Questões de Concurso Público SES-DF 2023 para Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal
Foram encontradas 100 questões
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604380
Medicina
Uma paciente de 68 anos de idade com diabetes mellitus
insulinodependente desde os 26 anos e desenvolveu DRC
G5, com necessidade de hemodiálise (HD) aos 46 anos. Sua
irmã mais velha era totalmente compatível e ela foi
submetida a transplante renal de doador vivo com quatro
anos de HD. Mesmo com boa aderência ao regime
imunossupressor, a paciente acabou desenvolvendo
disfunção crônica do enxerto. Ela ainda tem histórico de
carcinoma de células renais em rim nativo há 10 anos, curado
após nefrectomia nativa. Atualmente tem uma taxa de
filtração glomerular (TFG) estimada de 15 mL/min/1,73 m²,
não possui fístula arteriovenosa funcionante, apresenta
sintomas urêmicos discretos, diurese preservada e nenhum
sinal de hipervolemia. Seu nefrologista começou a planejar
nova terapia renal substitutiva, com o consentimento da
paciente, a qual deseja repetir o transplante de rim.
Assinale a alternativa que indica a melhor opção para esse caso.
Assinale a alternativa que indica a melhor opção para esse caso.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604381
Medicina
Um paciente de 55 anos de idade foi submetido a transplante
renal de doador falecido há 13 meses, encontra-se em
investigação atual de astenia, em razão de linfonodomegalia
generalizada e febre. A biópsia de linfonodo revelou uma
doença linfoproliferativa. Essa doença pós-transplante pode
estar relacionada à infecção latente pelo vírus.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604382
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Disponível em: <https://www.ajkd.org>.
Acesso em: 5 dez. 2023, com adaptações.
Uma paciente de 24 anos de idade, portadora de DRC 5D de
causa indeterminada após complicações gestacionais, em
hemodiálise três vezes por semana, foi admitida para
transplante renal intervivos. A doadora é a irmã, sem
comorbidades, com creatinina de 0,5 mg/dL pré-nefrectomia
e a creatinina da receptora era 11 mg/dL. Não havia nenhuma
incompatibilidade para os antígenos HLA-A, -B e -DR. O
resultado do PRA era 18% e a prova cruzada por
citotoxicidade dependente do complemento foi negativa.
Sorologias para vírus da imunodeficiência humana, hepatite
B e C no doador e no receptor todas negativas. A receptora
foi submetida ao transplante renal com o rim direito da
doadora sem intercorrências intraoperatórias. O regime de
indução foi basiliximabe e metilprednisolona. A
transplantada recebeu tacrolimus, micofenolato mofetila e
prednisona para terapia de manutenção. No primeiro dia de
pós-operatório, a diurese foi de 3.300 mL. No segundo pós-operatório, o débito urinário diminuiu para 360 mL. Foi
realizada ultrassonografia com Doppler do enxerto que
mostrou diâmetro, fluxo colorido e forma de onda espectral
da artéria renal principal normais. A perfusão do rim
transplantado parecia normal. A concentração mínima de
tacrolimus foi de 10 ng/mL. Nos dias subsequentes, a
paciente se apresentava afebril, com oligúria persistente,
hemograma normal, sem queda da creatinina inicial;
retornando para hemodiálise. O DSA foi negativo e a equipe
prosseguiu a investigação com os exames de imagem
apresentados. A biópsia do aloenxerto foi realizada no quinto
dia após o transplante e a paciente desenvolveu febre e dor
na área do aloenxerto.
Com base nas imagens desse caso, assinale a alternativa que
apresenta os achados anatomopatológicos da biópsia do
enxerto e o diagnóstico final.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604383
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Disponível em: <https://www.ajkd.org>.
Acesso em: 5 dez. 2023, com adaptações.
Uma paciente de 24 anos de idade, portadora de DRC 5D de
causa indeterminada após complicações gestacionais, em
hemodiálise três vezes por semana, foi admitida para
transplante renal intervivos. A doadora é a irmã, sem
comorbidades, com creatinina de 0,5 mg/dL pré-nefrectomia
e a creatinina da receptora era 11 mg/dL. Não havia nenhuma
incompatibilidade para os antígenos HLA-A, -B e -DR. O
resultado do PRA era 18% e a prova cruzada por
citotoxicidade dependente do complemento foi negativa.
Sorologias para vírus da imunodeficiência humana, hepatite
B e C no doador e no receptor todas negativas. A receptora
foi submetida ao transplante renal com o rim direito da
doadora sem intercorrências intraoperatórias. O regime de
indução foi basiliximabe e metilprednisolona. A
transplantada recebeu tacrolimus, micofenolato mofetila e
prednisona para terapia de manutenção. No primeiro dia de
pós-operatório, a diurese foi de 3.300 mL. No segundo pós-operatório, o débito urinário diminuiu para 360 mL. Foi
realizada ultrassonografia com Doppler do enxerto que
mostrou diâmetro, fluxo colorido e forma de onda espectral
da artéria renal principal normais. A perfusão do rim
transplantado parecia normal. A concentração mínima de
tacrolimus foi de 10 ng/mL. Nos dias subsequentes, a
paciente se apresentava afebril, com oligúria persistente,
hemograma normal, sem queda da creatinina inicial;
retornando para hemodiálise. O DSA foi negativo e a equipe
prosseguiu a investigação com os exames de imagem
apresentados. A biópsia do aloenxerto foi realizada no quinto
dia após o transplante e a paciente desenvolveu febre e dor
na área do aloenxerto.
Qual o tratamento mais adequado à evolução do caso?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604384
Medicina
Uma paciente de 28 anos de idade, portadora de DRC 5D
secundária a nefropatia por IgA, foi submetida a um
transplante renal de doador vivo há três anos. O nível da
creatinina está estável em 1,0 mg/dL e ela está recebendo
prednisona, 5 mg ao dia, MMF, 1.000 mg, 2 x/dia, e
tacrolimus, 2 mg, 2 x/dia. O nível sérico do tacrolimus é 5,0
ng/mL. A pressão arterial é bem controlada com amlodipina,
5 mg ao dia. Essa paciente se casou há um ano e pretende
discutir o planejamento familiar. Qual a conduta mais
apropriada?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604385
Medicina
Um paciente de 50 anos de idade, diabético, após cinco anos
de transplante renal de doador falecido (creatinina basal de
0,9 mg/dL), foi diagnosticado com tuberculose. Ele iniciou
tratamento com rifampicina e manteve a imunossupressão
habitual (prednisona, micofenolato mofetil e tacrolimus).
Três semanas depois, seu nível de creatinina sérica era 2,1
mg/dL, a relação proteína-creatinina urinária de 500 mg/g e o
exame de urina revelou leucocitúria. Ele está assintomático.
Qual é a causa mais provável da injúria renal aguda (IRA)?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604386
Medicina
Um paciente de 50 anos de idade, com doença renal terminal
secundária à diabetes, foi submetido a transplante renal de
doador falecido há 15 meses. Recebeu indução com
timoglobulina e profilaxia com valganciclovir e de bactrim
por 12 meses. Ele é admitido na emergência com náuseas e
diarreia aquosa. Os resultados laboratoriais mostram
linfopenia. A carga viral do citomegalovírus (CMV) por
reação em cadeia da polimerase é de 30.000 cópias/mL e a
colonoscopia é sugestiva de colite. Assinale a alternativa que
indica o tratamento mais apropriado nesse momento.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604387
Patologia
Uma paciente de 60 anos de idade, com histórico de diabetes
mellitus, obesidade, cirrose compensada por esteatose
hepática não alcoólica, teve osteomielite diagnosticada há
quatro semanas, e foi submetida à amputação transtibial, em
uso de linezolina desde então. Durante a internação, evoluiu
com dor abdominal e hematêmese, com necessidade de
sonda nasogástrica aberta. Realizou exames laboratoriais
com os seguintes resultados: pH = 7.34, HCO3- 19 mmol/L,
PCO2 =20 mmHg, PO2 = 110 mmHg; BE -10; Na = 131
mmol/L; K = 5,5 mmol/L; Cl = 90 mmol/L; creatinina = 1,3
mg/dL, Ca = 7,9 mg/dL; albumina = 3,6 mg/dL; glicose =
160 mg/dL, ureia = 100 mg/dL, osmolaridade sérica = 287
MOsmol/kg; negava dor torácica, dispneia ou sintomas
urinários. Ela também negou o uso de medicamentos além
dos prescritos, que são AAS 81 mg/dia, furosemida 40
mg/dia, insulina NPH 20ui/dia. A paciente está desidratada,
sem edema periférico, com PA = 100 mmHg x 50 mmHg,
FC = 72, bpm, FR = 18 irpm e SatO2 = 98% em ar ambiente.
Seu abdome estava distendido com leve sensibilidade epigástrica à palpação. SNG aberta: 300 mL secreção escura.
O exame neurológico foi positivo para asterixis. EAS normal
e as hemoculturas foram negativas. A tomografia
computadorizada de abdome demonstrou ascite moderada e
sugeriu cirrose. A radiografia de tórax não revelou processo
cardiopulmonar agudo. Qual é o diagnóstico gasométrico
desse paciente?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604388
Medicina
Um paciente de 65 anos de idade, com histórico de diabetes
mellitus tipo 2 e hiperlipidemia, foi admitido no hospital para
cirurgia eletiva de ressecção de um cisto pancreático. Ele
fazia uso de dapagliflozina 10 mg/dia; rosuvastatina 20
mg/dia; gliclazida 30 mg, 2x ao dia; e
sitagliptina/metformina, 50/1.000 mg, 2x ao dia. O
procedimento não teve intercorrências e o paciente estava
tolerando dieta líquida até o terceuri dia de pós-operatório. A
glicemia foi regulada com insulina de ação curta. Seus
medicamentos ambulatoriais continuaram a ser
administrados no hospital. No 4º dia de pós-operatório,
iniciou quadro de diarreia, encontrava-se sonolento, com PA
= 120 mmHg x 70 mmHg, FC = 107 bpm, FR = 10 irpm e SatO2 = 92%. Foram realizados os seguintes exames:
pH = 7,15, PCO2 = 30 mmHg, bicarbonato = 10 mmol/L,
PO2 = 104 mmHg, BE -4; Na = 136 mmol/L; K 5 = mmol/L;
Cl = 105 mmol/L; creatinina = 1,6 mg/dL, Ca = 8,1 mg/dL;
albumina = 3,5 mg/dL; glicose = 200 mg/dL, ureia = 90
mg/dL, urina1 com presença de glicose e corpos cetônicos.
A interpretação correta da gasometria do paciente é
A interpretação correta da gasometria do paciente é
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604389
Medicina
Uma paciente frágil de 70 anos de idade foi trazida ao pronto-socorro com confusão mental, náuseas e vômitos há um dia. Seu médico havia prescrito clortalidona, 25 mg/dia há uma semana para tratamento de hipertensão. Ao exame físico, apresenta mucosas secas, encontra-se desorientada, sem edema e afebril; FC = 105 bpm, PA = 90 mmHg x 60 mmHg, FR = 14 irpm e SatO2 = 100% em ar ambiente. Foi iniciado solução salina a 0,9%, 1 L em bolus. Após exames laboratoriais os resultados foram: Na sérico = 104 mmol/L, K sérico = 2,8 mmol/L, ureia = 77 mg/dL e creatinina = 1,4 mg/dL. Logo depois, a paciente apresentou uma crise convulsiva generalizada e foi tratada adequadamente, não ocorrendo mais crises. O [Na+] de controle é 108 mEq/L. Qual conduta específica foi tomada no momento da crise e qual estratégia de seguimento é a mais adequada?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604390
Medicina
Um paciente com história de deformidades ósseas e infecções respiratórias de repetição que se iniciaram aos 9 meses de vida e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, perdendo a capacidade de engatinhar e sentar sem apoio. A investigação iniciou-se aos 3 anos de idade, após fratura patológica de úmero. Os exames iniciais mostraram: fósforo sérico de 2,2 mg/dL (VN: 4–7), cálcio de 7,5 mg/dL (VN: 8,6–10,2), fosfatase alcalina de 12660 UI/L, PTH de 65,8 pg/L. O nível sérico de albumina se encontrava normal, assim como os demais eletrólitos. A concentração de fósforo na urina de 24 h era elevada. A dosagem da 25-OH-vitamina D = 30 ng/mL (VN: 30-60). Os raios X são os apresentados. O ultrassom renal mostrava alteração da ecotextura do parênquima renal, mas a função renal se encontrava preservada. A biópsia óssea demonstrou presença de osteomalácia e foi feito o diagnóstico definitivo agora aos 5 anos de idade. O paciente necessitou de internação prolongada por broncopneumonia, ficando acamado e sendo necessária traqueostomia. Foi avaliado por um nefropediatra com adequação da terapia medicamentosa e melhora significativa do desenvolvimento ponderoestatural e do quadro clínico-laboratorial.
Qual tratamento medicamentoso foi instituído?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604391
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade foi internado no hospital
relatando dor abdominal e astenia, sem diarreia ou vômito.
Tinha história de diabetes mellitus tipo 2 e tumor de bexiga
com metástases pulmonares diagnosticado há dois anos. Na
época, foi tratado com cistoprostatectomia e confecção de
conduto ileal e quimioterapia paliativa com carboplatina e
etoposídeo. Seus medicamentos atualmente incluem
escitalopram 20 mg/dia, bromazepam 3 mg/dia, metformina
850 mg 2x/dia e enalapril 5 mg/dia. Ao exame físico,
encontra-se orientado, hidratado, PA = 163 mmHg x 110
mmHg, FC = 82 bpm e SatO2 = 100%. A investigação
laboratorial inicial mostrou: potássio = 2,2 mmol/L; pH =
7,57; pCO2 = 50 mmHg; bicarbonato = 45,8 mmol/L e
glicemia sérica = 280 mg/dL, sem diminuição da TFGe,
hipomagnesemia ou disnatremia. O cloro urinário = 290
mmol/L (VR 110-250) e o K urinário 280 mmol/L (VR 25-
125). O ECG mostrou ondas T achatadas. O paciente recebeu tratamento com potássio intravenoso e posteriormente com
insulina. Durante a internação, os distúrbios eletrolíticos
permaneceram refratários ao tratamento, enquanto a glicemia
sérica normalizou. Novos estudos laboratoriais mostraram
níveis elevados de ACTH, cortisol sérico e cortisol urinário;
enquanto a atividade de renina e aldosterona plasmática e
hormônios tireoidianos estavam na faixa de referência. Um
teste de supressão noturno com dexametasona deu resultados
negativos.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604392
Medicina
Uma paciente de 23 anos de idade, portadora de síndrome
nefrótica por GESF. Ela apresenta edema, proteinúria e
hipoalbuminemia há três meses, quando foi prescrito
lisinopril e furosemida. Após biópsia renal há dois meses
foram adicionados prednisona, omeprazol e sulfametoxazoltrimetoprim. A paciente nega o uso de outras medicações e
tem o hábito intestinal preservado. Há um mês, a proteinúria
caiu de 7900 mg/24 h para 3400 mg/24 h e o seu peso
diminuiu de 84 para 75 kg. O nível sérico de magnésio
permaneceu baixo apesar da suplementação oral agressiva.
Hoje, ao exame físico, PA = 130 mmHg x 70 mmHg,
FC = 88 bpm e há edema (2+). Os dados laboratoriais
incluem sódio = 138 mEq/L, potássio = 3,6 mEq/L, cálcio =
8,9 mg/dL, magnésio = 1,1 mg/dL, ureia = 23 mg/dL e
creatinina = 0,9 mg/dL (estável).
O próximo passo no tratamento da hipomagnesemia é
O próximo passo no tratamento da hipomagnesemia é
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604393
Medicina
Uma paciente de 45 anos de idade, com história de
osteoporose, refere cálculos recorrentes de oxalato de cálcio
e foi encaminhada para avaliação. Ela já foi submetida à
colectomia parcial com anastomose primária para câncer de
cólon localizado e tem hábito intestinal 3x/dia com fezes
amolecidas. Nega histórico familiar de litíase. Ao exame
físico, normal. Ela trouxe os seguintes exames: creatinina =
1,8 mg/dL, gasometria normal, cálcio = 10,9 mg/dL , fósforo
= 3 mg/dL, PTH = 85 pg/mL e 25-OH-vitamina D = 30
ng/mL. Demais eletrólitos normais. O perfil metabólico na
urina de 24 h foi: volume = 2500 ml/24 h, pH 5.1, cálcio =
300 mg/24h, oxalato = 30 mg/24h, fósforo = 840 mg/24 h,
ácido úrico = 450 mg/24h, sódio = 180 mEq/24h, K = 37
mEq/24h e citrato = 480 mg/24h. Faz uso, diariamente, de
colecalciferol 1.000 UI, cálcio 500 mg e faz reposição
hormonal. Qual a terapia mais apropriada para evitar a
formação de novos cálculos de oxalato de cálcio?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604394
Medicina
TABELA 1 – exames laboratoriais
Uma paciente de 14 anos de idade, com histórico de ansiedade, apresentou-se no pronto-socorro com mal-estar, tontura (hipotensão ortostática) e palpitações. Os resultados dos exames laboratoriais estão representados na Tabela 1. Foi lhe fornecida suplementação oral de potássio e recebeu alta, mas ela retornou após uma semana com as mesmas queixas, desta vez atribuídas à suspeita de anorexia e foi internada. A paciente fazia psicoterapia, estava em uso de sertralina e negava alimentação restritiva ou uso de laxantes, comportamento purgativo ou abuso de diuréticos. Ela não tomava outros medicamentos, não fazia uso de tabaco, drogas ilícitas ou álcool. Não apresentava febre, dor torácica, vômito, diarreia ou dor abdominal. Ao exame físico, estava alerta e ansiosa, afebril, PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 18 rpm e a SatO2 = 100%, peso era 55 kg, não tinha edema. A função hepática e o nível de lactato eram normais. A paciente recebia bolus parenterais de cloreto de potássio e sulfato de magnésio com frequência. O nível de bicarbonato sérico estava intermitentemente elevado, atingindo um máximo de 32 mmol/L, com alcalemia leve e persistente; hipomagnesemia e hipocalemia. ECGs seriados mostraram ondas U e dada a sua necessidade persistente de reposição agressiva de eletrólitos, ela foi transferida para UTI. A reabsorção tubular de fosfato era superior a 96%. A USG renal era normal. A atividade sérica da renina da paciente estava elevada e o nível de aldosterona estava normal. História adicional foi obtida e revelou que a paciente apresentava comportamentos de desejo por sal desde a infância (beber líquidos de conservas e lamber o sal), noctúria frequente e enurese noturna na adolescência. Qual o diagnóstico mais provável?
Uma paciente de 14 anos de idade, com histórico de ansiedade, apresentou-se no pronto-socorro com mal-estar, tontura (hipotensão ortostática) e palpitações. Os resultados dos exames laboratoriais estão representados na Tabela 1. Foi lhe fornecida suplementação oral de potássio e recebeu alta, mas ela retornou após uma semana com as mesmas queixas, desta vez atribuídas à suspeita de anorexia e foi internada. A paciente fazia psicoterapia, estava em uso de sertralina e negava alimentação restritiva ou uso de laxantes, comportamento purgativo ou abuso de diuréticos. Ela não tomava outros medicamentos, não fazia uso de tabaco, drogas ilícitas ou álcool. Não apresentava febre, dor torácica, vômito, diarreia ou dor abdominal. Ao exame físico, estava alerta e ansiosa, afebril, PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 18 rpm e a SatO2 = 100%, peso era 55 kg, não tinha edema. A função hepática e o nível de lactato eram normais. A paciente recebia bolus parenterais de cloreto de potássio e sulfato de magnésio com frequência. O nível de bicarbonato sérico estava intermitentemente elevado, atingindo um máximo de 32 mmol/L, com alcalemia leve e persistente; hipomagnesemia e hipocalemia. ECGs seriados mostraram ondas U e dada a sua necessidade persistente de reposição agressiva de eletrólitos, ela foi transferida para UTI. A reabsorção tubular de fosfato era superior a 96%. A USG renal era normal. A atividade sérica da renina da paciente estava elevada e o nível de aldosterona estava normal. História adicional foi obtida e revelou que a paciente apresentava comportamentos de desejo por sal desde a infância (beber líquidos de conservas e lamber o sal), noctúria frequente e enurese noturna na adolescência. Qual o diagnóstico mais provável?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604395
Medicina
Uma paciente de 34 anos de idade, com história de transtorno
bipolar, é encaminhada ao nefrologista por alteração da
função renal e poliúria. Na consulta, ela afirma que tem
urinado “constantemente” no último ano, quase 15 vezes ao
dia, incluindo 5 episódios de noctúria. Ela se queixa de
bastante sede e bebe mais de 5 L de água diariamente. Relata
dieta equilibrada e não consome quantidades anormais de
sódio ou proteína. Seus medicamentos incluem anti-inflamatórios conforme necessário para enxaquecas e
carbonato de lítio para transtorno bipolar, que ela toma desde
os 17 anos de idade. Os dados laboratoriais são: sódio = 150
mEq/L, creatinina = 1,4 mg/dL, com TFGe = 51
mL/min/1.73 m²; bicarbonato = 22 mmol/L, fósforo = 4
mg/dL, cálcio = 11 mg/dL, Albumina = 4,2 g/dL, PTH e
TSH dentro da faixa da normalidade, 25-OH-vitaminaD = 44
ng/mL; cálcio = 88 mg/dia na urina de 24 h (VN > 200).
Osmolaridade plasmática = 290 mOsm/kg (VR 275-290) e
osmolaridade urinária = 200 mOsm/kg H2O. Feito o teste de
privação de água a urina permaneceu diluída; o teste da desmopressina foi negativo. A dosagem da copeptina estava
elevada. De acordo com esse caso clínico, qual é o
diagnóstico?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604396
Medicina
Uma paciente de 41 anos de idade foi encaminhada para
avaliação de hipertensão de difícil controle diagnosticada aos
28 anos, com várias medidas de pressão arterial domiciliares
maiores que PA = 160 mmHg x 90 mmHg, em tratamento
com amlodipino 10 mg/dia, valsartana 320 mg/dia e
hidroclorotiazida 25 mg/dia. A paciente também tinha
histórico de síndrome do ovário policístico e estava em
tratamento com anticoncepcional oral
(etinilestradiol/drospirenona). Função tireoidiana normal. Ela
já havia tentado descontinuar o ACO, mas sua pressão
arterial permaneceu elevada. Ela se absteve de álcool, tabaco
e outras drogas ilícitas ou medicamentos. Ao exame físico,
apresentava achados normais, exceto pela pressão arterial;
índice de massa corporal = 24,4 kg/m², sem alterações
retinianas, hirsutismo, estrias ou edema. Os exames
laboratoriais revelaram função renal normal, eletrólitos
normais, atividade de renina plasmática (PRA) > 181,7
ng/mL/h e concentração plasmática de aldosterona = 215
ng/dL, repetida e confirmada. O anticoncepcional foi
suspenso definitivamente e um tratamento específico foi realizado, com bom controle dos níveis pressóricos. Assinale
a alternativa que indica o diagnóstico dessa paciente.
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604397
Medicina
Um paciente de 60 anos de idade, diabético com doença
renal crônica G3bA3, uma relação albumina-creatinina
urinária de 700 mg/g, hipertensão e dislipidemia, retornou à
consulta ambulatorial após seis meses de medidas não
farmacológicas de melhora do estilo de vida. Sua creatinina
permaneceu estável no último ano, mas sua taxa de filtração
glomerular estimada (TFRe) diminuiu de 47 para 30
mL/min/1,73 m² nos últimos seis anos. A PA 130mmHg x 80
mmHg. A hemoglobina A1c (HbA1c) = 7,9%., Sódio = 131
mEq/L e K = 4,8 mEq/L. Ele faz uso de valsartana 320
mg/dia, amlodipino 5 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia,
metformina 1000 mg/dia, dapaglifozina 10 mg e sinvastatina
20 mg/dia. A intervenção mais apropriada para reduzir o
risco de progressão da DRC desse paciente é
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604398
Medicina
Um paciente de 35 anos de idade foi admitido na urgência
com mialgia e fraqueza generalizada. Duas semanas antes,
ele apresentava dor abdominal, inapetência, náuseas e
vômitos. Negou diarreia. Uma semana antes da internação,
ele desenvolveu fraqueza muscular generalizada, com
dificuldade até de se levantar da cama. Seu histórico médico
era normal. Fez uso de ibuprofeno e codeína para dor crônica
nas costas, 2-3 cp/dia durante pelo menos três meses. Negou
abuso de álcool ou drogas ilícitas. Ao exame físico, encontrava-se alerta e orientado, sinais vitais normais,
paraparesia, reflexos tendinosos profundos diminuídos e
sensibilidade superficial intacta. A investigação laboratorial
inicial mostrou hemograma e função renal normais,
hipocalemia grave (potássio = 1,8 mEq/L) e a gasometria =
pH 7,32 com PCO2 31 mmHg e PO2 158 mmHg,
bicarbonato = 15 mEq/L. Os demais exames eram
sódio = 140 mEq/L, cloro = 116 mEq/L, glicose = 120
mg/dL e albumina = 4,3 g/dL. O ECG mostrou ondas T
achatadas nas derivações laterais. O paciente recebeu 120
mEq de potássio durante a noite e, 12 horas após a admissão,
seu nível sérico de potássio aumentou para 2,1 mEq/L. Na
amostra de urina, o Na+ era 51 mEq/L, K+ 13 mEq/L e o
Cl- 76 mEq/L. A nefrologia foi acionada, e solicitou os
seguintes exames em urina de 24 h: Na urinario 460 mEq/24,
K urinário = 110 mEq/24 h, cloro urinário = 550 mEq/24 h;
urina 1 normal, com pH = 7,0. Após o paciente interromper o
tratamento com ibuprofeno, seu potássio aumentou drasticamente e ele recebeu alta sem recorrências
subsequentes. Qual distúrbio metabólico mais provável?
Ano: 2023
Banca:
IADES
Órgão:
SES-DF
Prova:
IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |
Q3604399
Medicina
A vacina contraindicada no paciente transplantado renal
denomina-se
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