Manter o manejo exclusivo na APS com hidratação oral e monitoramento diário, adiando referência hospitalar até confirmação de dengue grave por sorologia, sem necessidade de contrarreferência inicial devido à ausência de comorbidades.

Indicar referência para serviço especializado em infectologia ambulatorial para confirmação diagnóstica, com contrarreferência apenas após alta completa, priorizando exclusão de coinfecções como zika ou chikungunya antes da hospitalização.

Encaminhar para hospitalização eletiva em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para suporte avançado, com contrarreferência opcional para a APS dependendo da evolução, e foco em quimioprofilaxia de contatos domiciliares sem notificação prévia.

Realizar referência imediata para serviço hospitalar de emergência para avaliação de sinais de alarme e possível hidratação intravenosa, garantindo contrarreferência para acompanhamento ambulatorial na APS após estabilização clínica, com notificação compulsória e orientação sobre prevenção vetorial.

Iniciar suporte sintomático na APS com anti-inflamatórios não esteroides, postergando referência especializada até resolução dos sintomas, com contrarreferência para monitoramento mensal em caso de persistência de plaquetopenia.

Manter o manejo exclusivo na APS com esquema básico de tratamento antituberculose, adiando referência até falha terapêutica confirmada em 2 meses, sem necessidade de contrarreferência inicial devido à estabilidade clínica.

Realizar referência imediata para serviço especializado em tuberculose drogarresistente para confirmação diagnóstica e ajuste do esquema terapêutico, garantindo contrarreferência para acompanhamento conjunto na APS, com notificação compulsória e exame de contatos domiciliares

Indicar hospitalização imediata para isolamento respiratório e tratamento intravenoso empírico, com contrarreferência apenas após alta hospitalar, priorizando exclusão de coinfecções virais antes da referência especializada.

Encaminhar para serviço hospitalar terciário para biópsia pulmonar diagnóstica, com contrarreferência para a APS somente se confirmada sensibilidade aos fármacos de primeira linha, e foco em quimioprofilaxia de contatos sem notificação prévia.

Iniciar tratamento preventivo com isoniazida na APS para o paciente e contatos, postergando referência especializada até resolução dos sintomas, com contrarreferência opcional dependendo da adesão ao esquema.

Dengue; orientar hidratação oral abundante, analgesia com paracetamol ou dipirona em doses escalonadas, repouso relativo, notificação compulsória ao sistema de vigilância e reavaliação clínica em 48-72 horas para monitoramento de sinais de alarme. 

Leptospirose; iniciar antibioticoterapia empírica com doxiciclina 100 mg a cada 12 horas por 7 dias, associada à hidratação oral vigorosa, notificação compulsória ao sistema de vigilância epidemiológica e reavaliação clínica em 24-48 horas para monitoramento de complicações como síndrome de Weil.

Hepatite A; recomendar repouso absoluto, dieta leve, suporte sintomático sem antivirais específicos, vacinação de contatos domiciliares e notificação compulsória, com reavaliação laboratorial em 1 semana.

Meningite bacteriana; encaminhar para internação imediata com antibioticoterapia intravenosa empírica com ceftriaxona, realização de punção lombar para confirmação diagnóstica e notificação compulsória urgente.

Febre amarela; iniciar suporte sintomático com hidratação e analgesia, verificar status vacinal e oferecer vacinação, se aplicável, notificação compulsória e monitoramento para complicações hepáticas graves em ambiente hospitalar.

As doenças reemergentes são definidas como patologias novas, nunca antes identificadas em seres humanos, que surgem repentinamente em uma população sem imunidade prévia, como ocorreu com o vírus Zika em 2015.

Uma doença é classificada como negligenciada (ou “doença de populações negligenciadas”) quando é transmitida obrigatoriamente por vetores artrópodes em áreas urbanas de alta renda, onde há grande investimento em pesquisa farmacêutica.

O conceito de erradicação de uma doença aplica-se quando há a interrupção da transmissão em uma determinada área geográfica limitada (como um país), mesmo que o agente etiológico ainda circule em outras regiões do mundo.

Uma doença emergente é aquela cuja incidência em humanos aumentou nas últimas duas décadas ou ameaça aumentar em um futuro próximo, podendo ser uma nova doença (ex.: COVID-19) ou uma doença já conhecida que adquiriu novas características (ex.: Influenza com potencial pandêmico).

As zoonoses são classificadas como doenças puramente emergentes, uma vez que o salto de espécie de um animal para um humano impede que a doença tenha um comportamento reemergente ao longo da história.

Iniciar empiricamente TARV com esquema preferencial (dolutegravir + lamivudina + tenofovir), sem testagem prévia, devido ao alto risco epidemiológico em jovens adultos, com monitoramento em 4 semanas.

Solicitar apenas sorologia para HIV por ELISA, adiando testagem para outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) até confirmação, e recomendar abstinência sexual até os resultados, sem oferta de PrEP.

Realizar testagem rápida para HIV, sífilis e hepatites virais, oferecer aconselhamento sobre prevenção combinada incluindo profilaxia pré- -exposição (PrEP), se elegível, e agendar reavaliação com resultados para discussão de Terapia Antirretroviral (TARV) imediata, se positivo.

Encaminhar diretamente para serviço especializado em infectologia para biópsia de linfonodo e avaliação avançada, priorizando exclusão de linfoma associado a HIV antes de qualquer testagem na APS.

Prescrever suplementação vitamínica e antibióticos profiláticos para infecções oportunistas, com reavaliação em 1 mês, postergando testagem para HIV até resolução dos sintomas constitucionais. 

A PrEP sob demanda é indicada para todas as populações com risco acrescido de infecção, incluindo gestantes e pessoas cisgênero que fazem sexo com homens, devendo ser iniciada 24 horas após a relação sexual.

O esquema de PrEP diária utiliza a combinação de Tenofovir/Emtricitabina (TDF/FTC) e exige que o paciente apresente um teste de HIV reagente (positivo) antes de iniciar a primeira dose, para garantir a eficácia do bloqueio viral.

Na PEP, caso o paciente procure o serviço de saúde após 96 horas da exposição de risco, a profilaxia ainda deve ser iniciada com o esquema completo de 28 dias, visando à redução da carga viral residual.

A PrEP substitui completamente o uso de preservativos e a realização de testes para outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), uma vez que a medicação confere proteção de 100% contra sífilis, gonorreia e hepatites virais.

A PEP deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 2 horas após a exposição e, no máximo, até 72 horas; o esquema preferencial para adultos consiste na combinação de Tenofovir/Lamivudina (TDF/3TC) + Dolutegravir (DTG) por 28 dias.