No que se refere a Terapia Nutricional Enteral (TNE) no paciente grave, segundo as recomendações da Diretriz BRASPEN para pacientes críticos 2023, analise as afirmativas abaixo:

I - Para pacientes hemodinamicamente instáveis deve-se utilizar somente nutrição parenteral manipulada.

II - Em pacientes obesos críticos, deve-se utilizar: 14 -20 kcal/kg/dia do peso real, para pacientes com IMC entre 30-40 kg/m². IMC entre 30-40 kg/m², e até 2,0 gramas por kg de peso ideal por dia.

III - Para pacientes em uso de droga vasoativa (DVA), não se contraindica o início ou manutenção da TNE, mas se deve ter maior cautela conforme houver aumento da dose.

IV - A TNE deve ser interrompida automaticamente por episódios de diarreia, independente da origem da mesma.

V - Recomenda-se o uso de fórmula imunomoduladora como suplemento ou nutrição enteral, tanto no período pré-operatório (por cinco dias) quanto pós-operatório (por sete dias) para pacientes submetidos a cirurgia de grande porte por câncer do Trato gastrontestinal ou de cabeça e pescoço, especificamente naqueles com diagnóstico de desnutrição. 

Marque a alternativa correta: 

A Síndrome Metabólica é um conjunto de alterações metabólicas e hormonais caracterizada por diabetes, hipertensão arterial, dislipidemia e obesidade troncular ou abdominal. É critério essencial da síndrome, e uma vez combinado às demais comorbidades, todas relacionadas à resistência à insulina, forma um complexo de fatores de risco que contribuem, para o desenvolvimento de doença cardiovascular por aterosclerose. Em 1990 a Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu o termo unificado de Síndrome Metabólica. Considerando os critérios do NCEP ATP III, analise abaixo os resultados da avaliação bioquímica, pressão arterial e antropométrica, de quatro pacientes hospitalizados.

1 – Nome 2 – Glicemia(mg/dL) 3 – LDL (mg/dL) 4 – HDL (mg/dL) 5 – Pressão Arterial (mmHg) 6 – Circunferência Abdominal (cm) 

 Marque a alternativa em que os pacientes poderiam ser diagnosticados com síndrome metabólica: 

A interação entre fármaco e nutriente ocorre quando se obtém algum efeito colateral indesejado, seja pela ingestão concomitante de fármaco com determinado nutriente ou por algum componente presente no alimento.

Fonte: CUPPARI, L.; Nutrição: Clínica no Adulto. 3 ed. São Paulo: Manole, 2014.

Assinale a alternativa INCORRETA, no que se refere a interação entre fármaco e nutriente.

O Kwashiorkor pode ser definido como um tipo de desnutrição grave causada por deficiência de proteínas. No kwashiorkor, as membranas celulares fracas causam extravasamento de líquidos e proteínas intravasculares, resultando em edema periférico, podendo ser decorrente:

Em relação as necessidades energéticas no paciente adulto e idoso oncológico, analise as afirmativas abaixo.

I. Para manter estado nutricional estável, a ingestão de energia deve atender ao Gasto Energético Total (GET) diário do indivíduo, que é o Gasto Energético de Repouso (GER) menos a energia gasta com atividade física.

II. As recomendações de ingestão proteica no paciente com câncer devem ser baseadas na condição clínica, estado nutricional e estádio da doença.

III. A suplementação oral não deve ser indicada em pacientes que não conseguem atingir suas metas nutricionais através da dieta oral exclusiva.

É CORRETO o que se afirma em: 

Referente as orientações nutricionais para pacientes com Insuficiência Renal Aguda (IRA), é CORRETO afirmar que:

O Diabete Melito (DM) é um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos caracterizados por hiperglicemia crônica com alterações do metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídios, resultante de defeitos na secreção ou ação da insulina ou ambas.

Fonte: CUPPARI, L.; Nutrição: Clínica no Adulto. 3 ed. São Paulo: Manole, 2014. FERRETTI, R.L.

Sobre a Terapia nutricional em Diabete Melito (DM), assinale a alternativa INCORRETA. 

Dentre os múltiplos fatores preditores das DCNTs estão: características biológicas, demográficas, socioeconômicas e, sobretudo, os hábitos de vida como a qualidade da alimentação e a prática de atividade física. Em adição, fatores que marcam a contemporaneidade, tais como urbanização, mudanças na relação entre tempo e espaço, industrialização, multiplicidade de atribuições da mulher, que ainda exerce papel central no cuidado com a saúde e com a alimentação da família e o marketing, dentre outros, são atribuídos às mudanças nas práticas alimentares dos brasileiros. A pressão arterial precisa ser controlada, principalmente, para prevenir doenças cardiovasculares, entre outras.

Quais são as características essenciais de uma dieta pobre em sódio, que é um fator importante a ser considerado na prevenção e manejo da hipertensão arterial?

Um paciente foi admitido pelo setor de internação às 6h para a realização de herniorrafia umbilical eletiva, e informou que estava em jejum desde às 23 h do dia anterior. O procedimento estava agendado para às 7 h, porém foi postergado para às 11 h do mesmo dia. Dessa forma, para evitar o jejum prolongado, pode-se administrar Fresubin®

Assinale a alternativa que apresenta a recomendação nutricional correta em relação às dislipidemias.

J.V.L., do sexo masculino, 55 anos de idade, foi internado com suspeita de leucemia mieloide aguda, por estar, há um mês, apresentando palidez, cansaço físico, dor nas articulações, perda de peso e manchas roxas no corpo. O hemograma evidenciou leucopenia e plaquetopenia, confirmando o diagnóstico de leucemia. O tratamento clínico foi iniciado com quimioterapia. Após a segunda etapa de quimioterapia, o paciente começou a apresentar mucosite, odinofagia, diarreia, náuseas e vômitos, que são efeitos colaterais relacionados à medicação.
Assinale a alternativa correta referente à orientação nutricional para um dos efeitos colaterais que o paciente apresenta.

A obesidade é tema importante, onde os efeitos positivos de alguns componentes alimentares sobre a manutenção da perda de peso e a redução do risco de comorbidades têm sido bastante estudados.
Analise as afirmativas abaixo em relação ao assunto.

1. O aumento da ingestão de cálcio na dieta promove redução das concentrações de 1,25 dihidroxivitamina D que, por sua vez, contribui para diminuir as concentrações de cálcio nos adipócitos, e, consequentemente, aumentar a lipólise e reduzir a lipogênese.

2. A ação das oleaginosas na perda e manutenção do peso corporal envolve o aumento do gasto energético basal e da termogênese induzida pela dieta, devido ao seu conteúdo de ácidos graxos monoinsaturados e seu teor proteico.

3. O azeite de oliva, por ser rico em ácidos graxos monoinsaturados e antioxidantes, deve ser usado em grande quantidade em obesos hipertensos e dislipidêmicos, independente do consumo calórico ofertado.

4. O ácido eicosapentanoico (EPA) e o docosaexaenoico (DHA) exercem efeitos positivos na redução do peso corporal, devido a sua maior taxa de oxidação em relação a outros ácidos graxos, além de ter ação anti-inflamatória.

5. O chá verde possui compostos fenólicos (catequinas) que têm poder antioxidante, estando envolvidos na redução da oxidação da lipoproteína de baixa densidade, contribuindo para redução do risco de doenças cardiovasculares.



Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

Em relação a utilização da Terapia Nutricional Enteral nos pacientes que estão em uso de droga vasoativa, registre V, para verdadeiro, e F, para falso:
(__)O início da TNE deve ser precoce em pacientes na fase de ressuscitação volêmica, em pacientes hipotensos (pressão arterial média < 60 mmHg), em pacientes que estão iniciando o uso de droga vasoativa ou naqueles em que a dose de droga vasoativa está em ascensão.
(__)A presença de acidose lática pode indicar a existência de instabilidade hemodinâmica e comprometimento da microperfusão tecidual.
(__)Em pacientes com doses estáveis de droga vasoativa ou com doses decrescentes, deve-se iniciar a nutrição enteral tardia, em altas doses (50-60 ml/h).
Assinale a alternativa com a sequência CORRETA. 

Omega-3 polyunsaturated fatty acids are nutrients capable of modulating the systemic immune and inflammatory response and are mainly associated with a decrease in the intensity of the inflammatory response. Regarding the action of omega-3 in cancer patients, select the CORRECT alternative. 

Em relação as indicações de Terapia Nutricional Parenteral em paciente oncológicos, assinale a alternativa INCORRETA. 

A perda de peso é comum em pacientes com câncer e, muitas vezes, o primeiro sinal perceptível da doença. Conhecer a velocidade de perda de peso antes e no decorrer do tratamento é fundamental, pelo fato de uma alta velocidade de perda de peso estar associada à perda preponderante de massa muscular, um importante marcador de desnutrição. Alguns pesquisadores consideram esse critério o mais importante na avaliação do risco de desnutrição em idosos.
Fonte: https://sbno.com.br/wp-content/uploads/2021/07/consenso_2021.pdf
No que diz respeito a perda de peso, considerando o caso hipotético abaixo:
Paciente J. S. C, sexo feminino, 45 anos, diagnosticado com câncer de esôfago, com peso habitual relatado de 72Kg, perdeu 10Kg nos últimos 3 meses.
Assinale a alternativa que corresponde a porcentagem e classificação da perda de peso do paciente citado acima.

A seleção da fórmula que será utilizada na Terapia Nutricional Enteral (TNE) é essencial para a para a efetividade da Terapia Nutricional em pacientes oncológicos. Sobre os tipos de fórmulas utilizadas na TNE, analise as afirmativas abaixo:
I.As dietas artesanais são preparadas à base de alimentos em sua forma original (in natura), que deverá ser liquidificada, coada e administrada apenas a pacientes cujo acesso seja um dispositivo em posição gástrica.
II.As dietas industrializadas são dietas prontas, com composição quimicamente analisada, completas em nutrientes e balanceadas, produzidas em conformidade com as boas práticas.
III.As dietas industrializadas oferecem maior risco de contaminação e complicações infecciosas para o paciente, quando comparadas com as dietas artesanais.
É CORRETO o que se afirma em: 

Em relação a terapia nutricional para pacientes com câncer de cabeça e pescoço, registre V para verdadeiro, e F, para falso:

(__)A intervenção nutricional é eficaz e pode melhorar os resultados clínicos em pacientes com câncer de cabeça e pescoço em tratamentos de quimioterapia e radioterapia, onde a ingestão de alimentos está reduzida e não é acompanhada por distúrbios metabólicos graves. 

(__)Os tumores de cabeça e pescoço comprometem a ingestão oral ou o transporte de alimentos no trato gastrointestinal superior e o estado nutricional poderá ser mantido pela nutrição enteral.

(__)Durante a radioterapia de cabeça e pescoço uma ingestão nutricional adequada deve ser assegurada principalmente por aconselhamento nutricional individualizado e / ou uso de suplementos nutricionais orais.

Assinale a alternativa com a sequência CORRETA.

Aproximadamente 45% dos pacientes desnutridos gastrectomizados podem apresentar manifestações vasomotoras e gastrintestinais, após a ingestão de alimentos hipertônicos, que caracterizam a síndrome de dumping. Os sintomas são devidos ao esvaziamento gástrico acelerado, que faz com que o quimo hiperosmolar chegue ao intestino delgado. As manifestações podem incluir diaforese, taquicardia, fraqueza, dor em cólica, diarreia e até desmaio associado à distensão abdominal. Quando isso ocorre entre 15 e 30 minutos após a alimentação, configura-se o dumping precoce, mas se os sintomas aparecem 90 a 120 minutos depois e associados a sudorese, taquicardia e desmaio, trata-se do dumping tardio.
Fonte: WAITZBERG, Dan Linetzky. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. Volumes 2.
No que se refere a síndrome de dumping, registre V para verdadeiro, e F, para falso.
(__)Os sintomas vasomotores como taquicardia e tonturas podem ser devidos a desvios de líquidos osmóticos. Aparentemente, os sintomas são causados por descarga de catecolaminas deflagrada por hipoglicemia após a elevação súbita de insulina por entrada rápida de alimentos no intestino delgado superior.
(__)A liberação pós-prandial dos hormônios intestinais é mais alta nestes pacientes, em uma tentativa de retardar a motilidade gastrintestinal proximal e inibir a secreção.
(__)No dumping tardio, ocorre alta concentração inicial de carboidratos no intestino delgado proximal, o que resulta em rápida absorção de glicose e resposta hiperinsulinêmica, com hipoglicemia subsequente.
Assinale a alternativa com a sequência CORRETA. 

São modificações dietéticas necessárias para adequada terapia nutricional durante o pós-operatório de colectomia indicadas a pacientes com alterações no padrão dos movimentos intestinais, EXCETO: