Um paciente 54 anos de idade, tem diagnóstico de hipertensão bem controlada há 10 anos e diabetes mellitus tipo 2 há oito anos, faz acompanhamento irregular na unidade básica de saúde. Está em uso de losartana 50 mg 2x ao dia, metformina 1000 mg 2x ao dia, glibenclamida 10 mg 2x ao dia, atorvastatina 20 mg. Foi encaminhado ao nefrologista por edema progressivo de membros inferiores de início há 3 meses e piora da relação albumina/creatinina de 656 mg/g para 4,6 g/g em um ano, além de hipoalbuminemia 1,8 mg/dl, sumário de urina demonstrando glicose +++, proteínas +++, hemácias 5.000, leucócitos 8.000, taxa de filtração glomerular estimada em 58 ml/min/1,73 m².