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Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604418
Medicina
Nos últimos anos, estudos de impacto foram publicados
demonstrando benefício de algumas medicações no
tratamento da hipertensão no paciente com doença renal
diabética, entre eles, alguns foram capazes de reduzir
desfechos renais e cardiovasculares. A respeito do tratamento
da hipertensão no paciente com doença renal diabética,
assinale a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604417
Medicina
Texto associado
Um paciente 54 anos de idade, tem diagnóstico de
hipertensão bem controlada há 10 anos e diabetes mellitus
tipo 2 há oito anos, faz acompanhamento irregular na
unidade básica de saúde. Está em uso de losartana 50 mg 2x
ao dia, metformina 1000 mg 2x ao dia, glibenclamida 10 mg
2x ao dia, atorvastatina 20 mg. Foi encaminhado ao
nefrologista por edema progressivo de membros inferiores de
início há 3 meses e piora da relação albumina/creatinina de
656 mg/g para 4,6 g/g em um ano, além de hipoalbuminemia
1,8 mg/dl, sumário de urina demonstrando glicose +++,
proteínas +++, hemácias 5.000, leucócitos 8.000, taxa de
filtração glomerular estimada em 58 ml/min/1,73 m².
Foi realizada biópsia renal percutânea no paciente do caso
clínico anterior e o resultado demonstrou - 50 glomérulos e
23 destes (46%) apresentam esclerose global. À microscopia
de luz foram notados aumento acentuado e difuso da matriz e
celularidade mesangiais, com formação nodular mesangial
multifocal, adesões capsulares fibrosas, hialinose,
espessamento da membrana basal tubular e cápsula de
Bowman. A imunofluorescência foi negativa para todos os
marcadores, que incluíram IgA, IgM, IgG, C3, C1q,
fibrinogênio, kappa e lambda. Com base nos achados
morfológicos, assinale a alternativa que indica o diagnóstico.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604416
Medicina
Texto associado
Um paciente 54 anos de idade, tem diagnóstico de
hipertensão bem controlada há 10 anos e diabetes mellitus
tipo 2 há oito anos, faz acompanhamento irregular na
unidade básica de saúde. Está em uso de losartana 50 mg 2x
ao dia, metformina 1000 mg 2x ao dia, glibenclamida 10 mg
2x ao dia, atorvastatina 20 mg. Foi encaminhado ao
nefrologista por edema progressivo de membros inferiores de
início há 3 meses e piora da relação albumina/creatinina de
656 mg/g para 4,6 g/g em um ano, além de hipoalbuminemia
1,8 mg/dl, sumário de urina demonstrando glicose +++,
proteínas +++, hemácias 5.000, leucócitos 8.000, taxa de
filtração glomerular estimada em 58 ml/min/1,73 m².
Entre os diagnósticos diferenciais do caso clínico anterior,
inclui-se
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604415
Medicina
Texto associado
Um paciente 54 anos de idade, tem diagnóstico de
hipertensão bem controlada há 10 anos e diabetes mellitus
tipo 2 há oito anos, faz acompanhamento irregular na
unidade básica de saúde. Está em uso de losartana 50 mg 2x
ao dia, metformina 1000 mg 2x ao dia, glibenclamida 10 mg
2x ao dia, atorvastatina 20 mg. Foi encaminhado ao
nefrologista por edema progressivo de membros inferiores de
início há 3 meses e piora da relação albumina/creatinina de
656 mg/g para 4,6 g/g em um ano, além de hipoalbuminemia
1,8 mg/dl, sumário de urina demonstrando glicose +++,
proteínas +++, hemácias 5.000, leucócitos 8.000, taxa de
filtração glomerular estimada em 58 ml/min/1,73 m².
Assinale a alternativa que indica sinal de alerta para
investigação de outras nefropatias no paciente diabético.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604414
Medicina
Texto associado
Um paciente 54 anos de idade, tem diagnóstico de
hipertensão bem controlada há 10 anos e diabetes mellitus
tipo 2 há oito anos, faz acompanhamento irregular na
unidade básica de saúde. Está em uso de losartana 50 mg 2x
ao dia, metformina 1000 mg 2x ao dia, glibenclamida 10 mg
2x ao dia, atorvastatina 20 mg. Foi encaminhado ao
nefrologista por edema progressivo de membros inferiores de
início há 3 meses e piora da relação albumina/creatinina de
656 mg/g para 4,6 g/g em um ano, além de hipoalbuminemia
1,8 mg/dl, sumário de urina demonstrando glicose +++,
proteínas +++, hemácias 5.000, leucócitos 8.000, taxa de
filtração glomerular estimada em 58 ml/min/1,73 m².
Em relação à pesquisa de albuminúria para triagem de
doença renal diabética, assinale a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604413
Medicina
Uma paciente de 55 anos de idade, na menopausa, foi
encaminhada para avaliação de cálculos renais de repetição.
Ela refere várias infecções do trato urinário baixo por
Escherichia coli. EAS anterior com pH > 6,7 repetido e
confirmado. Qual tipo de cálculo tem maior probabilidade de
ocorrer com esse pH urinário?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604408
Medicina
Uma paciente de 60 anos de idade com diagnóstico de
osteoporose (T Score -3,0 em colo de fêmur), história de
fratura de fêmur e doença renal crônica com TFGe 20
mL/min/1,7 m². Em relação a condução desse caso, assinale
a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604405
Medicina
Tendo em vista o hiperparatireoidismo persistente com
significado clínico, após transplante renal, com PTH acima
do limite superior da normalidade (se clearence > 60
mL/min) ou > 2x LSN (se clearence 30-60 mL/min), assinale
a alternativa correta.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604403
Medicina
Considerando que a anemia é uma das principais
complicações da doença renal crônica, assinale a alternativa
que indica o fatoe que é o responsável pela detecção de
hipóxia celular e um potencial alvo terapêutico.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604402
Medicina
Uma paciente de 28 anos de idade, com lúpus sistêmico
iniciou tratamento de hemodiálise após um longo período de
vários tratamentos imunorreguladores. Ao iniciar a terapia de
diálise, com queixas de astenia e com concentração de Hb =
7,1 g/dL; também iniciou tratamento com alfapoetina e a
concentração de Hb aumentou para 9,8 g/dL no mês
seguinte, mas não aumentou além disso, apesar dos aumentos
subsequentes na dose de alfapoetina. A paciente se queixa de
fadiga contínua. Seu lúpus está inativo do ponto de vista
clínico e os resultados de testes sorológicos são negativos. A
concentração sérica de ferritina era = 26 ng/mL e o índice de
saturação de transferrina = 13,7%. O próximo passo no
tratamento da anemia dessa paciente é
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604400
Medicina
Um paciente de 50 anos de idade, obeso, com história de
hipertensão e diabetes, apresentou-se ao pronto-socorro com
queixa de lombalgia. Ele não apresentava sintomas urinários
e a radiografia abdominal simples não demonstrava
alterações dignas de nota. Após analgesia, recebeu alta.
Retornou três dias depois com piora da dor, dessa vez,
irradiando para a virilha. Realizou tomografia
computadorizada de abdome e pelve que mostrou numerosos
cálculos. O perfil metabólico urinário de 24 horas solicitado
ambulatorialmente consta de 800 ml/24 h, pH 5,2, cálcio =
250 mg/24h, oxalato = 33 mg/24h, ácido úrico = 810
mg/24h, sódio = 130 mEq/24h, fósforo = 1050 mg/24 h,
potássio = 87 mEq/24h, citrato = 300mg/24h. Assinale a
alternativa que corresponde ao principal fator de risco para
formação desse tipo de cálculo e ao tratamento mais
apropriado para reduzir a recorrência dos cálculos do
paciente em questão, respectivamente.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604399
Medicina
A vacina contraindicada no paciente transplantado renal
denomina-se
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604398
Medicina
Um paciente de 35 anos de idade foi admitido na urgência
com mialgia e fraqueza generalizada. Duas semanas antes,
ele apresentava dor abdominal, inapetência, náuseas e
vômitos. Negou diarreia. Uma semana antes da internação,
ele desenvolveu fraqueza muscular generalizada, com
dificuldade até de se levantar da cama. Seu histórico médico
era normal. Fez uso de ibuprofeno e codeína para dor crônica
nas costas, 2-3 cp/dia durante pelo menos três meses. Negou
abuso de álcool ou drogas ilícitas. Ao exame físico, encontrava-se alerta e orientado, sinais vitais normais,
paraparesia, reflexos tendinosos profundos diminuídos e
sensibilidade superficial intacta. A investigação laboratorial
inicial mostrou hemograma e função renal normais,
hipocalemia grave (potássio = 1,8 mEq/L) e a gasometria =
pH 7,32 com PCO2 31 mmHg e PO2 158 mmHg,
bicarbonato = 15 mEq/L. Os demais exames eram
sódio = 140 mEq/L, cloro = 116 mEq/L, glicose = 120
mg/dL e albumina = 4,3 g/dL. O ECG mostrou ondas T
achatadas nas derivações laterais. O paciente recebeu 120
mEq de potássio durante a noite e, 12 horas após a admissão,
seu nível sérico de potássio aumentou para 2,1 mEq/L. Na
amostra de urina, o Na+ era 51 mEq/L, K+ 13 mEq/L e o
Cl- 76 mEq/L. A nefrologia foi acionada, e solicitou os
seguintes exames em urina de 24 h: Na urinario 460 mEq/24,
K urinário = 110 mEq/24 h, cloro urinário = 550 mEq/24 h;
urina 1 normal, com pH = 7,0. Após o paciente interromper o
tratamento com ibuprofeno, seu potássio aumentou drasticamente e ele recebeu alta sem recorrências
subsequentes. Qual distúrbio metabólico mais provável?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604397
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade, diabético com doença
renal crônica G3bA3, uma relação albumina-creatinina
urinária de 700 mg/g, hipertensão e dislipidemia, retornou à
consulta ambulatorial após seis meses de medidas não
farmacológicas de melhora do estilo de vida. Sua creatinina
permaneceu estável no último ano, mas sua taxa de filtração
glomerular estimada (TFRe) diminuiu de 47 para 30
mL/min/1,73 m² nos últimos seis anos. A PA 130mmHg x 80
mmHg. A hemoglobina A1c (HbA1c) = 7,9%., Sódio = 131
mEq/L e K = 4,8 mEq/L. Ele faz uso de valsartana 320
mg/dia, amlodipino 5 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia,
metformina 1000 mg/dia, dapaglifozina 10 mg e sinvastatina
20 mg/dia. A intervenção mais apropriada para reduzir o
risco de progressão da DRC desse paciente é
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604396
Medicina
Uma paciente de 41 anos de idade foi encaminhada para
avaliação de hipertensão de difícil controle diagnosticada aos
28 anos, com várias medidas de pressão arterial domiciliares
maiores que PA = 160 mmHg x 90 mmHg, em tratamento
com amlodipino 10 mg/dia, valsartana 320 mg/dia e
hidroclorotiazida 25 mg/dia. A paciente também tinha
histórico de síndrome do ovário policístico e estava em
tratamento com anticoncepcional oral
(etinilestradiol/drospirenona). Função tireoidiana normal. Ela
já havia tentado descontinuar o ACO, mas sua pressão
arterial permaneceu elevada. Ela se absteve de álcool, tabaco
e outras drogas ilícitas ou medicamentos. Ao exame físico,
apresentava achados normais, exceto pela pressão arterial;
índice de massa corporal = 24,4 kg/m², sem alterações
retinianas, hirsutismo, estrias ou edema. Os exames
laboratoriais revelaram função renal normal, eletrólitos
normais, atividade de renina plasmática (PRA) > 181,7
ng/mL/h e concentração plasmática de aldosterona = 215
ng/dL, repetida e confirmada. O anticoncepcional foi
suspenso definitivamente e um tratamento específico foi realizado, com bom controle dos níveis pressóricos. Assinale
a alternativa que indica o diagnóstico dessa paciente.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604395
Medicina
Uma paciente de 34 anos de idade, com história de transtorno
bipolar, é encaminhada ao nefrologista por alteração da
função renal e poliúria. Na consulta, ela afirma que tem
urinado “constantemente” no último ano, quase 15 vezes ao
dia, incluindo 5 episódios de noctúria. Ela se queixa de
bastante sede e bebe mais de 5 L de água diariamente. Relata
dieta equilibrada e não consome quantidades anormais de
sódio ou proteína. Seus medicamentos incluem anti-inflamatórios conforme necessário para enxaquecas e
carbonato de lítio para transtorno bipolar, que ela toma desde
os 17 anos de idade. Os dados laboratoriais são: sódio = 150
mEq/L, creatinina = 1,4 mg/dL, com TFGe = 51
mL/min/1.73 m²; bicarbonato = 22 mmol/L, fósforo = 4
mg/dL, cálcio = 11 mg/dL, Albumina = 4,2 g/dL, PTH e
TSH dentro da faixa da normalidade, 25-OH-vitaminaD = 44
ng/mL; cálcio = 88 mg/dia na urina de 24 h (VN > 200).
Osmolaridade plasmática = 290 mOsm/kg (VR 275-290) e
osmolaridade urinária = 200 mOsm/kg H2O. Feito o teste de
privação de água a urina permaneceu diluída; o teste da desmopressina foi negativo. A dosagem da copeptina estava
elevada. De acordo com esse caso clínico, qual é o
diagnóstico?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604393
Medicina
Uma paciente de 45 anos de idade, com história de
osteoporose, refere cálculos recorrentes de oxalato de cálcio
e foi encaminhada para avaliação. Ela já foi submetida à
colectomia parcial com anastomose primária para câncer de
cólon localizado e tem hábito intestinal 3x/dia com fezes
amolecidas. Nega histórico familiar de litíase. Ao exame
físico, normal. Ela trouxe os seguintes exames: creatinina =
1,8 mg/dL, gasometria normal, cálcio = 10,9 mg/dL , fósforo
= 3 mg/dL, PTH = 85 pg/mL e 25-OH-vitamina D = 30
ng/mL. Demais eletrólitos normais. O perfil metabólico na
urina de 24 h foi: volume = 2500 ml/24 h, pH 5.1, cálcio =
300 mg/24h, oxalato = 30 mg/24h, fósforo = 840 mg/24 h,
ácido úrico = 450 mg/24h, sódio = 180 mEq/24h, K = 37
mEq/24h e citrato = 480 mg/24h. Faz uso, diariamente, de
colecalciferol 1.000 UI, cálcio 500 mg e faz reposição
hormonal. Qual a terapia mais apropriada para evitar a
formação de novos cálculos de oxalato de cálcio?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604391
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade foi internado no hospital
relatando dor abdominal e astenia, sem diarreia ou vômito.
Tinha história de diabetes mellitus tipo 2 e tumor de bexiga
com metástases pulmonares diagnosticado há dois anos. Na
época, foi tratado com cistoprostatectomia e confecção de
conduto ileal e quimioterapia paliativa com carboplatina e
etoposídeo. Seus medicamentos atualmente incluem
escitalopram 20 mg/dia, bromazepam 3 mg/dia, metformina
850 mg 2x/dia e enalapril 5 mg/dia. Ao exame físico,
encontra-se orientado, hidratado, PA = 163 mmHg x 110
mmHg, FC = 82 bpm e SatO2 = 100%. A investigação
laboratorial inicial mostrou: potássio = 2,2 mmol/L; pH =
7,57; pCO2 = 50 mmHg; bicarbonato = 45,8 mmol/L e
glicemia sérica = 280 mg/dL, sem diminuição da TFGe,
hipomagnesemia ou disnatremia. O cloro urinário = 290
mmol/L (VR 110-250) e o K urinário 280 mmol/L (VR 25-
125). O ECG mostrou ondas T achatadas. O paciente recebeu tratamento com potássio intravenoso e posteriormente com
insulina. Durante a internação, os distúrbios eletrolíticos
permaneceram refratários ao tratamento, enquanto a glicemia
sérica normalizou. Novos estudos laboratoriais mostraram
níveis elevados de ACTH, cortisol sérico e cortisol urinário;
enquanto a atividade de renina e aldosterona plasmática e
hormônios tireoidianos estavam na faixa de referência. Um
teste de supressão noturno com dexametasona deu resultados
negativos.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604389
Medicina
Uma paciente frágil de 70 anos de idade foi trazida ao pronto-socorro com confusão mental, náuseas e vômitos há um dia. Seu médico havia prescrito clortalidona, 25 mg/dia há uma semana para tratamento de hipertensão. Ao exame físico, apresenta mucosas secas, encontra-se desorientada, sem edema e afebril; FC = 105 bpm, PA = 90 mmHg x 60 mmHg, FR = 14 irpm e SatO2 = 100% em ar ambiente. Foi iniciado solução salina a 0,9%, 1 L em bolus. Após exames laboratoriais os resultados foram: Na sérico = 104 mmol/L, K sérico = 2,8 mmol/L, ureia = 77 mg/dL e creatinina = 1,4 mg/dL. Logo depois, a paciente apresentou uma crise convulsiva generalizada e foi tratada adequadamente, não ocorrendo mais crises. O [Na+] de controle é 108 mEq/L. Qual conduta específica foi tomada no momento da crise e qual estratégia de seguimento é a mais adequada?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604388
Medicina
Um paciente de 65 anos de idade, com histórico de diabetes
mellitus tipo 2 e hiperlipidemia, foi admitido no hospital para
cirurgia eletiva de ressecção de um cisto pancreático. Ele
fazia uso de dapagliflozina 10 mg/dia; rosuvastatina 20
mg/dia; gliclazida 30 mg, 2x ao dia; e
sitagliptina/metformina, 50/1.000 mg, 2x ao dia. O
procedimento não teve intercorrências e o paciente estava
tolerando dieta líquida até o terceuri dia de pós-operatório. A
glicemia foi regulada com insulina de ação curta. Seus
medicamentos ambulatoriais continuaram a ser
administrados no hospital. No 4º dia de pós-operatório,
iniciou quadro de diarreia, encontrava-se sonolento, com PA
= 120 mmHg x 70 mmHg, FC = 107 bpm, FR = 10 irpm e SatO2 = 92%. Foram realizados os seguintes exames:
pH = 7,15, PCO2 = 30 mmHg, bicarbonato = 10 mmol/L,
PO2 = 104 mmHg, BE -4; Na = 136 mmol/L; K 5 = mmol/L;
Cl = 105 mmol/L; creatinina = 1,6 mg/dL, Ca = 8,1 mg/dL;
albumina = 3,5 mg/dL; glicose = 200 mg/dL, ureia = 90
mg/dL, urina1 com presença de glicose e corpos cetônicos.
A interpretação correta da gasometria do paciente é
A interpretação correta da gasometria do paciente é
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