Uma paciente de 45 anos de idade, com história de
osteoporose, refere cálculos recorrentes de oxalato de cálcio
e foi encaminhada para avaliação. Ela já foi submetida à
colectomia parcial com anastomose primária para câncer de
cólon localizado e tem hábito intestinal 3x/dia com fezes
amolecidas. Nega histórico familiar de litíase. Ao exame
físico, normal. Ela trouxe os seguintes exames: creatinina =
1,8 mg/dL, gasometria normal, cálcio = 10,9 mg/dL , fósforo
= 3 mg/dL, PTH = 85 pg/mL e 25-OH-vitamina D = 30
ng/mL. Demais eletrólitos normais. O perfil metabólico na
urina de 24 h foi: volume = 2500 ml/24 h, pH 5.1, cálcio =
300 mg/24h, oxalato = 30 mg/24h, fósforo = 840 mg/24 h,
ácido úrico = 450 mg/24h, sódio = 180 mEq/24h, K = 37
mEq/24h e citrato = 480 mg/24h. Faz uso, diariamente, de
colecalciferol 1.000 UI, cálcio 500 mg e faz reposição
hormonal. Qual a terapia mais apropriada para evitar a
formação de novos cálculos de oxalato de cálcio?