Uma paciente de 67 anos, com histórico de osteopenia e fragilidade muscular, apresenta PTH discretamente elevado, albumina dentro da normalidade, fósforo sérico no limite superior e 25(OH)D em 19 ng/mL. A ingestão dietética estimada revela baixa oferta de vitamina D e cálcio. De acordo com a interpretação nutricional integrada dos exames laboratoriais e nos mecanismos fisiológicos do metabolismo cálcio–vitamina D, assinale a alternativa correta. 

A Bulimia Nervosa (BN) é um transtorno alimentar de natureza multifatorial. Essa condição reflete uma profunda distorção da autoimagem corporal, na qual o valor pessoal do indivíduo está indevidamente vinculado à forma e ao peso do corpo, sendo caracterizada por:

A nutrição enteral possibilita a oferta de nutrientes quando a ingestão oral é insuficiente ou impossibilitada, o que promove a preservação da função intestinal, melhoria do estado nutricional e recuperação clínica do paciente. Porém, em alguns quadros clínicos, sua utilização é contraindicada.

São situações em que a nutrição enteral é contraindicada, EXCETO: 

A avaliação nutricional no paciente crítico é fundamental para identificar riscos, monitorar alterações metabólicas e orientar condutas que previnam perda de massa magra e complicações. Como a resposta inflamatória e a instabilidade clínica podem interferir em medidas tradicionais, utiliza-se uma abordagem integrada que combina dados clínicos, funcionais e nutricionais.

A respeito da avaliação nutricional do paciente crítico, é correto afirmar:

I.Deve ser realizada após a triagem nutricional durante as primeiras 48h de admissão na UTI;
II.Deve ser repetida a cada 15 dias, sendo a reavaliação anterior a esse período contraindicada devido o estado crítico do paciente;
III.Os biomarcadores classicamente utilizados para avaliar desnutrição (como albumina, pré-albumina e transferrina) apresentam limitações, pois, durante o estado agudo da doença crítica, tendem a refletir predominantemente a resposta inflamatória, e não o status nutricional;
IV.As medidas antropométricas aplicadas em pacientes críticos na fase aguda podem apresentar variações devido ao edema e à redistribuição de fluidos corporais; portanto, são inúteis para o acompanhamento desses pacientes.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):

Define-se a Nutrição Enteral (NE) como alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas. São indicações de terapia nutricional enteral em adultos, exceto:

Doenças hepáticas agudas e crônicas podem ser consequentes a lesões no parênquima hepático provocadas por agentes químicos, virais, farmacológicos ou outros componentes tóxicos, que alteram a estrutura morfológica e a capacidade funcional dos hepatócitos. De acordo com as alterações no metabolismo dos macronutrientes encontradas nas hepatopatias, todas as alternativas estão corretas, exceto: 

Sobre as Doenças Cardiovasculares, assinale a alternativa incorreta: 

É bem conhecida a relação entre estado nutricional e doença respiratória. O estado nutricional comprometido pode interferir com o processo da doença pulmonar. Ou melhorando-se o aporte nutricional, é possível contribuir com os outros aspectos terapêuticos. Marque (V) verdadeiro ou (F) falso sobre as doenças pulmonares.
( ) Na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é recomendado adicionar manteiga, maionese e/ou creme de leite para aumentar o valor calórico dos alimentos.
( ) Em pacientes com Fibrose Cística, é recomendado adicionar sal às refeições.
( ) Em pacientes com Câncer Pulmonar, podem ser adotados os mesmos princípios e estratégias utilizados para os portadores de DPOC referente a avaliação do estado nutricional e da conduta alimentar.
( ) Os medicamentos comumente utilizados para portadores de doenças respiratórias, como o uso sistêmico de corticosteróides pode causar efeitos como intolerância à glicose, perda de nitrogênio, resultando em maior sobrecarga para os músculos respiratórios.
Assinale a alternativa correta: 

Na terapia nutricional das doenças que envolvem o trato digestório, dois pontos são fundamentais. O primeiro relaciona-se com a repercussão sobre o estado nutricional, e o segundo refere-se às alterações dietéticas necessárias frente aos aspectos fisiopatológicos existentes. Sobre os Distúrbios do Trato Digestório, todas as alternativas estão corretas, exceto: 

Foi recomenda a inclusão de alimentos funcionais na dieta de pacientes com histórico de inflamações crônicas. Durante a consulta de recomendação, um dos pacientes afirma que pretende substituir todos os medicamentos por alimentos “naturais e funcionais”, alegando que eles possuem o mesmo efeito terapêutico.
Com base nos conceitos científicos sobre alimentos funcionais, assinale a alternativa que interpreta corretamente o papel desses alimentos na promoção da saúde.  

Paciente de 62 anos em pré-operatório para gastrectomia subtotal (adenocarcinoma de antro) por vídeo. Dos exames pré-operatório relevante tem albumina de 2,5 mg/dl, creatinina de 0,9 mg/dl, proteína C reativa normal. Hemoglobina de 9,8 g/d e tomografia sem metástase ou linfonodos suspeitos. Em relação ao suporte nutricional, assinale a alternativa correta.

As dietas hospitalares com modificação de consistência fazem parte da padronização nutricional utilizada nos serviços de saúde para atender pacientes que apresentam alterações na mastigação, deglutição, digestão ou tolerância gastrointestinal. A consistência é adaptada de acordo com a condição do paciente, respeitando suas limitações.

Com base nesse contexto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__) A dieta pastosa é composta por alimentos bem cozidos, amassados ou triturados, indicada para pacientes com dificuldade de mastigação ou deglutição.

(__) A dieta branda permite o uso de frituras, embutidos e alimentos altamente fermentescíveis, por serem de fácil digestão.

(__) A dieta geral é indicada para qualquer paciente, independentemente do quadro clínico, não sendo necessária a avaliação nutricional para sua liberação.

Assinale a alternativa que contém a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:

As dietas com modificação de consistência constituem terapias nutricionais prescritas de forma rotineira, funcionando como base para outras adaptações dietéticas. No que se refere às dietas modificadas quanto à consistência, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__) A dieta normal, também denominada dieta geral ou dieta livre, caracteriza-se por apresentar consistência habitual e fornecer quantidade adequada de energia, proteínas, carboidratos, lipídios, vitaminas, minerais e demais nutrientes, com o objetivo de manter a saúde e preservar o estado nutricional do indivíduo.

(__) A dieta branda apresenta valor nutricional semelhante ao da dieta normal e caracteriza-se, principalmente, pela redução da consistência dos alimentos. Essa modificação ocorre por meio da cocção que amolece fibras, verduras, legumes, frutas e o tecido conectivo das carnes, visando facilitar os processos de mastigação, deglutição, digestão e absorção.

(__) A dieta pastosa caracteriza-se por preparações apresentadas em consistência macia e homogênea, geralmente na forma de purês, cremes, papas, suflês e carnes subdivididas (moídas, trituradas ou desfiadas), facilitando a mastigação e a deglutição.

Assinale a alternativa que contém a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo: 

A dietoterapia fundamenta-se na utilização da alimentação como estratégia terapêutica para restabelecer o estado nutricional e auxiliar no tratamento das enfermidades. Considerando os princípios da dietoterapia em pacientes diabéticos, analise as afirmativas abaixo:

I. A dietoterapia em Diabetes Mellitus (DM) melhora o controle glicêmico, reduz os níveis de hemoglobina glicada (HbA1c) e colabora para a prevenção das complicações tardias, para a disposição física e qualidade de vida. A adoção de um plano alimentar saudável é fundamental no tratamento do DM.

II. Para estabelecer as necessidades nutricionais do indivíduo, o primeiro passo é realizar uma avaliação nutricional detalhada, incluindo antropometria com avaliação da proporção entre massa magra e adiposa, determinação de IMC e circunferência abdominal; avaliação de consumo alimentar e exames bioquímicos complementares. Indivíduos com DM mal controlado podem apresentar redução da reserva proteica e carências de vitaminas e minerais.

III. A dietoterapia deve considerar as condições clínicas, diagnóstico nutricional, hábitos alimentares, presença de comorbidades, controle glicêmico e ação dos fármacos em uso e sua interação com alimentos.

Fonte: Guia de nutrição: clínica no adulto / coordenação deste guia Lilian Cuppari. − 3. ed. -- Barueri, SP: Manole, 2014.

É CORRETO o que se afirma: 

A deficiência de vitamina D é a condição médica mais comum e não diagnosticada em crianças e adultos. Isso ocorre, em grande parte, porque os pacientes não apresentam sinais e sintomas até que a deficiência seja grave e prolongada. Várias complicações estão associadas à deficiência dessa vitamina, como:

I. Obesidade.

II. Síndrome metabólica.

III. Diabetes tipo 2.

É CORRETO o que se afirma em: 

Em relação à obesidade sarcopênica (OS), analisar os itens.

I. A OS é definida como a combinação de sarcopenia e obesidade, caracterizada pela perda de músculo, ou seja, pela redução de massa muscular e pelo aumento da gordura corporal em idosos.

II. Os obesos sarcopênicos têm três vezes mais incapacidades físicas, menor força muscular e limitações de atividades de vida diária. Além disso, apresentam maior risco de desenvolver doenças crônicas cardiovasculares, fraturas e limitação física.

III. A orientação dietética, como para qualquer outro grupo, deve ser individualizada, a fim de que o idoso possa ter boa adaptação. Seus hábitos alimentares devem ser respeitados e a quantidade proteica deve ser adequada.

Está CORRETO o que se afirma:

Considerando fármacos que têm absorção diminuída ou aumentada por alimentos, relacionar as colunas e assinalar a sequência correspondente.

(1) Medicamento classificado principalmente como suplemento mineral e antiácido, como o carbonato de cálcio.

(2) Medicamento anti-hipertensivo que pertence à classe dos vasodilatadores periféricos de ação direta, como a hidralazina.

(3) Medicamento digitálico que pertence à classe terapêutica dos glicosídeos cardíacos ou cardiotônicos, como a digoxina.

( ) Absorção diminuída por alimentos ricos em fibra dietética.

( ) Alho potencializa os seus efeitos, e alimentos/nutrientes como gengibre, ginseng e dietas enterais diminuem os efeitos do fármaco.

( ) Alimentos que contenham ácido fítico (cereais, cascas de castanhas, sementes e grãos) ou ácido oxálico (espinafre, ruibarbo, nabo, amendoim, cacau, feijão) diminuem a absorção.

Considerando a interação de fármacos e nutrientes, especificamente interações de antagonismo, assinalar a alternativa que preenche a lacuna abaixo CORRETAMENTE.

No caso do antineoplásico, o metotrexato é um fármaco antimetabólito estruturalmente análogo ao ____________. Ele atua inibindo esse metabólito e, por isso, é classificado como um antagonista dessa vitamina. A consequente diminuição dessa vitamina e a inibição de enzimas dependentes dela, associada a este agente quimioterápico, desencadeia toxicidade no organismo. 

Em relação ao acompanhamento laboratorial no diabetes mellitus (DM), analisar os itens.

I. A glicemia de jejum, por ser um método simples e de menor custo, é solicitada juntamente com o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) como os primeiros exames de escolha para a detecção do diabetes. Independentemente de a glicemia de jejum estar alterada ou não, o TOTG também é indicado.

II. Atualmente existe uma tendência para a recomendação do uso da hemoglobina glicada como critério diagnóstico para a DM, visto que esse exame avalia o grau de exposição à glicemia durante o tempo, e os valores se mantêm estáveis após coleta. Além disso, seus valores apresentam menor variabilidade de um dia para o outro, sendo mais fácil de medir, pois dispensa jejum ou coleta de sangue em tempos específicos.

III. A avaliação dos valores de frutosamina, glicemia pós prandial, bem como a avaliação da glicemia capilar utilizando fitas regentes, auxiliam e servem como critérios para o diagnóstico de DM e, ao mesmo tempo, são métodos utilizados para avaliação do controle da doença.

Está CORRETO o que se afirma: 

A respeito da intolerância à lactose, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente

( ) A lactase é uma enzima localizada na borda em escova do epitélio do intestino delgado e determina a hidrólise da lactose em glicose + glicose.

( ) Quando ocorre a deficiência de lactase, a lactose ingerida sofre fermentação a ácido lático, determinando o aparecimento de sintomas gastrintestinais muitas vezes incapacitantes, como diarreia, distensão abdominal, cólica, flatulência e, em alguns casos, urgência evacuatória.

( ) No teste de tolerância à lactose (TTL), também chamado prova de sobrecarga, o paciente faz a ingestão de 50g de lactose e realiza uma curva de glicemia em jejum após 30 e 60 minutos. Espera-se que, após 30 minutos, ocorra uma elevação da glicemia sérica maior que 20mg/dL comparada com a glicemia basal, já que a glicose é produto da quebra da lactose. Se isso não ocorrer, faz-se o diagnóstico de má absorção de lactose.