Questões de Concurso
Para iv - ufg
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Paciente portador de epilepsia, chega ao ambulatório de Neurologia com os familiares descrevendo crises tônico clônicas bilaterais. O paciente descreve que antes da perda da consciência e dos movimentos tônicos clônicos apresenta dificuldade para expressar seu pensamento pela fala, com fala não fluente ou ausência de fala, durando poucos segundos.
Diante dessa fenomenologia, onde se espera localizar o foco epiléptico?
Um homem de 28 anos apresenta quadro de lombalgia crônica e rigidez matinal, com sintomas iniciados há cerca de 6 meses. Além disso, tem apresentado episódios recorrentes de dor ocular, fotofobia e lacrimejamento, diagnosticados como uveíte anterior aguda. Após o início de dois anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) diferentes, por um período de três meses (45 dias cada um), não houve melhora significativa dos sintomas articulares ou oculares.
Qual o tratamento biológico apropriado para esse caso de espondilite anquilosante com uveíte anterior aguda?
Um homem de 45 anos, trabalhador de escritório, queixa-se de dor no ombro esquerdo, especialmente ao levantar o braço acima da linha do ombro, com dor irradiando para a região lateral do braço. Relata piora da dor ao realizar atividades como alcançar objetos no alto ou ao dormir sobre o ombro afetado. Ao exame físico, observa-se dor à palpação na região do ombro e limitação para elevação do braço.
Qual procedimento é indicado para avaliar a tendinite do supraespinhal?
Uma mulher de 26 anos, diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico (LES) há três anos, apresenta quadro de nefrite lúpica classe IV, confirmado por biópsia renal. Inicialmente foi tratada com pulsoterapia de ciclofosfamida, mas manteve proteinúria persistente e elevação da creatinina sérica. O tratamento foi então modificado para micofenolato mofetil associado a corticoterapia. Porém, após seis meses, a paciente continua com proteinúria significativa (2,8 g/24h), creatinina sérica de 1,6 mg/dl e atividade inflamatória em exames laboratoriais.
Qual a próxima etapa apropriada no manejo dessa paciente?
Um homem de 68 anos apresenta-se com dor óssea difusa, especialmente no fêmur direito e na região lombar, além de deformidade progressiva no crânio. Ele relata que os sintomas começaram há cerca de um ano e se intensificaram nos últimos meses. Ao exame físico, observa-se aumento do volume do crânio e curvatura tibial.
Os exames laboratoriais revelam:
• Cálcio sérico: 9,6 mg/dl (normal);
• Fósforo sérico: 3,5 mg/dl (normal);
• Fosfatase alcalina: 410 U/l (elevada, normal até 120 U/l);
• Proteínas totais e eletroforese: normais.
A radiografia do crânio mostra espessamento cortical e áreas mistas de osteoesclerose e osteólise. Radiografias dos ossos longos revelam alterações em mosaico e arqueamento tibial. Qual diagnóstico justifica os achados acima?
Uma paciente de 34 anos procura atendimento queixando-se de dor na face lateral do punho direito, especialmente ao movimentar o polegar e realizar atividades como segurar o filho no colo. Ao exame físico, observa-se dor exacerbada ao desvio ulnar do punho com o polegar em adução.
Qual é o procedimento indicado para confirmar o diagnóstico de tendinite de De Quervain?
Paciente masculino, 46 anos, tabagista com carga de 30 maços/ano, procura atendimento por dispneia e tosse seca progressivas há 6 meses. Trabalha há 15 anos com jateamento de areia. A radiografia de tórax revela múltiplos nódulos pulmonares de 3 a 5 mm, com predomínio nos lobos superiores, calcificação em alguns nódulos e linfonodos hilares. A espirometria apresenta os seguintes resultados:
• VEF1/CVF pré-broncodilatador: 0,6; pós-broncodilatador: 0,65;
• CVF pré-broncodilatador: 3,82 L (81% do predito); pós-broncodilatador: 3,8 L (80% do predito);
• VEF1 pré-broncodilatador: 2,3 L (51% do predito); pós-broncodilatador: 2,5 L (54% do predito).
Com base nos achados clínicos, radiológicos e funcionais, quais são os diagnósticos do caso?
Paciente do sexo feminino, 28 anos, com diagnóstico de asma desde a infância, melhora do quadro clínico na adolescência, mas recidiva há 2 anos, procura atendimento referindo piora dos sintomas nas últimas 4 semanas. Relata episódios diários de tosse seca e sensação de aperto no peito, que ocorrem principalmente à noite e a fazem despertar 2 a 3 vezes por semana. Também descreve limitação para realizar atividades físicas, como subir escadas ou carregar peso, além de uso de medicação de resgate 3 vezes por semana. Está em tratamento com budesonida em baixa dose, com técnica inalatória adequada e boa adesão ao tratamento.
Nesse caso, por se tratar de asma não controlada, deve-se
Paciente do sexo feminino, 53 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e doença arterial coronariana (DAC), é admitida no pronto-socorro com relato de febre, tosse e escarro amarelado há cerca de 3 dias. Ao exame físico, estava lúcida e orientada no tempo e no espaço, com frequência respiratória (FR) de 25 irpm, saturação de oxigênio (SatO₂) de 95%, frequência cardíaca (FC) de 95 bpm, pressão arterial (PA) de 135x95 mmHg, frêmito toracovocal (FTV) aumentado e estertores finos em base pulmonar direita. A radiografia de tórax revelou consolidação em lobo inferior direito. Relata alergia a amoxicilina.
Diante da hipótese de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), o tratamento para o caso clínico apresentado deverá:
Paciente do sexo feminino, 32 anos, portadora de linfangioleiomiomatose, chega ao pronto-socorro com dor súbita no hemitórax esquerdo de início há 1 hora, ventilatório-dependente, associada a dispneia progressiva. A tomografia de tórax de controle realizada há 2 meses apresentou cistos de paredes finas com conteúdo gasoso difusos pelo parênquima pulmonar. Ao exame físico, ela apresenta expansibilidade diminuída, frêmito toracovocal diminuído, timpanismo e murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo, além de FR de 25 irpm, FC de 110 bpm, PA de 85x55 mmHg, saturação periférica de O₂ de 90% em ar ambiente e cianose nas extremidades das mãos.
Nesse caso, o diagnóstico e conduta apropriados respectivamente são:
Um homem de 62 anos, tabagista (fuma cerca de 25 cigarros por dia desde os 15 anos de idade), procura atendimento médico com o desejo de parar de fumar. Ele relata que fuma o primeiro cigarro logo ao acordar, fuma mais durante a manhã e sente dificuldade em controlar a vontade de fumar em locais proibidos ou quando está doente.
São opções consideradas eficazes para a cessação do tabagismo nesse caso
Homem de 41 anos de idade, em situação de privação de liberdade, sem comorbidades prévias, procura atendimento médico com queixas de tosse pouco produtiva há 6 semanas com expectoração amarelo-clara, febre em média 38°C principalmente no fim da tarde e perda ponderal de 4 kg no período (pesava 75 kg anteriormente). Ao exame físico, apresentou FR de 19 irpm, FC 100 bpm, PA de 128x78 mmHg, temperatura axilar de 38,2°C, além de estertores grossos na região interescapulo-vertebral direita.
Qual é a conduta apropriada nesse caso?
Uma jovem vem encaminhada do hematologista para investigação de síndrome nefrótica. A jovem tem diagnóstico recente de linfoma de Hodgkin.
Qual provável histologia será encontrada em uma biópsia renal dessa paciente?