Questões de Concurso Sobre medicina

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Q3904092 Medicina
Uma mulher de 81 anos, hipertensa e diabética, é trazida ao pronto-atendimento por sonolência excessiva, confusão leve e episódios de quase quedas nos últimos dias. Mora sozinha e realiza acompanhamento irregular. Nos últimos meses, passou por vários médicos e recebeu sucessivas prescrições. 

Medicações atuais, segundo a filha:

• Metformina 850 mg 2x/dia • Glibenclamida 5 mg 2x/dia • Enalapril 20 mg 2x/dia • Furosemida 40 mg/dia • Hidroclorotiazida 25 mg/dia • Alprazolam 0,5 mg à noite • Quetiapina 50 mg à noite para “insônia” • Diclofenaco 50 mg 2x/dia para artrose • Omeprazol 40 mg/dia • Suplemento vitamínico não especificado

Exame físico:

PA 92/58 mmHg • FC 68 bpm • FR 18 • SatO₂ 96% Paciente sonolenta, mas despertável, sem sinais focais neurológicos. Pele seca. Marcha insegura. Exames laboratoriais: Sódio 134 mEq/L Potássio 3,3 mEq/L Glicemia 58 mg/dL

A filha relata que a paciente passou a dormir muito e que caiu duas vezes no último mês, sem lesões significativas.
A alternativa CORRETA é:
Alternativas
Q3904091 Medicina
Sobre os fármacos utilizados no tratamento da Doença de Alzheimer e seus mecanismos de ação, indicações e limitações terapêuticas, assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q3904090 Medicina
Um homem de 74 anos com diagnóstico de Doença de Parkinson há 11 anos retorna ao ambulatório devido a piora funcional nas últimas semanas. Usa levodopa/carbidopa 250 mg seis vezes ao dia, entacapona em todas as tomadas e amantadina 100 mg/dia. Relata episódios diários de movimentos bruscos e irregulares de membros, sobretudo nos períodos de maior concentração de levodopa. A esposa refere quedas frequentes, ansiedade crescente e confusão intermitente ao entardecer.

Ao exame:

Postura flexora marcada, instabilidade postural grave. Presença de movimentos coreiformes bilateralmente durante a avaliação. Rigidez aumentada no período em que os movimentos anormais diminuem. Marcha com passos curtos e festinação. Exame cognitivo sugere prejuízo atencional e visuoespacial leve.

A alternativa CORRETA é: 
Alternativas
Q3904089 Medicina
Sobre as particularidades fisiológicas, diagnósticas e terapêuticas do diabetes mellitus em idosos, assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q3904088 Medicina
Um homem de 68 anos, hipertenso há 20 anos e ex-tabagista (30 maços/ano), apresenta dor torácica há 2 horas. A dor iniciou-se em repouso, com característica opressiva, irradiando para o braço esquerdo, associada a sudorese fria e náuseas. Nega episódios semelhantes prévios. 

Medicações: hidroclorotiazida 25 mg/dia e atenolol 50 mg/dia.

Exame físico: PA 98/64 mmHg • FC 54 bpm • FR 20 irpm • SatO₂ 95% Ausculta cardíaca sem sopros; estertores finos bibasais. Turgência jugular ausente. ECG: supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF. Laboratório: troponina I elevada; potássio 4,3 mEq/L; creatinina 1,0 mg/dL.

A equipe inicia aspirina 300 mg VO e oxigênio por cateter. O residente questiona a conduta inicial específica, considerando o quadro e a epidemiologia da doença cardiovascular no país, que aponta maior prevalência de infarto de parede inferior em homens com múltiplos fatores de risco.

A alternativa CORRETA é:
Alternativas
Q3904087 Medicina
Sobre os mecanismos fisiológicos, fatores de risco e estratégias de prevenção relacionadas a desequilíbrio e quedas em idosos, assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q3904086 Medicina
Sobre a incontinência urinária no idoso e seus mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e princípios de manejo, assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q3904085 Medicina
Considerando a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) como instrumento multidimensional recomendado pelas diretrizes de Geriatria, assinale a alternativa CORRETA sobre seus componentes e suas ferramentas de avaliação.
Alternativas
Q3904084 Medicina
Uma mulher de 79 anos, previamente independente, procura atendimento por piora progressiva da memória há 6 meses. Refere dificuldade em lembrar compromissos recentes, mas mantém preservadas as memórias remotas. Nega alterações significativas de humor, mas queixa-se de lentidão para realizar atividades que antes executava rapidamente. Mantém bom padrão de sono e nega uso de benzodiazepínicos. Antecedentes: hipertensão arterial controlada, hipotireoidismo em tratamento adequado, e osteoartrite de joelhos. Sem história de AVC ou depressão.

Exame físico:
marcha estável, força preservada, sem rigidez ou tremores. Sinais vitais normais. Exame cognitivo (MEEM): 27/30 pontos. Testes de função executiva: leve lentificação, porém sem prejuízo funcional.

Exames laboratoriais: TSH, cálcio, vitamina B12, hemograma e eletrólitos normais.

A família relata que a paciente permanece plenamente independente, mas apenas "leva mais tempo" para completar tarefas mentais mais complexas. Não há episódios de desorientação, delírios, quedas ou alteração comportamental.

A alternativa CORRETA é: 
Alternativas
Q3904083 Medicina
Um homem de 82 anos é levado à emergência por familiares devido a confusão mental aguda, sonolência progressiva, instabilidade da marcha e dois episódios de queda nos últimos três dias. Era previamente independente e orientado.
Antecedentes: hipertensão, osteoartrite, insônia crônica e insuficiência cardíaca leve. Medicações atuais:

• Losartana 50 mg/dia • Furosemida 40 mg/dia • Omeprazol 20 mg/dia • Paracetamol 1 g de 6/6h (4 g/dia) • Diclofenaco 50 mg 2x/dia • Diazepam 10 mg à noite

Exame físico:

PA 103/63 mmHg • FC 65 bpm • FR 16 • SatO₂ 97%
Paciente hipoativo, desorientado e com marcha instável.

Exames laboratoriais (enxutos): Função renal:

Creatinina: 1,7 mg/dL (basal: 1,1 mg/dL) Ureia: 60 mg/dL Eletrólitos: Sódio: 138 mEq/L Potássio: 4,2 mEq/L

Função hepática:

TGO: 30 U/L TGP: 26 U/L Bilirrubina total: 0,8 mg/Dl

Hemograma:

Hb: 13,4 g/dL Leucócitos: 7.800/mm³ Plaquetas: 235.000/mm³

A alternativa CORRETA é: 
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Q3903607 Medicina
Mulher de 67 anos, tabagista, em acompanhamento crônico por hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemia, é internada em unidade fechada com quadro de síndrome coronariana com supra de ST na parede ântero-septal, tendo a mesma se iniciado há cerca de 15 horas. Em razão do delta T longo, da ausência de dor e da manutenção de estabilidade hemodinâmica no momento da admissão na unidade, a paciente não foi submetida a terapia para abertura da artéria ocluída. Na manhã seguinte, a paciente apresenta severa deterioração hemodinâmica, com choque cardiogênico e congestão pulmonar aguda. Ao exame do precórdio, é observada a presença de um sopro sistólico intenso, que não estava presente à admissão.
A complicação mecânica do infarto sofrida pela paciente foi:
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Q3903606 Medicina
Paciente de 21 anos, com diagnóstico recente de diabetes mellitus tipo I, em tratamento com insulinização basal (NPH) e de controle per-prandial (insulina Lispro), é internado em caráter de emergência por quadro de sonolência, taquipneia, dor abdominal e febre. Exames laboratoriais evidenciam hiperglicemia (378 mg/dL), acidose metabólica (pH: 7,26; HCO3 : 13 mmol/L) com hiato aniônico aumentado (16 mmol/L) e presença de cetonemia, sendo o potássio sérico levemente aumentado (5,6 mEq/L). É estabelecido o diagnóstico de cetoacidose diabética precipitada por piodermite significativa no membro inferior direito. É iniciado tratamento padrão da condição, incluindo hidratação intravenosa generosa, insulinização intravenosa contínua e antibioticoterapia adequada, apresentando o paciente evolução clínica satisfatória.
O momento adequado para interrupção da insulinização contínua é:
Alternativas
Q3903605 Medicina
Homem de 23 anos dá entrada na unidade de emergência referindo cefaleia retro-orbitária unilateral excruciante há cerca de duas horas. Segundo informa, nas últimas 24 horas, o paciente já teve dois episódios similares, ambos com durações de cerca de uma hora. Ao exame físico, observam-se miose e lacrimejamento ipsilaterais à dor. O paciente, que se encontra bastante agitado em função da dor, relata já ter tido episódios similares no passado, que sempre ocorrem na forma de ciclos de cefaleia, durando entre 15 minutos e 3 horas.
O diagnóstico correto do caso é:
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Q3903604 Medicina
Homem de 22 anos, previamente hígido, apresenta quadro súbito de dor torácica do tipo pleurítica à direita. Ao exame físico, o paciente mostra-se com leve desconforto respiratório e expansibilidade pulmonar diminuída à direita, onde o MV é abolido, o frêmito toracovocal é diminuído e a percussão local produz som timpânico. Os níveis tensionais do paciente estão normais e não há turgência jugular patológica.
O diagnóstico a ser estabelecido é:
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Q3903603 Medicina
Mulher de 48 anos procura assistência médica em função de dor abdominal, artralgias, hematúria e equimoses nos membros inferiores. Ao exame físico, a paciente se encontra em regular estado geral, com níveis tensionais normais e exame abdominal inespecífico, mas com a presença de púrpura palpável nos membros inferiores. O exame de urina revela proteinúria moderada e presença significativa de dismorfismo eritrocitário.
A etiopatogenia de suas lesões cutâneas e dano glomerular envolve:
Alternativas
Q3903602 Medicina
Mulher de 32 anos, em uso irregular de terapia antirretroviral, evolui com quadro de febre arrastada, hepatoesplenomegalia e pancitopenia. Seu hemograma revela alta porcentagem de dacriócitos. É procedida biópsia de medula óssea, que se revela positiva para a presença de bacilos corados pelo FITE (técnica de coloração variante do método de Ziehl-Nielsen).
Diante desse resultado, deve idealmente ser iniciado tratamento com:
Alternativas
Q3903601 Medicina
Em pacientes cuja causa de azotemia é a doença renal crônica, uma das características que permite associar a perda da taxa de filtração glomerular a um fenômeno de longa data é a existência de sinais de doença óssea metabólica (osteodistrofia renal). Esta alteração tem fisiopatologia complexa, podendo envolver aumento da liberação de PTH, depleção de 1,25 di-hidroxi vitamina D, tamponamento de ácido pelo osso, entre outros mecanismos.
A osteodistrofia renal associada a turnover ósseo aumentado e formação de tumores marrons é associada a(o):
Alternativas
Q3903600 Medicina
Homem de 48 anos tem estabelecido o diagnóstico de adenocarcinoma de cólon, cuja análise complementar revela a presença de instabilidade de microssatélites. Em sua história familiar, há vários casos de câncer de cólon, incluindo sua mãe, avô materno e um irmão.
É estabelecido o diagnóstico de síndrome de Lynch I, cuja alteração oncogênica classicamente associada é:
Alternativas
Q3903599 Medicina
Homem de 68 anos desenvolve quadro doloroso agudo severo na primeira articulação metatarso-falangiana esquerda durante a madrugada. É observada a presença de franca artrite local, sendo evidentes calor, rubor e edema.
O critério diagnóstico tido como patognomônico da doença aguda que o afeta é: 
Alternativas
Q3903597 Medicina
Mulher de 72 anos procura avaliação clínica em função de cistites de repetição. A despeito da aplicação de creme vaginal com estrógeno e da regular higienização após atos sexuais, a paciente continua tendo episódios de infecção urinária baixa de repetição.
É optado pelo início de quimioprofilaxia antibiótica crônica, sendo uma recomendação de prescrição mais consolidada na literatura:
Alternativas
Respostas
11881: C
11882: A
11883: D
11884: C
11885: D
11886: C
11887: D
11888: D
11889: D
11890: B
11891: C
11892: B
11893: C
11894: A
11895: D
11896: A
11897: B
11898: D
11899: C
11900: C