Paciente do sexo feminino, 48 anos, branca, casada, professora, residente em área urbana. Queixa principal é de fadiga crônica e perda de peso involuntária nos últimos 12 meses (aproximadamente 8 kg, com IMC atual de 20,5 kg/m²). Relata episódios intermitentes de diarreia (3- 5 evacuações/dia, pastosas e volumosas), distensão abdominal e flatulência, agravados após refeições ricas em pães, massas e cereais. Nega vômitos frequentes, mas refere sensação de náusea ocasional. Hemoglobina atual: 10,5 g/dL. A paciente menciona infertilidade inexplicada no passado e osteopenia confirmada por densitometria óssea recente. Não há queixas dermatológicas evidentes. Dieta habitual inclui alto consumo de pães, bolos e massas diárias. Exame físico: Paciente emagrecida, com abdome distendido e timpânico à percussão, sem dor à palpação. Sem sinais de desnutrição grave, mas com palidez cutâneo-mucosa. Exames laboratoriais iniciais revelam deficiência de vitamina B12 e folato, além de hipoalbuminemia leve. Qual é o próximo passo no diagnóstico dessa paciente?  

De acordo com as diretrizes KDIGO 2021 para glomerulonefrites (atualizadas em consensos de 2024) e evidências de ensaios clínicos fase III recentes para nefropatia por IgA (IgAN) em adultos com proteinúria >0,5 g/dia apesar de otimização de inibidores do SRAA e eGFR 25-90 mL/min/1,73 m², sobre opções terapêuticas, assinale a alternativa incorreta.  

Sobre a imunopatologia da asma, de acordo com o conhecimento atual consolidado, assinale a alternativa correta.

Sobre canalopatias associadas ao risco de morte súbita cardíaca, assinale a alternativa correta.  

Sobre fatores envolvidos na patogênese e genética da hipertensão arterial essencial, assinale a alternativa incorreta. 

O Código de Ética Médica brasileiro (Resolução CFM nº 2.217/2018) estabelece normas para o exercício profissional. A respeito disso, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. O Código de Ética Médica (Art. 22, inciso I) permite explicitamente ao médico "deixar de indicar outro médico para substituí-lo quando se afastar de suas atividades profissionais ou transferir sua responsabilidade a outro colega", deixando essa decisão ao critério exclusivo do profissional. O Art. 43 estabelece que a comunicação prévia ao paciente sobre o afastamento é responsabilidade exclusiva da instituição empregadora, não do médico. Em qualquer circunstância, incluindo demissão involuntária, a responsabilidade integral pela continuidade do atendimento recai sobre o médico afastado, sendo a comunicação ao paciente obrigação exclusivamente institucional.

II. O Código de Ética Médica (Art. 26) reconhece ao médico o direito de "recusar-se a realizar ato profissional que atentar contra a sua consciência". Para procedimentos como aborto legal, o CEM não estabelece obrigação explícita de indicar outro colega para realizá-lo, deixando essa decisão ao critério ético do profissional. Contudo, a Lei nº 12.845/2013 obriga os hospitais e serviços públicos de saúde a prestar atendimento integral (incluindo aborto legal) a vítimas de violência sexual, incumbindo à instituição (não necessariamente ao médico objetor) garantir o acesso ao procedimento.

III. O Código de Ética Médica (Art. 9º) determina: "Todos os dados confidenciais obtidos de paciente pessoalmente ou em consulta, mesmo após sua morte, devem ser mantidos em sigilo". O parágrafo único do mesmo artigo estabelece exceções apenas quando há "obrigação legal ou para evitar dano grave à pessoa do médico ou a terceiros, pessoas da família do paciente, coletividade ou ao Estado". O sigilo profissional é, portanto, norma de caráter permanente que persiste além da morte do paciente, com ressalvas apenas nessas hipóteses específicas de dano grave ou obrigação legal.

IV. O Código de Ética Médica (Art. 31) proíbe "divulgar informações sobre paciente identificável em redes sociais, mesmo que consentidas pelo paciente ou responsável". Esta proibição é absoluta para redes sociais públicas ou privadas acessíveis, independentemente de consentimento prévio ou finalidade didática. Discussões clínicas com anonimização completa (eliminação de todos os dados identificadores) em contextos académicos institucionais controlados e fora de redes sociais (ex.: seminários, publicações revisadas por pares, videoconferências restritas) seguem normas diferenciadas e são eticamente aceitáveis quando devidamente justificadas.

V. O Código de Ética Médica proíbe (Art. 20): "Oferecer ou exercer a profissão com anúncio que implique garantia de resultados ou com a prática de atos que caracterizem autopromoção sensacionalista". O Art. 24 complementa: "Anunciar procedimentos ou técnicas que ainda não estejam reconhecidas pela profissão, bem como aqueles cujos resultados não estejam comprovados por pesquisa científica". Toda publicidade médica é eticamente permitida apenas quando: (1) informativa e factual; (2) sem promessas ou garantias de resultados; (3) sem sensacionalismo; (4) baseada em evidências científicas reconhecidas; (5) sem objetivo primário de angariar clientela de forma manipuladora.

VI. O Código de Ética Médica (Art. 16) estabelece: "Denunciar aos órgãos competentes atos ilícitos ou infrações éticas de que tenha conhecimento". Este é um dever ético irrestrito que se aplica a toda infração ética ou ato ilícito de que o médico tenha conhecimento, independentemente da percepção subjetiva de sua gravidade. O grau de gravidade da infração não suspende ou exime este dever de denúncia; ele pode, contudo, influenciar o tipo ou proporção de sanção aplicada pelo Conselho Regional de Medicina, não eliminando a obrigação de denunciar.  

Em um paciente com hipotensão ortostática confirmada, qual achado clínico é o sinal de alarme (red flag) que sugere mais fortemente como uma causa neurodegenerativa progressiva?

Assinale a alternativa que apresenta a etiologia mais comum da puberdade precoce central em meninas.

Considerando as etiologias de amenorreia primária, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. O diagnóstico de hipogonadismo hipergonadotrófico em casos de amenorreia primária, caracterizado por níveis elevados de FSH e LH, indica uma falência gonadal, sendo a Síndrome de Turner (45,X) a etiologia mais comum.

II. A presença de um corno uterino rudimentar não comunicante em um útero unicorno causa amenorreia primária global e ausência total de fluxo menstrual.

III. Causas obstrutivas, como o hímen imperfurado e o septo vaginal transverso, manifestam-se frequentemente com dor pélvica cíclica e abaulamento no hipogástrio devido ao acúmulo de sangue (criptomenorreia), apesar de a paciente possuir eixos hormonais íntegros.

IV. Na insensibilidade androgênica, o indivíduo possui testículos que produzem o Hormônio Antimülleriano (AMH), o que causa a regressão das estruturas müllerianas; portanto, o útero e as trompas estão ausentes.  

Em relação à distribuição anatômica dos tumores malignos da mama, assinale o quadrante em que ocorre a maior proporção de casos. 

Assinale a alternativa correta quanto ao número máximo de embriões que podem ser transferidos em uma paciente de 41 anos em reprodução assistida, conforme a Resolução CFM nº 2.320/2022. 

Assinale a alternativa que apresenta o principal hormônio hipofisário responsável por estimular o recrutamento, o crescimento e a seleção dos folículos ovarianos na fase folicular do ciclo menstrual. 

Uma mulher de 45 anos com dismenorreia progressiva é submetida à ultrassonografia transvaginal (USTV). O achado é de um útero com aumento de volume e contorno externo regular. A USTV revela assimetria de paredes uterinas, cistos miometriais e áreas hiperecoicas no interior do miométrio. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a área uterina que se encontra alterada.

Uma mulher de 35 anos com infertilidade primária e dismenorreia secundária progressiva é investigada para endometriose. O ultrassom pélvico é inconclusivo, mas a ressonância magnética (RM) sugere a presença de implantes profundos no ligamento uterossacro e um endometrioma ovariano de 3cm. Assinale a alternativa que apresenta o método considerado padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da endometriose. 

Uma menina de 10 anos apresenta puberdade precoce (telarca) e sangramento genital intermitente. O ultrassom revela uma massa ovariana de 5 cm. O marcador tumoral inibina está elevado, com FSH e LH suprimidos. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico de tumor ovariano maligno mais provável e o principal marcador tumoral a ser monitorado. 

Uma paciente de 55 anos, em acompanhamento de rastreamento, apresenta à mamografia um nódulo bem delimitado, ovalado, com margens regulares e orientação horizontal. A mamografia anterior de 6 meses era normal. O radiologista classifica como BIRADS 3. Assinale a alternativa que apresenta o valor preditivo positivo (VPP) máximo esperado para uma lesão BI-RADS 3 e a conduta de seguimento recomendada.  

Uma mulher de 35 anos, com histórico de rastreamento ginecológico irregular, comparece para o rastreamento do câncer do colo do útero em um novo programa organizado de saúde. O teste primário realizado foi o teste de DNA-HPV oncogênico. Assinale a alternativa que apresenta o intervalo recomendado para a repetição do rastreamento com teste de DNA-HPV oncogênico se o resultado for negativo (não detectado) para qualquer tipo oncogênico.  

Uma mulher de 45 anos é submetida à ooforectomia bilateral por torção ovariana bilateral e apresenta menopausa iatrogênica. Assinale a alternativa que apresenta a recomendação de manejo para o uso da terapia hormonal (TH) nesse caso.

Uma mulher de 20 anos, vítima de violência sexual há 12 horas, procura atendimento. O protocolo inclui a Profilaxia Pós-Exposição (PEP) para o HIV. Assinale a alternativa que apresenta o prazo máximo para o início da PEP após a exposição. 

Uma paciente de 53 anos, branca, G2P2 (partos normais), em amenorreia há 2 anos, queixa-se de fogachos intensos que prejudicam o sono e o desempenho no trabalho. Relata também secura vaginal e dispareunia. Possui antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica controlada com hidroclorotiazida e não fuma. Ao exame físico: IMC 24 kg/m²; PA 125x80mmHg; exame ginecológico com evidências de atrofia vulvovaginal severa. Mamografia realizada há 6 meses com laudo BIRADS 2. Considerando as recomendações atuais sobre o manejo do climatério e a prescrição da terapêutica hormonal (TH), analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. A TH é o tratamento mais efetivo para o alívio dos sintomas vasomotores (fogachos) em mulheres abaixo de 60 anos ou com menos de dez anos de menopausa.

II. A realização periódica de ultrassonografia transvaginal é obrigatória em todas as mulheres assintomáticas usuárias de TH para o rastreamento do câncer de endométrio.

III. Em pacientes hipertensas controladas, a via transdérmica é preferível à via oral, pois evita a primeira passagem hepática e não interfere no sistema renina-angiotensina-aldosterona.

IV. Após a interrupção da TH, o efeito protetor sobre a densidade mineral óssea é mantido por pelo menos dez anos devido à memória biológica do tecido ósseo.