A respeito da doença nodular da tireoide na população pediátrica, assinale a opção correta. 

No que se refere à obesidade na população pediátrica, assinale a opção correta. 

Recém‑nascido do sexo masculino, 14 dias de vida, nascido a termo (39 semanas), parto vaginal sem intercorrências. Peso ao nascer 3.250 g. Alimentação exclusivamente ao seio materno. Mãe procura emergência por episódios de vômitos em jato e letargia nas últimas 24 h. Relata diminuição da diurese. Ao exame: nota-se RN pálido, anictérico, peso atual 2.980 g, FC 178 bpm, PA 58/34 mmHg, FR 68 ipm, temperatura 36,4 ºC, enchimento capilar em 4 segundos. Genitália externa masculina normal, sem hipospádia ou criptorquidia. Fontanela normotensa.
O laboratório inicial revela: glicemia capilar 46 mg/dL; gasometria arterial: pH 7,29 / HCO₃⁻ 17 mEq/L / BE –8 mEq/L; sódio 124 mEq/L, potássio 6,8 mEq/L, Cloro 96 mEq/L; ureia 38 mg/dL, creatinina 0,6 mg/dL; 17‑hidroxiprogesterona sérica colhida 2 horas após admissão: 11 000 ng/dL (VR < 200 ng/dL).

Considerando os achados clínicos e laboratoriais, o diagnóstico mais provável é 

A principal estratégia atualmente utilizada para o diagnóstico precoce de imunodeficiências primárias graves, como a imunodeficiência combinada grave (SCID), em recém-nascidos baseia-se na(o) 

Um recém-nascido com 38 semanas de gestação, filho de mãe com pré-natal irregular, é avaliado nas primeiras 12 horas de vida. A mãe foi diagnosticada com sífilis no terceiro trimestre, apresentando VDRL materno positivo (1:32) e teste treponêmico reagente, sem evidência de tratamento adequado registrado.
O recém-nascido encontra-se assintomático, com exame físico sem alterações evidentes. Seus exames laboratoriais revelaram: VDRL: 1:64, FTA-Abs IgG: positivo, FTA-Abs IgM: positivo, hemograma: anemia normocítica (Hb 11,0 g/dL), leucocitose leve (15.200/mm³), RX de ossos longos: alterações metafisárias bilaterais compatíveis com periostite, Líquor: celularidade normal e VDRL não reagente.

Com base nos critérios laboratoriais e clínicos, é correto afirmar que 

Sobre os efeitos do aleitamento materno no sistema imunológico do recém-nascido, assinale a afirmativa correta. 

Um menino de 10 anos foi levado ao pronto-socorro com febre baixa, dor abdominal difusa, artralgia em joelhos e tornozelos e exantema purpúrico palpável em membros inferiores. O exame físico revelou linfonodos cervicais pequenos, dor abdominal difusa sem sinais de peritonite e artrite leve em joelhos.
Hemograma: hemoglobina 12,5 g/dL, leucócitos 10.800/mm³ (neutrófilos 58%, linfócitos 32%, monócitos 6%, eosinófilos 4%), plaquetas 310.000/mm³. Urina tipo I: hematúria microscópica e proteinúria discreta. Biópsia de pele: vasculite leucocitoclástica com depósito granular de IgA em vênulas pós-capilares (imunofluorescência direta).

Com base nesse quadro clínico-patológico, o diagnóstico mais provável é 

Uma criança de 4 anos, previamente diagnosticada com asma, foi levada a um serviço de emergência apresentando dispneia progressiva, tosse persistente e sibilos difusos há 24 horas. Ao exame físico, a criança encontrava-se prostrada, com dificuldade para falar frases completas, tiragens subcostais e intercostais acentuadas, gemência, batimento das asas nasais, cianose perioral, saturação de O₂ de 88% em ar ambiente, frequência cardíaca de 190 bpm, frequência respiratória de 58 irpm e tempo expiratório prolongado com murmúrio vesicular globalmente diminuído, indicando fadiga respiratória iminente.
Foram administradas doses repetidas de salbutamol via espaçador, oxigenoterapia suplementar e prednisolona oral 2 mg/kg, mas a criança permaneceu hipoxêmica, com taquipneia importante e sinais de exaustão muscular respiratória.

Segundo as diretrizes GINA 2025, a conduta mais apropriada nesse momento é 

Menino de 4 anos de idade apresenta o primeiro episódio de edema periorbitário e de MMII; proteinúria maciça, albumina sérica 1,8 g/dL; creatinina normal; complemento normal; PA normal; sem hematúria macroscópica. Sem sinais atípicos.

Nesse caso, a conduta inicial mais apropriada consiste em  

Criança de 8 anos de idade com cirrose biliar (pós-atresia biliar) e ascite tensa foi internada por peritonite bacteriana espontânea tratada. Em 48 h, a creatinina subiu de 0,3 mg/dl para 0,7 mg/dl. Não havia choque, nem uso de nefrotóxicos; exame de urina sem proteinúria significativa, sem hematúria; ultrassom renal normal. Diuréticos foram suspensos e iniciou-se albumina 1 g/kg/dia (máximo 100 g/dia) por 2 dias, sem melhora da creatinina.

No caso hipotético apresentado, o médico deverá, como conduta inicial, 

Criança de 3 anos de idade com diarreia sanguinolenta há 3 dias, desde ingestão de hambúrguer malpassado, evolui com palidez, petéquias e oligúria. Hemograma: anemia com plaquetas de 65 mil/mm³; esfregaço periférico: presença de esquizócitos; creatinina 1,9 mg/dl. 

Nesse caso, a melhor conduta inicial consiste em 

Lactente com 2 meses de idade, pós-herniotomia, evolui com letargia, vômitos, hipoglicemia leve, odor adocicado, cetonúria. Há suspeita de que ele tenha doença da urina de xarope de bordo ou leucinose (MSUD) em crise (leucina sérica muito elevada).

Para esse caso, o plano de tratamento inicial mais adequado será  

Menina de 2 anos de idade com infecção do trato urinário (ITU) de repetição e quadro febril. Cintilografia renal com ácido dimercaptossuccínico (DMSA) mostra cicatrizes corticais no rim direito; uretrocistografia miccional revela refluxo vesicoureteral (RVU) grau IV.

A partir desse caso, assinale a opção correta. 

Lactente de 6 meses de idade com diagnóstico pré-natal de rim displásico multicístico unilateral direito. Ultrassom pós-natal: rim direito displásico multicístico sem parênquima funcional; rim esquerdo com tamanho e ecogenicidade normais, sem hidronefrose. Criança assintomática, PA normal, sem infecção do trato urinário (ITU).

Nesse caso, a melhor conduta inicial consiste em 

Assinale a opção em que está apresentado o distúrbio mais provável para o caso de um menino de 10 anos de idade com acidose hiperclorêmica que apresenta pH de 7,28; HCO₃⁻ = 17; K⁺ = 5,7 mEq/L; urina com pH de 5,1.  

Um lactente ventilado em uso de cefepime e gentamicina está com sonda vesical pérvia em sistema fechado e ultrassonografia renal/vesical indica ausência de hidronefrose. FeNa >2,0%; Osmol U de 500 mOsm/kg; sedimento: cilindros granulosos ‘lamacentos’.

No caso precedente, o diagnóstico mais provável é de 

Criança de 7 anos de idade em UTI por sepse de foco urinário, em uso de noradrenalina. Em 12 h: elevação de creatinina de 0,3 para 0,7 mg/dl; diurese 0,35 mL/kg/h nas últimas 8 h; ultrassonografia de rins e vias urinárias sem sinais de obstrução.

Assinale a opção que apresenta, respectivamente, a classificação da injúria renal aguda e a conduta imediata para esse caso. 

Uma menina de 9 anos de idade, portadora de doença renal crônica estágio 2 secundária a nefropatia por refluxo, encontra-se em acompanhamento ambulatorial. Está assintomática, sem queixas ósseas ou alterações no crescimento. Exames laboratoriais mostram cálcio sérico de 9,4 mg/dl, fósforo sérico de 5,2 mg/dl, PTH intacto de 70 pg/mL, fosfatase alcalina normal, 25-OH vitamina D de 22 ng/mL.

Nesse caso, a conduta imediata mais adequada consiste em 

Um adolescente de 13 anos de idade apresenta episódios recorrentes de hematúria macroscópica desencadeados por infecções de vias aéreas superiores há um ano. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, pressão arterial de 125×78 mmHg e ausência de edemas. Os exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 0,8 mg/dl, taxa de filtração glomerular estimada preservada e proteinúria de 1,5 g/dia persistente em duas coletas consecutivas. O sedimento urinário revela hemácias dismórficas.

 Considerando o diagnóstico mais provável para o caso hipotético precedente, assinale a opção que apresenta o fator de pior prognóstico para a evolução para doença renal crônica.

Uma criança de 4 anos de idade foi admitida em unidade de terapia intensiva por quadro de desidratação grave secundária a gastroenterite. Na admissão, apresentava pressão arterial de 80×45 mmHg, taquicardia e tempo de enchimento capilar prolongado. Após reposição volêmica adequada com soro fisiológico, evoluiu com melhora clínica hemodinâmica e diurese de 1,0 mL/kg/h. Os exames laboratoriais evidenciam: ureia 120 mg/dl; creatinina 2,2 mg/dl; potássio 5,9 mEq/L; pH sanguíneo 7,35.

Nesse caso, a conduta mais adequada a ser tomada no primeiro momento consiste em