeção de ventrículo esquerdo de 25%.
A etiologia mais provável para essa evolução é
A etiologia mais provável para essa evolução é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131648
Medicina
Mulher de 70 anos comparece a uma consulta com
queixas de fadiga, distensão abdominal e edema nas
extremidades inferiores. O histórico é positivo para
fibrilação atrial paroxística e síndrome do nódulo
sinusal, o que causa a necessidade de um marcapasso
de dupla câmera. Ao exame físico, nota-se distensão
venosa jugular 2+/4; cardíaco: bulhas normofonéticas,
ausência de sopro; distensão abdominal com borda
hepática palpável; edema simétrico em extremidades
inferiores 2+/4. O ecocardiograma transtorácico revela:
regurgitação tricúspide excêntrica grave com reversão
do fluxo holossistólico em veias hepáticas; válvulas tricúspides: sem espessamento ou deslocamento apical,
com válvulas anterior e posterior de movimento normal
e presença de movimentação restrita da válvula septal;
diâmetro diastólico basal de ventrículo direito: 45 mm.
O cateterismo cardíaco é realizado e mostra (pressões,
em mmHg): pressão atrial direita: 12 (ondas V: 35);
pressão ventricular direita: 35 x 15; pressão arterial pulmonar: 35 x 12; pressão capilar pulmonar: 12.
Qual é a etiologia mais provável da regurgitação tricúspide?
Qual é a etiologia mais provável da regurgitação tricúspide?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131647
Medicina
Mulher de 63 anos, com histórico de quarenta anos de
artrite reumatoide soropositiva, está programada para se
submeter a uma artroplastia do quadril esquerdo. O tratamento atual consiste em metotrexato oral (20 mg/semana)
e adalimumabe (40 mg, a cada duas semanas). Não há
outros problemas médicos, e ela se sente bem.
Qual é o próximo exame mais importante na avaliação pré-operatória?
Qual é o próximo exame mais importante na avaliação pré-operatória?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131646
Medicina
Mulher de 32 anos procura a unidade de saúde com histórico de dor nas articulações, mialgias, perda de peso e
edema periférico. Os exames séricos atuais são: sódio:
143 mEq/L; potássio: 3,4 mEq/L; creatinina: 1,45 mg/dL;
albumina: 2,9 g/dL. A relação proteína/creatinina na
urina é igual a 420 mg/mmol (normal: < 30). A biópsia
renal mostra “espículas” na microscopia óptica; depósitos
elétron-densos subepiteliais e mesangiais à microscopia
eletrônica; coloração positiva para IgG, C3, IgA e IgM na
imunofluorescência.
É mais provável que qual autoanticorpo seja positivo nessa paciente?
É mais provável que qual autoanticorpo seja positivo nessa paciente?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131645
Medicina
Mulher de 42 anos com asma persistente tem sido tratada com prednisona oral em alta dose há mais de um ano
devido às dificuldades em controlar a doença. Ela apresenta fraqueza proximal, e nota-se que tem uma aparência cushingoide.
Em relação à complicação da terapêutica da doença de base ocasionada nessa paciente, é correto afirmar que
Em relação à complicação da terapêutica da doença de base ocasionada nessa paciente, é correto afirmar que
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |
Q4131214
Direito Sanitário
Um médico residente em infectologia acompanha paciente com hepatite C crônica em hospital público. Ele discute
com o preceptor o uso de antivirais de ação direta, drogas
muito eficazes, mas de alto custo. O preceptor explica
que esses medicamentos só passaram a ser fornecidos
pelo SUS após um processo de análise de evidências e
custos, e que seu uso está descrito em documento oficial
que orienta diagnóstico, tratamento e acompanhamento.
Nesse caso, é correto afirmar que
Nesse caso, é correto afirmar que
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Acesso Direto |
Q4131213
Saúde Pública
Em uma enfermaria de pediatria, a médica acompanha
um lactente de 8 meses, internado há 5 dias por bronquiolite. A mãe, visivelmente exausta e angustiada, relata
que se sente “invisível” para a equipe, que apenas examina a criança e passa orientações rápidas sem ouvir suas
preocupações.
A ação que a médica poderia adotar, alinhada aos princípios da Política Nacional de Humanização (PNH), para melhor acolher essa mãe seria
A ação que a médica poderia adotar, alinhada aos princípios da Política Nacional de Humanização (PNH), para melhor acolher essa mãe seria
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