Questões de Medicina para Concurso - Página 1030

Q3822334

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822334 Medicina

A irradiação tem como objetivo a prevenção da doença do enxerto contra hospedeiro pós-transfusional, através da inativação funcional dos linfócitos presentes nos hemocomponentes.

Constitui indicação para irradiação:

A

reação alérgica grave a proteínas plasmáticas documentada como em casos de deficiência congênita de IgA com anti-IgA.

B

pacientes que receberam quimioterapia com agentes alquilantes (bendamustina) ou análogos de purina (ex. fludarabina, cladribina, deoxicoformicina).

C

prevenção de reação transfusional febril não hemolítica grave, na falta de filtro de leucodepleção, refratário a medicação preventiva.

D

pacientes CMV negativos submetidos a transplante de órgãos sólidos de doadores CMV positivos.

E

profilaxia de aloimunização contra antígenos leucoplaquetários em pacientes politransfundidos.

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Q3822333

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822333 Medicina

A maioria dos linfomas de células do manto (LCM) consiste de pequenos linfócitos com núcleos chanfrados e pode exibir padrões de crescimento difusos ou vagamente nodulares. O imunofenótipo do LCM é único, normalmente expressando CD5, FMC7 e CD43, embora não tenha expressão de CD10 e CD23.

Praticamente todos os LCM carregam a translocação que resultam na superexpressão da ciclina D1 a saber:

A

t(11; 14) (q13; q32).

B

t(9; 22) (q23; q 13).

C

t(8; 22) (q24; q 11.2).

D

t(8; 14) (q24; q32).

E

t(2; 8) (p12; q24).

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Q3822332

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822332 Medicina

Paciente sexo feminino, 56 anos, iniciou com tontura e cefaleia com melhora espontânea. Apresentou quadro semelhante sete dias após o primeiro episódio associado a anemia e plaquetopenia, sendo então encaminhada para o nosso hospital. Evoluiu com confusão mental, realizando TC de crânio sem evidência de lesões isquêmicas. Nos exames, apresentou Hb 8,8 g/dL, plaquetas 14.000/mm³ , bilirrubina total 1,8 mg/dL; bilirrubina indireta 1,2 mg/dL, Coombs Direto negativo, TTPA 24,2 seg; RNI 1,1 fibrinogênio 288 mg/dL, ureia 72 mg/dL e creatinina 1,45 mg/dL. Realizada BMO mostrando normocelularidade, sem fibrose reticulínica e cariótipo 46,XX. Evoluiu com déficit neurológico focal à esquerda, sendo constatado AVCi por RNM.

Esfregaço de sangue periférico
Q3.png (345×261)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta inicial mais adequada são, respectivamente:

A

coagulação intravascular disseminada; plasma fresco congelado.

B

hemoglobinúria paroxística noturna; eculizumabe.

C

síndrome de Evans; corticoterapia.

D

púrpura trombocitopênica trombótica; plasmaferese.

E

plaquetopenia induzida pela heparina; fondaparinux.

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Q3822331

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822331 Medicina

Elranatamabe é um anticorpo biespecífico que se liga ao BCMA em células plasmáticas e CD3-epsilon em células T, levando à citólise seletiva das células que expressam BCMA.

Em relação a ele, é correto afirmar:

A

é indicado como monoterapia para o tratamento de pacientes adultos com mieloma múltiplo recidivante ou refratário, que receberam pelo menos três terapias prévias, incluindo um inibidor de proteassoma, um agente imunomodulador e um anticorpo monoclonal anti-CD38, e que demonstraram progressão da doença na última terapia.

B

na ocorrência de sindrome de liberação de citocinas (CRS) grau 3 recorrente, a administração deve ser suspensa até melhora dos sintomas e doses subsequentes devem ser administradas em unidade de terapia intensiva.

C

síndrome de neurotoxicidade associada a células imunes efetoras (ICANS) pode ser concomitante com a CRS, após a resolução da CRS ou na ausência de CRS e geralmente se resolve espontaneamente, independentemente do grau de toxicidade.

D

não foram evidenciadas alterações hematológicas ou infecciosas relacionadas a droga, sendo a hipocalemia seu evento adverso mais comum.

E

devido ao risco de CRS e ICANS, os pacientes devem ser monitorados quanto a sinais e sintomas por 10 dias após a administração de cada uma das 2 doses de aumento gradual e instruídos a permanecer perto de uma unidade de saúde.

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Q3822330

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822330 Medicina

Em relação ao quadro clínico de perda progressiva de força, parestesia hipoestesia, ataxia de marcha, sinal de Romberg positivo, dismetria perda de palestesia e propriocepção associado à anemia, é correto afirmar:

A

a degeneração combinada subaguda da medula espinhal é uma condição neurológica causada pela deficiência da vitamina B9, resultando em lesões da substância branca dos tratos laterais e posteriores da medula.

B

medidas de homocisteína e ácido metilmalônico (MMA), que mediam o metabolismo da cobalamina, são úteis para determinar deficiência funcional quando há suspeita clínica e os níveis de B12 estão normais ou limítrofes.

C

o aumento de MMA e homocisteína apontam para uma deficiência de B12 ou B9.

D

melhora clínica ocorre após 3-6 meses de tratamento, porém a recuperação pode ser lenta mas a reposição adequada sempre acarreta na resolução completa dos déficits neurológicos.

E

a alteração neurológica ocorre nas deficiências de B12 ou B9 mesmo na ausência de anemia manifesta.

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Q3822279

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822279 Medicina

Homem, 23 anos, procura o médico por aumento da bolsa escrotal, percebido há duas semanas. Atribui o aumento a trauma na região após jogo de futebol. Ao exame físico, encontra-se hígido, em bom estado geral, sem linfonodomegalias, exame de tórax e abdome normais. A palpação da bolsa escrotal revela aumento do testículo direito. Ultrassonografia revela massa testicular sólida.
Nesse caso, a hipótese diagnóstica e os exames para diagnóstico são:

A

carcinoma de testículo; alfafetoproteína, DHL, beta-HCG, orquiectomia.

B

linfocele; alfafetoproteína, DHL, beta-HCG, PET-CT.

C

linfoma de testículo; DHL e biópsia de linfonodo.

D

linfoma de testículo; PET-CT e biópsia do testículo.

E

carcinoma de testículo; alfafetoproteína, DHL, beta-HCG, biópsia do testículo.

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Q3822278

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822278 Medicina

O câncer colorretal é o segundo mais incidente em homens e mulheres, no Brasil, excluindo-se o de pele não melanoma. Medidas de rastreamento são importantes para redução da incidência dessa neoplasia.
No Brasil, a recomendação para rastreamento pelo Ministério da Saúde é:

A

pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia, a partir dos 40 anos de idade.

B

sigmoidoscopia a cada 5 anos ou colonoscopia a cada 10 anos, a partir dos 40 anos de idade.

C

pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia, dos 50 aos 75 anos de idade.

D

rastreamento apenas se o indivíduo apresentar sintomas sugestivos de câncer colorretal.

E

rastreamento a partir dos 45 anos de idade para portadores de doenças inflamatórias ou síndrome de Lynch.

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Q3822277

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822277 Medicina

O médico é chamado para avaliar o resultado crítico de um paciente, cujo K sérico foi de 6,1 mEq/L. O paciente refere mal-estar generalizado. Segundo os dados do prontuário, está no terceiro dia de quimioterapia sistêmica para linfoma difuso de grandes células B. Na revisão dos exames colhidos durante o dia, o médico verifica que o pacientetem Hb: 10 g/dL, leucócitos: 3.200/mm³, plaquetas: 120.000/mm³, Ph: 7,4 mg/dL, Ca: 6 mg/dL, ácido úrico: 9 mg/dL, C: 1,7 mg/dL.
Frente a esses resultados, qual a hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento adequado?

A

Hipercalcemia da malignidade; bifosfonatos ou inibidores de RANKL.

B

Acidose metabólica da malignidade; bicarbonato de sódio.

C

Nefropatia por ácido úrico; alcalinização da urina e rasburicase.

D

Síndrome de lise tumoral; hidratação intensiva, alcalinização da urina e alopurinol.

E

Lesão tubular aguda induzida pela quimioterapia; hemodiálise.

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Q3822276

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822276 Medicina

Mulher, 35 anos, procura o atendimento para consulta de rotina. Está sem sintomas, pratica atividade física regular e tem exame físico e ginecológico normais. Viúva há um ano, refere um único parceiro ao longo de toda a sua vida. Recentemente, realizou um teste para HPV, e o resultado foi negativo para DNA-HPV oncogênico.
Nesse caso, deve-se

A

realizar colposcopia, imediatamente.

B

repetir o teste em cinco anos.

C

realizar colpocitologia oncótica, imediatamente.

D

repetir o teste em um ano.

E

repetir o teste em dois anos.

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Q3822275

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822275 Medicina

Homem de 62 anos apresenta história de hipertensão arterial, diabetes mellitus (DM) há mais de 20 anos, STEN coronariano prévio e faz uso crônico de AINH (anti-inflamatório não hormonal). É tabagista atual, sedentário, não faz controle dietético e faz uso irregular das medicações prescritas. Refere ter um irmão em tratamento dialítico. Procura UBS para orientação e traz exames colhidos recentemente. Ao exame físico: IMC: 32 kg/m²; PA: 160 x 100 mmHg; descorado +/4+; eupneico, taquicárdico (FC de 90 bat./min), raros estertores pulmonares, edema discreto de membros inferiores.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Em relação a essa história clínica, achados laboratoriais e exame físico do paciente, assinale a alternativa correta.

A

A classificação da DRC baseada no dano renal e na lesão renal corresponde ao estágio G3B A2, sendo considerada de muito alto risco para progressão da doença renal e cardiovascular.

B

São considerados fatores de risco modificáveis que podem retardar a progressão da sua doença o diabetes, a hipertensão, a idade, o gênero e o histórico familiar.

C

As orientações dietéticas como evitar excesso de carne vermelha, produtos industrializados e incentivar dieta rica em frutas e verduras são preconizadas no estádio G5 após a adequação da medicação.

D

Medicamentos disponíveis no SUS que atuam na hemodinâmica glomerular, como IECA (inibidor do sistema renina angiotensina aldosterona) ou BRA (bloqueador receptor de angiotensina) e antagonistas do receptor SGLT2, devem contar na terapia medicamentosa do paciente.

E

A história de diabetes, a proteinúria e a creatinina elevada caracterizam o diagnóstico de nefropatia diabética com formação de nódulos de Kimmelstiel-Wilson, não sendo necessária confirmação por biopsia renal.

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Q3822274

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822274 Medicina

Mulher de 23 anos, com politraumatismo por acidente de moto, é admitida no pronto-socorro após ter recebido 6 litros de solução salina isotônica no transporte até a emergência. Exames realizados na admissão:
Imagem associada para resolução da questão

Fórmulas: Ânion gap sérico: Na – (Bic + Cl) // referência: 8 a 12 mEq/L PaCO² esperada: 1,5 x Bic + 8 (+ ou – 2) Ânion gap urinário UAG: (Na urinário + K urinário) – Cl urinário// referência: 20 a 60 mEq/L
Assinale a alternativa que apresenta os distúrbios acidobásicos presentes na admissão da paciente.

A

Acidose metabólica com ânion gap elevado e alcalose respiratória.

B

Alcalose metabólica e compensação respiratória normal.

C

Acidose metabólica com ânion gap baixo e acidose respiratória.

D

Alcalose metabólica com alcalose respiratória.

E

Acidose metabólica de origem renal e compensação respiratória normal.

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Q3822273

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822273 Medicina

Paciente do sexo masculino, branco, 34 anos, apresenta história de litíase do trato urinário e vários episódios prévios de eliminação de cálculos com dor e hematúria; procura pronto atendimento nas crises e, depois disso, não faz nenhum controle. Buscou informações na internet sobre calculose renal e de vias urinárias e agendou consulta na UBS para que o médico confirme a veracidade das condições. Exames realizados na admissão:
Assinale a alternativa correta a respeito do caso.

A

A ingesta diária de frutas cítricas, que interferem no pH da urina, e a orientação dietética reforçando evitar excesso de sódio e de carne vermelha podem ser favoráveis para diminuir a formação de cálculos.

B

Como os cálculos urinários são, na maioria, formados por cálcio (oxalato e/ou fosfato de cálcio), a restrição de cálcio na dieta deve ser contínua e não ultrapassar 500 mg por dia, evitando-se leite e derivados.

C

Para a manutenção de uma diurese adequada, preconizada de 20 a 30 mililitros por quilo de peso nas 24 horas, deve-se estimular a ingesta de água, refrigerantes dietéticos e sucos industrializados.

D

O uso de diuréticos que agem na alça ascendente de Henle, como a furosemida, facilita a eliminação de cristais na urina, sendo recomendados para evitar as recorrências da doença.

E

Pacientes obesos que formam cálculos renais de repetição, quando submetidos à cirurgia bariátrica com grandes desvios do trânsito intestinal, reduzem a formação de cálculo urinários.

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Q3822272

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822272 Medicina

Homem de 72 anos notou urina com espuma há dois meses, edema de membros inferiores, que vem progredindo até região abdominal, e ganho de 10 kg nesse período. Nega doenças anteriores e uso de medicamentos. Vem à consulta com os seguintes exames: urina com fita reagente: densidade 1018; pH: 6,0; proteína 4+/4: hemoglobina, leucócitos, glicose e nitrito negativos; creatinina: 1,9 mg/dL; proteína na urina de 24 horas: 6,8 gramas; colesterol; 400 mg/dL (< 190 mg/ dL); albumina sérica de 2,0 g/L.
Assinale a alternativa correta em relação ao caso.

A

A pesquisa de anticorpo contra a célula do neutrófilo (ANCA) positivo confirma o diagnóstico de poliangeite microscópica, que é a principal hipótese no caso.

B

A proteinúria de 24 horas aumentada e a fita reagente revelando intensidade máxima de proteinúria e creatinina sérica elevada reforçam o diagnóstico de mieloma múltiplo

C

O diagnóstico sindrômico é de síndrome mista, nefrítica e nefrótica, e a principal hipótese diagnóstica é de crioglobulinemia secundária à hepatite C.

D

A positividade de anticorpo antifosfolipase A2 (anti PRA2) no sangue e seu antígeno no espaço subepitelial da membrana basal da biópsia renal diagnosticam nefropatia membranosa primária.

E

As principais causas etiológicas de síndrome nefrótica em adultos são, em ordem decrescente, a doença de lesões mínimas, a amiloidose renal e a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF).

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Q3822271

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822271 Medicina

Homem de 52 anos, com história de etilismo crônico, é trazido ao pronto-socorro por familiares devido à confusão mental e dificuldade para deambular há 3 dias. Relata que vinha apresentando vômitos recorrentes nas últimas 2 semanas, com baixa ingesta alimentar. Ao exame: desorientado no tempo e espaço, sonolento, mas responsivo a estímulos verbais, marcha atáxica de base alargada, nistagmo horizontal bilateral e oftalmoparesia bilateral. Ausência de sinais meníngeos, rigidez de nuca ou febre. Reflexos tendíneos globalmente diminuídos, sem sinais piramidais. Glicemia capilar: 98 mg/dL. TC de crânio: sem alterações.
Considerando a apresentação clínica e o contexto do paciente, qual é a conduta mais apropriada nesse momento?

A

Administrar glicose hipertônica 50% endovenosa, imediatamente, seguida de tiamina 100 mg intramuscular após estabilização glicêmica.

B

Iniciar tiamina 500 mg endovenosa, imediatamente, seguida de reposição de magnésio e outras vitaminas do complexo B, antes de qualquer administração de glicose.

C

Realizar punção lombar de urgência para análise do líquor, investigando meningoencefalite viral ou bacteriana, antes de iniciar antibioticoterapia empírica.

D

Solicitar ressonância magnética de crânio com contraste e FLAIR para investigar encefalite límbica paraneoplásica, aguardando resultado antes de iniciar tratamento específico.

E

Administrar naloxona endovenosa para reversão de possível intoxicação por opioides, realizando reavaliação neurológica após 5 minutos.

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Q3822270

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Q3822270 Medicina

Mulher de 28 anos, obesa (IMC 34 kg/m²), chega ao pronto-socorro com cefaleia progressiva há 3 semanas, de caráter pulsátil e holocraniana, pior ao despertar e com manobras de Valsalva. Relata episódios de obscurecimentos visuais transitórios (< 30 segundos) principalmente ao levantar-se rapidamente, além de zumbido pulsátil bilateral. Nega febre, déficits focais ou alterações visuais persistentes. Exame neurológico: papiledema bilateral à fundoscopia, sem outros achados focais. Ressonância magnética de crânio: ventrículos de dimensões normais, sela túrcica parcialmente vazia, discreto achatamento posterior dos globos oculares, sem lesões expansivas. Angiorressonância venosa: sem sinais de trombose venosa cerebral.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e qual exame é essencial para confirmar o diagnóstico e orientar o tratamento?

A

Tumor cerebral não visualizado na RM; realizar punção lombar com citologia oncótica e dosagem de proteínas.

B

Hipertensão intracraniana idiopática; realizar punção lombar com medida da pressão de abertura.

C

Enxaqueca crônica com aura; iniciar tratamento profilático com topiramato e acompanhamento ambulatorial.

D

Meningite crônica; realizar punção lombar com análise completa do líquor e culturas para fungos e micobactérias.

E

Trombose venosa cerebral oculta; realizar venografia por ressonância magnética com contraste paramagnético e considerar anticoagulação.

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Q3822269

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822269 Medicina

Homem de 65 anos, etilista crônico (60 g/dia por 30 anos), com diabetes mellitus tipo 2 mal controlada há 15 anos, procura atendimento referindo dormência e queimação crônica em pés e mãos há 2 anos, com piora progressiva nos últimos 6 meses. Relata também episódios de tontura postural, disfunção erétil, perda ponderal não intencional de 8 kg no último ano e parestesias assimétricas (pé esquerdo pior que direito). Nega xerostomia ou xeroftalmia. Pai faleceu aos 70 anos com “problemas nos nervos das pernas”. Exame físico: sensibilidade dolorosa e tátil reduzidas em “bota e luva” (assimetria discreta, pé E > D), hipopalestesia até tornozelos, arreflexia aquiliana bilateral, arreflexia patelar à esquerda, teste monofilamento alterado bilateralmente, hipotensão ortostática (PA supina: 130/80 mmHg, em pé: 95/60 mmHg sem compensação após 3 minutos). Força muscular preservada. Fenômeno de Raynaud ausente. Sem linfonodomegalia. Exames complementares: eletroneuromiografia (ENM): redução assimétrica de amplitudes sensitivas e motoras distais (E > D), velocidades de condução moderadamente reduzidas (30–35 m/s em membros inferiores), latências distais aumentadas, padrão misto axonal- -desmielinizante. Ondas F ausentes. Sem bloqueios de condução. Hemograma: normal. Glicemia: 180 mg/dL; HbA1c: 9,8%. Função renal, eletrólitos, função hepática: normais. Vitamina B12: 220 pg/mL (normal: 200–900). VHS: 22 mm/h; PCR: 0,8 mg/dL. Sorologias HIV, HTLV, hepatites B/C, sífilis: não reagentes. ANA: 1:80 padrão nuclear fino; FAN específicos negativos.
Considerando o quadro de polineuropatia periférica sensitivo-motora com predomínio de fibras finas (dor neuropática e disautonomia), padrão misto axonal-desmielinizante na ENMG, e a necessidade de avaliar extensão e prognóstico da doença, qual conduta complementar é mais apropriada nesse momento?

A

Solicitar biópsia de nervo sural para diferenciação entre neuropatia axonal primária e degeneração walleriana secundária, considerando o padrão misto eletrofisiológico e possibilidade de vasculite de pequenos vasos.

B

Realizar quantificação de densidade de fibras nervosas intraepidérmicas (skin biopsy) para documentar acometimento de fibras finas não detectável na eletroneuromiografia convencional.

C

Solicitar pesquisa de anticorpos antissulfatide e antigangliosídeos (GM1, GD1b, GQ1b), dado o padrão misto eletrofisiológico e a assimetria clínica, antes de considerar tratamento imunomodulador.

D

Realizar TC de tórax/abdome/pelve e dosagem de marcadores tumorais (CEA, CA 19-9, PSA) para investigar neuropatia paraneoplásica, considerando a perda ponderal e o padrão misto na ENMG.

E

Solicitar dosagem de ácido metilmalônico sérico e repetir vitamina B12 com holotranscobalamina, pois o valor limítrofe de B12 associado ao etilismo pode explicar o quadro misto axonal-desmielinizante.

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Q3822268

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822268 Medicina

Mulher de 58 anos, hipertensa e tabagista, apresenta cefaleia em trovoada iniciada durante atividade física na academia, com náuseas, vômitos e discreta rigidez de nuca. Fundoscopia: margens papilares levemente borradas bilateralmente. Ao exame: consciente, orientada, PA: 160/95 mmHg, Glasgow 15, sem sinais focais ao exame neurológico. Tomografia computadorizada de crânio sem contraste, realizada 8 horas após o início dos sintomas, não evidencia alterações agudas.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável e as evidências atuais sobre a sensibilidade dos métodos diagnósticos nesse contexto, qual é a conduta mais apropriada?

A

Alta hospitalar com orientação para retorno ambulatorial em caso de piora dos sintomas, visto que a tomografia de crânio normal afasta hemorragia subaracnóidea.

B

Iniciar tratamento para crise migranosa com triptano e anti-inflamatório não esteroidal, realizando reavaliação em 24 horas.

C

Realizar punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano, mesmo com tomografia normal.

D

Solicitar ressonância magnética de crânio com angiorressonância para descartar dissecção arterial, dispensando outros exames complementares caso sejam normais.

E

Realizar apenas angiotomografia computadorizada de crânio e, se normal, considerar o diagnóstico de cefaleia primária, excluída hemorragia subaracnóidea.

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Q3822267

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822267 Medicina

De acordo com as recomendações da AMIB e os critérios de Berlim para SDRA, é indicada a ventilação mecânica protetora isolada (sem necessidade imediata de manobras de recrutamento ou estratégias avançadas) como tratamento inicial da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) quando houver SDRA

A

moderada (PaO₂/FiO₂ entre 100 e 200) com complacência < 30 mL/cmH₂O.

B

leve (PaO₂/FiO₂ entre 200 e 300) com PEEP adequada e sem hipercapnia.

C

grave (PaO₂/FiO₂ < 100) com necessidade de FiO₂ > 0,6.

D

moderada com PaCO₂ > 60 mmHg e acidose respiratória persistente.

E

leve associada a choque séptico refratário.

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Q3822266

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822266 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 58 anos, portador de diabetes mellitus do tipo 2, dislipidemia e doença arterial coronariana, é admitido no pronto-socorro com cefaleia intensa, turvação visual e dispneia súbita há dois horas. Ao exame físico: PA: 220 × 130 mmHg, FC: 96 bpm, SpO₂: 94% em ar ambiente, crepitações bibasais e B3 audível. A gasometria arterial demostra hipoxemia leve, e a radiografia de tórax é mostrada a seguir:
Imagem associada para resolução da questão

Com base no quadro clínico, é correto afirmar que o diagnóstico e a conduta inicial são, correta e respectivamente:

A

crise hipertensiva não complicada (urgência hipertensiva) – controlar com medicações orais a PA em 24 a 48 horas.

B

emergência hipertensiva – reduzir imediatamente a PA média em até 25% na primeira hora.

C

hipertensão resistente secundária a feocromocitoma – iniciar alfa-bloqueador oral e depois betabloqueador.

D

crise hipertensiva com encefalopatia – reduzir PA para níveis < 120/70 mmHg em trinta minutos.

E

hipertensão acelerada maligna sem lesão de órgão-alvo – iniciar anti-hipertensivo oral de ação lenta.

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Q3822264

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822264 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 72 anos, portadora de nefropatia diabética com disfunção renal grave (clearance de creatinina de 14 mL/min/1,73 m²) e insuficiência cardíaca de classe funcional II (NYHA), apresenta dor torácica atípica há uma semana, irradiada para dorso, com melhora em posição sentada e piora ao decúbito. Refere febre baixa e cansaço progressivo na chegada à UPA. Ao exame físico: PA: 110 × 68 mmHg, FC: 98 bpm, bulhas normofonéticas com atrito pericárdico audível, sem sopros, ausculta pulmonar limpa. Exames laboratoriais iniciais: ureia: 198 mg/dL; creatinina: 4,8 mg/dL; potássio: 4,9 mEq/L; troponina levemente aumentada, sem elevação dinâmica. Realizou o eletrocardiograma mostrado a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

Diante do quadro clínico, a estratégia terapêutica correta é

A

iniciar ácido acetilsalicílico 200 mg/dia para controle inflamatório e prevenção de eventos isquêmicos.

B

iniciar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por sete dias, com monitoramento renal.

C

iniciar hemodiálise, principal medida para controle da uremia e resolução do processo inflamatório pericárdico.

D

realizar pericardiocentese diagnóstica imediata.

E

iniciar corticoterapia empírica para redução da inflamação e melhora sintomática.

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