Questões de Medicina - Pneumologia para Concurso - Página 114

Q3443713

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: Prefeitura de Caconde - SP Prova: Avança SP - 2024 - Prefeitura de Caconde - SP - Médico Clínico Geral |

Q3443713 Medicina

A limitação do fluxo aéreo na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica é decorrente da junção de:

A

Um processo restritivo e um processo destrutivo.

B

Um processo obstrutivo e um processo destrutivo.

C

Um processo restritivo e um processo oclusivo.

D

Um processo obstrutivo e um processo inflamatório.

E

Um processo inflamatório e um processo infeccioso.

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Q3443708

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: Prefeitura de Caconde - SP Prova: Avança SP - 2024 - Prefeitura de Caconde - SP - Médico Clínico Geral |

Q3443708 Medicina

A extensão das consequências fisiopatológicas da tromboembolia pulmonar (TEP) aguda irão depender da carga embólica, da resposta neurohumoral e do estado cardiopulmonar do pulmão. Assinale a alternativa que contém uma manifestação circulatória consequente da TEP.

A

Aumento do espaço morto alveolar.

B

Hipoxemia arterial.

C

Aumento da resistência das vias aéreas.

D

Aumento da pressão arterial pulmonar.

E

Redução da complacência pulmonar.

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Q3443654

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: Prefeitura de Caconde - SP Prova: Avança SP - 2024 - Prefeitura de Caconde - SP - Médico Coordenador Clínico |

Q3443654 Medicina

Julgue os itens sobre a asma:

I- Para a maioria dos asmáticos, o exercício é um desencadeante de sintomas.

II- Os anti-inflamatórios não-esteroides podem causar exacerbações de asma, porém isto é mais comum após a 3a década de vida.

III- O teste de broncoprovocação é o exame de escolha para avaliar a limitação ao fluxo aéreo.

Está correto o que se afirma em:

A

Somente I.

B

Somente II.

C

Somente III.

D

Somente I e II.

E

Somente I e II..

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Q3441703

Ano: 2024 Banca: FAU Órgão: Prefeitura de Boa Esperança do Iguaçu - PR Prova: FAU - 2024 - Prefeitura de Boa Esperança do Iguaçu - PR - Médico |

Q3441703 Medicina

Os desequilíbrios ácido-base são alterações patológicas da pressão parcial de dióxido de carbono (Pco2) ou de bicarbonato sérico (HCO3−) que tipicamente produzem valores de pH arterial anormais. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta:

A

A avaliação se faz com gasometria arterial e eletrólitos séricos. A gasometria mede diretamente o pH e a Pco2. Calcula-se o nível de HCO3− informado na gasometria arterial utilizando a equação de Henderson-Hasselbalch. Mede-se diretamente o nível de HCO3− no painel químico sérico. Consideram-se os níveis de HCO3− medidos diretamente mais precisos nos casos de discrepância.

B

O pH estabelece o processo primário (acidose ou alcalose), mas pode ser direcionado para os valores normais pela compensação. As alterações da PCO2 refletem o componente respiratório e as alterações do HCO3− refletem o componente metabólico.

C

O hiato aniônico não deve ser calculado; seu aumento quase nunca indica acidose metabólica. Um hiato aniônico normal com HCO3− baixo (p. ex., < 24 mEq/L [< 24 mmol/L]) com cloro (Cl−) sérico elevado indica acidose metabólica sem intervalo de ânions (hiperclorêmica).

D

A alcalose metabolica é sugerida por HCO3−> 28 mEq/L (> 28 mmol/L). A Pco2 deve compensar, elevando cerca de 0,6 a 0,75 mmHg para cada aumento de 1 mEq/L (1 mmol/L) no HCO3− (até cerca de 55 mmHg). Aumentos maiores implicam em acidose respiratória concomitante; aumentos menores, alcalose respiratória.

E

Alcalose respiratória é sugerida por Pco2< 38 mmHg. O HCO3− deve compensar ao longo de 4 a 12 horas reduzindo 4 a 5 mEq/L (4 a 5 mmol/L) para cada diminuição de 10 mmHg na Pco2. Diminuições menores significam que não houve tempo para compensação ou que uma alcalose metabólica primária coexiste. Diminuições mais acentuadas implicam em acidose metabólica primária.

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Q3436855

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: Prefeitura de Vinhedo - SP Provas: Avança SP - 2024 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Neuropediatra | Avança SP - 2024 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Psiquiatra | Avança SP - 2024 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Psiquiatra Infantil | Avança SP - 2024 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Ultrassonografista | Avança SP - 2024 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Urologista |

Q3436855 Medicina

A doação de órgãos é um ato por meio do qual podem ser retirados órgãos ou tecidos de uma pessoa viva ou falecida (doadores) para serem utilizados no tratamento de outras pessoas (receptores).

De um doador é possível obter vários órgãos e tecidos para realização do transplante. Em relação ao transplante de pulmão é a remoção cirúrgica de um pulmão saudável ou de parte de um pulmão de uma pessoa viva que, em seguida, é transferido para alguém cujos pulmões já não mais funcionam.

Quais critérios são geralmente considerados para a seleção de doadores e receptores em transplantes pulmonares?

A

Os doadores precisam ter menos de 65 anos, nunca ter fumado e não ter uma doença pulmonar. O tamanho do pulmão do doador e do receptor tem que ser igual.

B

A idade do doador não é um critério relevante, mas o histórico de tabagismo e a compatibilidade no tamanho dos pulmões são essenciais na seleção.

C

Doadores acima de 65 anos são preferenciais, desde que não tenham histórico de tabagismo, enquanto a presença de doença pulmonar não é um fator determinante.

D

O histórico de tabagismo é irrelevante, mas a idade do doador e a ausência de doença pulmonar são cruciais na seleção para transplantes pulmonares.

E

O tamanho dos pulmões é o único critério relevante na seleção de doadores e receptores para transplantes pulmonares.

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Q3435762

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: Prefeitura de Juquitiba - SP Prova: Avança SP - 2024 - Prefeitura de Juquitiba - SP - Médico do Trabalho |

Q3435762 Medicina

Considerando as contraindicações da broncoscopia, é geralmente considerada uma contraindicação relativa para a realização de broncoscopia flexível:

A

Coagulopatia não corrigida.

B

Insuficiência cardíaca congestiva descompensada.

C

Hipertensão pulmonar leve.

D

Infecção respiratória aguda.

E

Uso recente de inibidores da angiogênese.

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Q3435761

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: Prefeitura de Juquitiba - SP Prova: Avança SP - 2024 - Prefeitura de Juquitiba - SP - Médico do Trabalho |

Q3435761 Medicina

A broncoscopia associada a punção aspirativa através de ultrassonografia brônquica (EBUS) é uma técnica minimamente invasiva que tem várias indicações. NÃO é considerada uma indicação para a realização de EBUS:

A

Estadiamento de carcinoma pulmonar não pequenas células.

B

Avaliação de adenopatias mediastínicas de etiologia desconhecida.

C

Diagnóstico de infecções pulmonares em pacientes imunocomprometidos.

D

Biópsia de tumores localizados no parênquima pulmonar distante das vias aéreas centrais.

E

Avaliação de massa mediastínica anterior.

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Q3435760

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: Prefeitura de Juquitiba - SP Prova: Avança SP - 2024 - Prefeitura de Juquitiba - SP - Médico do Trabalho |

Q3435760 Medicina

As próteses endobrônquicas são utilizadas para o manejo de estenoses de vias aéreas. Identifique qual das seguintes condições é considerada uma indicação primária para a colocação de uma prótese endobrônquica:

A

Bronquiectasias difusas.

B

Profilaxia de carcinoma broncogênico em pacientes de alto risco.

C

Obstrução de via aérea por tumores malignos.

D

Controle de hemoptises de origem alveolar.

E

Correção de fístulas broncopleurais pequenas.

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Q3435759

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: Prefeitura de Juquitiba - SP Prova: Avança SP - 2024 - Prefeitura de Juquitiba - SP - Médico do Trabalho |

Q3435759 Medicina

O uso da broncoscopia com crioterapia (BCP) tem se mostrado uma técnica eficaz para o tratamento de diversas patologias pulmonares. Aponte qual das seguintes afirmações melhor descreve uma indicação terapêutica apropriada para a utilização da BCP:

A

Tratamento de pneumotórax espontâneo primário em pacientes jovens

B

Ressecção de tumores benignos de vias aéreas centrais

C

Drenagem de abscessos pulmonares

D

Tratamento de bronquiectasias com infecção crônica

E

Desobstrução de vias aéreas em casos de aspiração de corpo estranho líquido

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Q3426422

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426422 Medicina

Homem de 58 anos, com história de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido na UTI com diagnóstico de pneumonia grave por COVID-19. Após 48 horas de internação, ele desenvolve insuficiência respiratória aguda e é intubado. A gasometria arterial mostra PaO₂ /FiO₂ de 120 mmHg, e a radiografia de tórax revela infiltrados bilaterais difusos. O paciente foi diagnosticado com Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (ARDS) moderada.

Considerando o momento atual da doença e o quadro clínico do paciente, a conduta terapêutica mais apropriada em relação ao uso de corticoides é

A

iniciar corticoide em alta dose imediatamente.

B

evitar o uso de corticoides devido ao risco de infecções secundárias.

C

iniciar corticoide em dose baixa a moderada por curto período.

D

corticoide deve ser considerado apenas em caso de falência múltipla de órgãos.

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Q3426419

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426419 Medicina

Paciente masculino de 58 anos, ex-tabagista 40 anos- -maço, com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão estádio IV, sem mutação driver tratável identificada. Dado que se tratava de paciente previamente hígido e funcional, há 2 meses, optou-se por iniciar tratamento com carboplatina, pemetrexed e pembrolizumab. Paciente vem em consulta de seguimento antes da realização do terceiro ciclo referindo fadiga intensa, dispneia progressiva atualmente mMRC 3 e tosse seca há 20 dias. Nega febre, dor torácica, palpitação, ortopneia ou edema em membros inferiores. Ao exame físico, paciente encontra- -se em regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória de 22 ipm, PA = 130 x 80 mmHg, SpO₂ = 90% em ar ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações, sem estase jugular, ausculta pulmonar reduzida em ápice do pulmão direito com estertores crepitantes em bases bilaterais, abdome plano, indolor, sem visceromegalias, membros inferires sem edema ou sinais de TVP. Uma angiotomografia de tórax de tórax é realizada e descarta embolia pulmonar, mostra discreta redução da massa tumoral em lobo superior direito, mas evidencia surgimento de múltiplas áreas de infiltrado peribônquico e subpleural com aspecto de consolidação e vidro fosco, algumas com sinal do halo invertido, predominando em campos inferiores. Hemograma e função renal sem alterações.

Assinale a alternativa que melhor descreve a principal hipótese diagnóstica e conduta.

A

Pneumonia bacteriana adquirida na comunidade; internação e tratamento empírico com levofloxacino.

B

Pneumonia em organização; suspender pembrolizumab, descartar infecção, iniciar prednisona 1 a 2 mg/kg.

C

Aspergilose angioinvasiva; solicitar galactomanana sérica e iniciar tratamento empírico com voriconazol.

D

Progressão da doença oncológica com linfangite carcinomatosa; instituição de cuidados paliativos.

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Q3426412

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426412 Medicina

Paciente masculino de 38 anos está em acompanhamento por Apneia Obstrutiva do Sono. Ele refere que seus roncos atrapalham a esposa e por isso estão tendo que dormir em quartos separados. Também apresenta sonolência diurna excessiva e dificuldade de concentração, o que está prejudicando o seu trabalho como técnico de informática. Ele é hipertenso e está em tratamento com losartana 50 mg 12/12h, clortalidona 25 mg/dia e anlodipino 5 mg 12/12h. Apresenta rinite alérgica, para a qual tem precisado frequentemente tomar anti-histamínicos. Na consulta anterior, o paciente havia apresentado resultado de polissonografia com Índice de Apneia-Hipopneia de 46/hora, SpO₂ média de 89% e mínima de 60% durante o sono. Havia sido recomendado o tratamento com CPAP para o paciente naquela ocasião, mas ele está com dificuldade de se habituar ao uso da máscara e volta hoje para discutir alternativas de tratamento. Ao exame físico, paciente encontra-se em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória de 18 ipm, PA = 145 x 90 mmHg, SpO₂ = 96% em ar ambiente. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome globoso, indolor. Membros inferiores sem edema ou sinais de TVP. IMC = 37 kg/m² , circunferência cervical de 43 cm, Mallampati 2, ausência de macroglossia ou micrognatia.

Assinale a alternativa correta.

A

Como o paciente declinou o uso da pressão positiva noturna, o tratamento cirúrgico com uvulopalatofaringoplastia seria a melhora alternativa, sendo necessário avaliar o seu risco perioperatório.

B

O paciente deve ser tranquilizado de que há alternativas possíveis de tratamento. Recomendar encaminhamento para cirurgia bariátrica, já que esta é capaz de curar a apneia obstrutiva do sono na maioria das vezes.

C

Discutir com o paciente estratégias que melhorem o conforto com o CPAP (ex: tratamento da rinite). Caso o paciente recuse o CPAP ainda assim, sugerir avaliação para uso de dispositivo de avanço mandibular.

D

Recomendar tratamento com análogos de GLP-1, aguardando a estabilização do peso para repetir polissonografia após emagrecimento. Até lá, manter sem tratamento específico para apneia obstrutiva do sono.

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Q3423584

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Infectologista) |

Q3423584 Medicina

Um paciente de 30 anos apresenta quadro agudo de febre, tosse seca, dispneia e fadiga. Ao exame físico, encontra-se taquipneia e hipoxemia. A radiografia de tórax revela infiltrado intersticial bilateral. Qual o diagnóstico mais provável?

A

Influenza A H1N1.

B

COVID-19.

C

Hantavirose.

D

Adenovírus.

E

Tuberculose pulmonar.

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Q3423513

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Geriatra) |

Q3423513 Medicina

Paciente: Homem de 65 anos, com história de tabagismo por 40 anos e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Apresenta dispneia progressiva aos esforços e cianose labial.

Exame físico: tiragem intercostal, uso de musculatura acessória da respiração, PaO2 = 55 mmHg.

Qual o tipo de insuficiência respiratória mais provável?

A

Insuficiência respiratória restritiva.

B

Insuficiência respiratória hipoxêmica.

C

Insuficiência respiratória hipercapníca.

D

Insuficiência respiratória mista.

E

Insuficiência respiratória aguda.

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Q3423089

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Dermatologista) |

Q3423089 Medicina

Paciente: Homem de 60 anos, tabagista há 40 anos, com história de dispneia aos esforços e tosse crônica produtiva. Relata fadiga e perda de peso nos últimos meses.

Exame físico: sibilância expiratória difusa.
Espirometria: VEF1/CVF = 45%, VEF1 pré-broncodilatador = 50% do previsto.

Qual o estágio da DPOC de acordo com a GOLD 2023?

A

GOLD 1: Leve.

B

GOLD 2: Moderada.

C

GOLD 3: Grave.

D

GOLD 4: Muito grave.

E

Não é possível determinar o estágio da DPOC.

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Q3422852

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Cirurgião Geral) |

Q3422852 Medicina

Paciente: Mulher de 35 anos, tabagista há 20 anos, com história de sibilância e dispneia aos esforços desde a infância. Relata tosse crônica matinal e piora dos sintomas durante a noite e em ambientes com poeira.

Exame físico: sibilância expiratória difusa.
Espirometria: VEF1/CVF = 60%, VEF1 pré-broncodilatador = 70% do previsto.

Qual o diagnóstico mais provável?

A

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).

B

Pneumonia.

C

Asma Brônquica.

D

Insuficiência Cardíaca Congestiva.

E

Fibrose Cística.

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Q3422553

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422553 Medicina

Escolar de 8 anos de idade apresenta crises de sibilância desde os 2 anos, com melhora após o uso de salbutamol de resgate. Foi atendido por pediatra que solicitou espirometria, a qual evidenciou distúrbio ventilatório obstrutivo leve com prova broncodilatadora positiva. Quatro semanas após iniciar tratamento com beclometasona inalatória em baixa dose, paciente ainda refere ter apresentado falta de ar durante atividades físicas e necessidade de broncodilatador de resgate em média 3 vezes na semana para controle de sintomas diurnos.

Após verificação da técnica inalatória e adesão, o próximo passo, de acordo com as orientações do GINA, deve ser

A

substituir a beclometasona pela associação formoterol-budesonida inalatória em baixa dose diária.

B

dobrar a dose de beclometasona e substituir o salbutamol de resgate pela combinação formoterol-budesonida inalatória em baixa dose apenas nas crises.

C

manter a beclometasona inalatória diária na dose prescrita e o salbutamol inalatório nas crises e associar montelucaste oral diário.

D

suspender a beclometasona e o salbutamol e prescrever a combinação formoterol-budesonida inalatória em baixa dose apenas nas crises.

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Q3422521

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422521 Medicina

Paciente masculino de 52 anos, portador de DPOC em tratamento há 2 anos com vilanterol-umeclidínio, vinha mantendo dispneia habitual mMRC 1. Fez uso de amoxacilina-clavulanato para uma exacerbação da doença há aproximadamente 8 meses, mas sem necessidade de internação hospitalar. Paciente também é hipertenso em uso de losartana, dislipidêmico em uso de rosuvastatina, diabético em uso de empaglifozina + linagliptina. Paciente procura o pronto atendimento por queixa de piora da dispneia há 1 dia, atualmente mMRC 3. Costuma apresentar habitualmente expectoração hialina em pequena quantidade e nega aumento do volume do catarro agora, mas refere que hoje expectorou secreção clara com alguns laivos de sangue. Nega dor torácica. Ao exame físico, paciente encontra-se em regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, cianótico, afebril, lúcido e orientado. Sinais vitais: frequência cardíaca de 115 bpm, frequência respiratória de 26 ipm, PA = 110 x 70 mmHg, SpO₂ = 86% em ar ambiente, glicemia capilar de 102 g/dL. Bulhas rítmicas hipofonéticas em 2 tempos sem sopros, estase jugular 2+/4. Murmúrio vesicular presente, mas reduzido em ápices, discretos estertores crepitantes em bases. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, espaço de Traube livre. Presença de edema em membros inferiores, pulsos presentes e simétricos.

Quanto ao quadro clínico descrito, todas as medidas a seguir devem ser adotadas nesse momento, EXCETO:

A

solicitar exame de imagem do tórax.

B

solicitar D-dímero.

C

iniciar oxigenoterapia suplementar.

D

iniciar corticoterapia sistêmica.

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Q3422520

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422520 Medicina

Paciente feminina de 68 anos é trazida ao pronto atendimento por queixa de tosse produtiva há 5 dias, sendo que hoje passou a apresentar dispneia para caminhar no plano e dor ventilatório-dependente em hemitórax direito. Nega febre, internações ou uso de antibióticos recentes. Nega sintomas gripais antes do início do quadro atual, mas diz que vem apresentando dificuldade para engolir alguns alimentos e tosse com frequência durante a alimentação. Paciente é previamente hipertensa e diabética, com controle adequado das comorbidades em uso de losartana 50 mg 12/12h, anlodipino 5 mg 12/12h, metformina 850 mg 3x/dia e dapagliflozina 10 mg/dia. Ao exame físico, paciente encontra-se em regular estado geral, corada, hidratada, anictérica, afebril, lúcida e orientada, cavidade oral em bom estado. Sinais vitais: frequência cardíaca de 102 bpm, frequência respiratória de 25 ipm, PA = 120 x 70 mmHg, SpO₂ = 91% em ar ambiente, glicemia capilar de 95 mg/L. Ausculta cardíaca e exame abdominal sem alterações, ausculta pulmonar com estertores crepitantes em campo inferior de hemitórax direito. O médico solicita uma radiografia de tórax que mostra consolidação em base do pulmão direito, com alguns infiltrados algodonosos também em campo inferior esquerdo. Exames de sangue mostram: Hb = 12,1 g/dL, leucócitos 15.000 (75% neutrófilos, 5% bastões), plaquetas 160.000/mm³ , Ur = 60 mg/dL, Cr = 1,1 mg/dL, Na = 135 mEq/L, K = 4,5 mEq/L, Proteína C-reativa = 50 mg/dL, gasometria arterial com pH = 7,46 pO₂ = 58 mmHg, pCO₂ = 34 mmHg, SpO₂ = 91%.

Com relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

Paciente apresenta pneumonia comunitária sem sinais de gravidade, podendo ser tratada ambulatorialmente com amoxacilina-clavulanato e azitromicina. Nenhum exame adicional é necessário.

B

Paciente com provável pneumonia aspirativa, sendo recomendado tratamento com ceftriaxone e clindamicina em regime de enfermaria, além de oxigenoterapia suplementar por cateter nasal. Solicitar hemoculturas e cultura de escarro.

C

Paciente com pneumonia comunitária grave com necessidade de internação em UTI. Iniciar antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e azitromicina, cateter de alto fluxo e hidrocortisona, colher hemoculturas e pesquisa de antígeno urinário para Legionella.

D

Paciente com pneumonia adquirida na comunidade, de provável origem aspirativa. Iniciar tratamento empírico com ceftriaxone e azitromicina, cateter nasal de oxigênio, colher hemocultura e cultura de bactérias no escarro, painel de patógenos respiratórios, antígeno urinário para Streptococcus e Legionella.

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Q3422519

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422519 Medicina

Paciente feminina de 37 anos vem em consulta de retorno. Ela havia procurado atendimento inicialmente por queixa de tosse seca persistente e dispneia progressiva até para andar no plano, sendo que em alguns dias tinha até que parar para andar dois quarteirões. Referia que os sintomas pioravam com mudança de tempo, contato com poeiras e pelos de animais e que algumas noites percebia um chiado no peito. Já tinha ido algumas vezes a pronto atendimentos nos últimos meses por conta de falta de ar. Na ocasião da primeira consulta, foi feita a hipótese de asma, solicitada espirometria e iniciado tratamento com formoterol-budesonida 12/400 mcg 12/12h. A paciente retorna hoje referindo melhora importante dos sintomas, mantendo sintomas noturnos e necessidade de medicação de resgate pelo menos 1 a 2 vezes por semana. Seu score no Asthma Control Test (ACT) é de 18 de 25. Não teve mais buscas ao pronto-socorro. Está utilizando regularmente a medicação inalatória prescrita, refere coriza e prurido nasal persistentes e importantes, pirose e regurgitação a depender da alimentação. Tirou tapetes e cortinas de casa, mas mantém exposição ao cachorro da vizinha, que entra na sua casa regularmente. Nega história de asma na infância.

Ao exame físico, paciente em bom estado geral, corada, hidratada, IMC 33 kg/m² . Exame cardiovascular sem alterações, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes bilateralmente e tempo expiratório aumentado, com raros sibilos expiratórios. SpO₂ em ar ambiente de 96%, frequência respiratória de 16 ipm. Traz espirometria mostrando distúrbio ventilatório obstrutivo leve com resposta ao broncodilatador, hemograma com eosinófilos de 350/mcL (4%) e IgE total de 200 UI/mL.

Assinale a alternativa que corresponde à melhor classificação de gravidade e conduta nesse momento.

A

Trata-se de asma de difícil controle, sendo sugerido aumento da frequência de formoterol-budesonida para 3x/dia, checar técnica de uso da medicação inalatória, tratar rinite e refluxo e afastar da exposição ao cão.

B

Trata-se de asma leve controlada, dado que a espirometria mostrou apenas um distúrbio obstrutivo leve, e a paciente referiu melhora importante dos sintomas. Sugere-se manter as medicações atuais e tratar a rinite.

C

Trata-se de asma moderada, pois a paciente está em STEP 4 de tratamento segundo o GINA 2024. Sugere-se adicionar um anticolinérgico de longa ação ou um antileucotrieno para melhora do controle.

D

Trata-se de asma grave não controlada, sendo indicado agora o uso de imunobiológico devido ao fenótipo alérgico-eosinofílico. A escolha entre omalizumabe e mepolizumab dependerá da disponibilidade da medicação.

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Questões de Concurso Sobre pneumologia em medicina

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